張 瑛陳萬票王晨瑤謝 騰王 淼夏燕軍王雅莉

1浙江老年關(guān)懷醫(yī)院針灸科 杭州 310015 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

針灸解痙調(diào)氣法結(jié)合康復(fù)治療腦卒中痙攣期患者臨床評價

張 瑛1陳萬票1王晨瑤2謝 騰1王 淼1夏燕軍1王雅莉1

1浙江老年關(guān)懷醫(yī)院針灸科 杭州 310015 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

目的觀察針灸解痙調(diào)氣法結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中痙攣期患者的臨床療效。方法腦卒中痙攣期患者153例，完全隨機法分為治療1組51例，治療2組50例，對照組52例；對照組采用康復(fù)治療，治療1組采用針刺解痙調(diào)氣法，治療2組采用針刺解痙調(diào)氣法加康復(fù)治療。采用改良Ashworth評定法評定痙攣程度，巴氏指數(shù)（ADL-Barthel）分級法評定日常生活能力。結(jié)果三組治療前后Ashworth評定、ADL-Barthel指數(shù)均明顯改善（P＜0.05）；治療1、2組臨床總有效率、Ashworth評定、ADL-Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），治療2組療效優(yōu)于治療1組（P＜0.05）。結(jié)論針刺解痙調(diào)氣法結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中痙攣期運動功能恢復(fù)的療效優(yōu)于單純針刺解痙調(diào)氣法治療和康復(fù)治療。

腦卒中；痙攣期；針灸；解痙調(diào)氣法；康復(fù)治療

腦卒中痙攣狀態(tài)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后常見的并發(fā)癥，是臨床上較常見的運動障礙之一，往往會加重患者的功能障礙、平衡障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。針灸療法已被證實對腦卒中后痙攣性癱瘓有顯著療效[1]。筆者采用針刺解痙調(diào)氣法結(jié)合康復(fù)治療腦卒中痙攣期患者，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年12月—2012年7月本院治療腦卒中痙攣期患者153例，完全隨機法分為治療1組51例，男31例，女20例，年齡53～80歲，平均（63.50±8.95）歲；病程9天～26個月，平均（36.20± 15.88）天；其中腦梗死34例，腦出血17例。治療2組50例，男34例，女16例，年齡49～78歲，平均（62.33±9.77）歲；病程13天～30個月，平均（34.0± 16.89）；其中腦梗死31例，腦出血19例。對照組52例，男33例，女19例，年齡47～81歲，平均（64.10±8.67）歲；病程15天～28個月，平均（35.65±17.09）天；其中腦梗死30例，腦出血22例。三組性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①參照2007年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會發(fā)布的《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實。②表現(xiàn)為不同程度的肌痙攣，肌張力增高，腱反射亢進等病理征，Ashworth量表評級法[3]評定為1～4級的患者。③排除伴有嚴重心腦肝腎合并癥、惡性腫瘤及精神病史者[4-5]。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1對照組 采用康復(fù)治療[6]。首先對患者進行康復(fù)評定，包括:軀體運動功能、日常生活活動能力、社會生活能力評定。康復(fù)治療結(jié)合將物理療法（PT）與作業(yè)療法（OT）：臥床訓(xùn)練：定時變換體位、調(diào)整正確姿位、翻身、側(cè)臥起坐活動、被動活動和主動/被動練習(xí)等；離床訓(xùn)練：坐位平衡、站立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、跨步、步行訓(xùn)練、日常生活活動能力（ADL）和全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。步行訓(xùn)練為主動運動，動作幅度需大，并配合做精細動作的訓(xùn)練。同時，以拮抗肌訓(xùn)練為主，通過擠壓、牽拉關(guān)節(jié)，橋式運動、跪位、站立位訓(xùn)練，打破痙攣模式，誘發(fā)分離運動[7]。并根據(jù)患者每周評價情況逐步增加功能訓(xùn)練的內(nèi)容和難度。1天1次，1次45min。

2.1.2治療1組 采用解痙調(diào)氣針刺法治療[8]。針刺取穴：肩髎、肩髃、極泉、天井、尺澤、合谷、后溪、三陰交、血海、委中、足三里、解溪，頭針取患側(cè)對應(yīng)運動區(qū)。手法：采用0.25mm×40mm針灸針。在施術(shù)部位切按重壓，快速進針，行小幅提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30min。

2.1.3治療2組 采用針刺解痙調(diào)氣法結(jié)合康復(fù)治療。針刺解痙調(diào)氣法同治療1組，康復(fù)治療同對照組。

各組均為1天1次，1周5次，15次為1個療程。2個療程后評價療效。

2.2觀察指標及方法 治療前后采用修訂的Ashworth量表評級法[3]評定痙攣程度，采用巴氏指數(shù)（ADLBarthel）分級法[9]評定日常生活能力。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用q檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1療效標準[3]顯效：治療后痙攣級別下降1.5級以上；有效：治療后痙攣級別下降1級；無效：痙攣級別無改變。

3.2三組臨床療效比較 治療后，治療1、2組總有效率高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；治療2組總有效率與治療1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床療效比較 例（%）

3.3三組治療前后Ashworth評級比較 治療前三組Ashworth評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有明顯改善（P＜0.05）；治療后治療1、2組Ashworth評級優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），治療2組與治療1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療2組優(yōu)于治療1組，見表2。

表2 三組治療前后Ashworth評定比較 例

3.4三組 ADL-Barthel指數(shù)比較 治療前三組ADL-Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后三組ADL-Barthel指數(shù)均改善（P＜0.05），治療1、2組ADL-Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），治療2組與治療1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組ADL-Barthel指數(shù)比較（） 分

注：與治療前比較★P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療1組比較，△P＜0.05

?

4 討 論

腦卒中以高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率嚴重影響著人們的生活和健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有一定的重組能力和可塑性，在適合條件下部分神經(jīng)元可以再生[10]；腦卒中患者經(jīng)過1～3周軟癱期后，就進入偏癱痙攣期，痙攣狀態(tài)是影響運動功能的重要因素，造成疼痛、限制運動，直接影響機體的康復(fù)。因此解決痙攣，盡快幫助患者度過痙攣期成為腦卒中康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[11]。

現(xiàn)行的康復(fù)治療采用抑制技術(shù)，減少上運動神經(jīng)元損傷的癥狀；采用促進技術(shù)，增加患側(cè)肢體或軀干和健、兩側(cè)間正常的運動模式；促進患側(cè)軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應(yīng)性輔助設(shè)備的使用[12]；利用反射性抑制模式改善體位，抑制共同運動和痙攣，以改善運動功能，從而刺激運動通路上的各級神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，獲得正常的運動輸出[13]。

中醫(yī)認為，痙攣階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?，針灸辨證取穴，直接作用于經(jīng)絡(luò)，能有效地促進患者全身機能的調(diào)節(jié)。常規(guī)針灸治療常取多氣多血之手足陽明經(jīng)穴為主，如足三里、合谷、手三里、曲池、伏兔等，更適用于腦卒中軟癱。進入痙攣期后，肌力亢進，各肌群間肌力不平衡成為主要問題，此時應(yīng)以協(xié)調(diào)肌張力平衡為重點，強化上肢伸肌、下肢屈肌，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌[14-15]。治療過程中針刺過深，手法過重，會引發(fā)局部肌肉抽搐，引起滯針、彎針，甚至斷針，存在安全隱患。針灸解痙調(diào)氣法是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行合理調(diào)整，取穴方面保留了多血多氣的合谷、足三里，去除了易引起患者錯誤運動模式的腧穴，增加了尺澤、天井、極泉等穴以促進局部經(jīng)氣，避免引起患側(cè)肢體的內(nèi)旋、內(nèi)收[5]，同時可有效緩解肌肉的異常痙攣，協(xié)調(diào)與拮抗肌的平衡，防止痙攣加重或持續(xù)。

針灸解痙調(diào)氣法以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對痙攣的認識和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，選取伸肌、屈肌側(cè)的有效穴位，采用相應(yīng)的針灸刺激作為外周感覺信息刺激，強化皮層對運動的反應(yīng)，興奮弱勢肌群，抑制優(yōu)勢肌群,恢復(fù)肌張力的動態(tài)平衡[16]；同時結(jié)合康復(fù)療法，進行肢體功能鍛煉，不斷刺激增強或創(chuàng)建中樞突觸聯(lián)系，建立新的突觸鏈接，產(chǎn)生新的運動聯(lián)系通路，實現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)重新組合，使本體感受神經(jīng)啟動牽張反射引起相應(yīng)拮抗肌收縮，使痙攣的肌張力降低，達到抑制痙攣的目的，從而促進運動功能盡早恢復(fù)[17]。本研究顯示，針灸解痙調(diào)氣法對腦卒中痙攣期的治療優(yōu)于單純康復(fù)治療（P＜0.05）；針灸解痙調(diào)氣法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣期，療效更佳（P＜0.05，P＜0.01）。針灸解痙調(diào)氣法結(jié)合康復(fù)治療的綜合療法對腦卒中痙攣期的治療有效、易行、操作性強。

［1］薛立文，孫敬青.透刺配合電針治療中風(fēng)后肩手綜合癥的臨床觀察［J］.中國針灸，2007，27（7）：491.

［2］盧佩斯，莊禮新.陰陽配合刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱［1］.中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：128.

［3］燕鐵斌，竇祖林.實用偏癱康復(fù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，刊，2005，25（11）：2089-2091.

［4］倪歡歡，催曉，胡勇善，等.針刺結(jié)合功能訓(xùn)練對社區(qū)腦卒中患者日常生活能力的影響［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（1）：27.

［5］王森，劉潔，羅海鷗，等.燈盞花穴位注射治療腦卒中偏癱后上肢痙攣30例臨床研究［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，10（5）：393.

［6］王小敏.早期康復(fù)治療對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（10）：910.

［7］曹娣，劉軍.針刺結(jié)合Bobath療法對偏癱痙攣狀態(tài)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（10）：617.

［8］張瑛，朱晨曦，謝騰，等.針刺解痙調(diào)氣法治療腦卒中痙攣期患者療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1155.

［9］王玉龍，康復(fù)評定［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2990-2992.

［10］黃蕙芹.腦可塑性與中風(fēng)后遺癥的針灸治療［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（6）：866-867.

［11］何冠蘅（指導(dǎo)：王倩）.針灸治療中風(fēng)后肌痙攣研究概況［J］.新中醫(yī)，2009，41（11）：104-105.

［12］于兌生，惲?xí)云?運動療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2002：330.

［13］王友明，付治安，蘇進營，等.早期綜合康復(fù)對腦卒中患者功能恢復(fù)及繼發(fā)并發(fā)癥的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2006，21（12）：1099.

［14］武平，梁繁榮，胡卡明，等.針刺復(fù)合易化技術(shù)治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床研究——附:160例病例報告［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32（1）：11.

［15］盧鳳娟（導(dǎo)師：盛國濱）.針刺經(jīng)筋結(jié)點結(jié)合Bobath療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2011.

［16］劉智，章薇，婁必丹，等.張力平衡針法對腦卒中痙攣癱瘓患者ADL和生存質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)，2009，24（6）：370-371.

［17］黎健.整體療法在中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療中的體會［J］.廣西醫(yī)學(xué)，1999，21（4）：4.

Modified Acupuncture Combined with Rehabilitation Therapy in Treatment of Limb Spasticity in Stroke Patients

ZHANG Ying1,CHEN Wanpiao1,WANG Chenyao2,XIE Teng1,WANG Miao1,XIA Yanjun1,WANG Yali1.1 Department of Acupuncture,The Aged Care Hospital of Zhejiang,Hangzhou(310015),China;2 Third Hospital affiliated to Zhejiang Chinese Medical University.

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of modified acupuncture combined with rehabilitation therapy on spasticity in stroke patients.MethodsOne hundred and fifty-three stroke patients with limb spasticity were randomly divided into treatment group 1（n=51）,treatment group 2（n=50）,and control group（n=52）.Patients in treatment group 1

modified acupuncture for spasmolysis and regulating Qi purpose;patients in treatment group 2 received the same acupuncture therapy as treatment group 1 plus rehabilitation therapy;and control group only had rehabilitation therapy.The modified Ashworth scale was used to assess degree of spasticity and ADLBarthel scale was used to evaluate activity of daily living.ResultsThe Ashworth and ADL-Barthel scores were improved in all three groups after treatment（P＜0.05）.Compared with control group,the overall effective rate was higher,the Ashworth score was lower,and the ADL-Barthel score was higher in treatment group 1 and 2（P＜0.05, P＜0.01）.The effective rate of treatment group 2 was higher than that of treatment group 1（P＜0.05）.ConclusionModified acupuncture combined with rehabilitation therapy has good effect on motor recovery of hemiplegic limb spasticity after stroke,and the effect is better than simple acupuncture treatment and rehabilitation alone.

stroke；spasticity；acupuncture；spasmolysis and regulating Qi；rehabilitation

2013-09-20

浙江省中醫(yī)藥科技計劃（No.2009SA006）