樓喜強(qiáng) 錢(qián)小情 王夏葉 浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院 麗水 323000

新敏灸配合熱熨法治療2型糖尿病性對(duì)稱性多神經(jīng)病變臨床觀察

樓喜強(qiáng) 錢(qián)小情 王夏葉 浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院 麗水 323000

目的評(píng)價(jià)新敏灸配合熱熨法對(duì)2型糖尿病性對(duì)稱性多神經(jīng)病變的療效及安全性。方法選擇2型糖尿病性對(duì)稱性多神經(jīng)病變96例，隨機(jī)分成治療組49例和對(duì)照組47例。在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上，治療組采用新敏灸配合中藥熱熨法治療；對(duì)照組采用常規(guī)針灸療法治療。兩組治療4周后觀察療效。結(jié)果治療后兩組療效均有改善，治療組在治療2、3、4周后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后治療組DNE評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.01）；治療組感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論新敏灸配合熱熨法對(duì)2型糖尿病性對(duì)稱性多神經(jīng)病變有較好療效。

糖尿病；對(duì)稱性多神經(jīng)病變；新敏灸；熱熨法

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿?。―M）最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。約50%～80%的糖尿病患者可伴發(fā)DPN[1]，且發(fā)病較隱匿，漸進(jìn)出現(xiàn)，后期致殘率達(dá)47%～91%[2]，是糖尿病患者生活質(zhì)量下降最常見(jiàn)的原因之一[3]。目前，針對(duì)該病變還缺乏有效的預(yù)防和治療手段，從2008年開(kāi)始，我們嘗試采用新敏灸配合熱熨法治療糖尿病性遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN），特別是針對(duì)最為常見(jiàn)的亞臨床2型糖尿病性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2008年3月—2012年9月本院內(nèi)分泌科門(mén)診和住院符合2型糖尿病并發(fā)DSPN診斷的患者96例，其中伴疼痛80例，伴肢體麻木51例，伴感覺(jué)異常58例，伴乏力74例。神經(jīng)電生理檢查：上下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）減慢65例，上下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）減慢57例。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組49例，對(duì)照組47例。兩組年齡、性別、病情、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有受試者皆簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般情況比較（）

表1 兩組一般情況比較（）

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1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]：①臨床表現(xiàn)為四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和/或感覺(jué)異常；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)或一側(cè)有不同程度的痛覺(jué)減弱或過(guò)敏，音叉振動(dòng)覺(jué)減弱或消失及四肢腱反射減弱或消失；③除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及重金屬中毒等）引起的周?chē)窠?jīng)病變；④實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)肌電生理檢查包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)異常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速（MNCV）＜45m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）＜40m/s。排除嚴(yán)重心、腦、腎等神經(jīng)血管并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)神經(jīng)病患者；近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒以及嚴(yán)重感染者；不愿參與臨床觀察者或出現(xiàn)其他意外情況不能繼續(xù)治療者。

2 治 療

2.1治療方法 所有受試者均接受糖尿病教育和常規(guī)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素，達(dá)到空腹血糖（FPG）≤8.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）水平≤10mmol/L，如合并高血壓、高血脂患者給予降壓、降血脂藥物治療。全部受試者在觀察期間停服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、非甾體抗炎藥及其他止痛劑。

治療組采用新敏灸配合中藥熱熨法治療：①患者取側(cè)臥位或坐位,取穴：按照熱敏新灸法，第一步“敏現(xiàn)”穴定、第二步“敏至”穴優(yōu)、第三步“敏消”量足的“腧穴熱敏化”的學(xué)術(shù)思想。用點(diǎn)燃的艾條重點(diǎn)在肺、脾、腎、膀胱、三焦經(jīng)循行部位進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸,當(dāng)某一點(diǎn)或穴位出現(xiàn)酸、脹、熱、蟻行、麻、奇癢或灸熱感沿經(jīng)絡(luò)向病所傳導(dǎo),即可將艾條固定在該點(diǎn)進(jìn)行懸灸,并灸至該感覺(jué)消失為止，若其在傳導(dǎo)過(guò)程中停止在某點(diǎn)，可再點(diǎn)燃一根艾條在該點(diǎn)進(jìn)行懸灸,并依次接力將其傳至病所，直至消失。1天1次，一般不限時(shí)。②熱熨法，用桑枝、丁香、桂枝、干姜、川椒、紅花各50g，加60度高度白酒500～1000mL浸四層棉花，白布、敷巾若干，用電高壓蒸汽鍋煎煮20～30min后備用，待溫度降至40℃～45℃左右，取出擰干敷在四肢或病灶局部，每一部位每次敷15～20min，1天1次，10次為1個(gè)療程。

對(duì)照組：取穴：上肢取曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖；隨證加減選胰俞、脾俞、腎俞、大腸俞、天樞、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、陰陵泉、血海、太溪、公孫、內(nèi)庭等穴位辨證施治。操作方法：痰瘀阻絡(luò)者施以瀉法為主,肝腎虧虛者多用補(bǔ)法,氣（陽(yáng)）虛血瘀和陰虛血瘀者可加溫針灸。1天1次,每次留針30min；10次為1個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)及方法 ①由兩名獨(dú)立檢驗(yàn)者對(duì)全部病例治療前后測(cè)定并記錄血壓、脈搏、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂以及血液流變學(xué)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組臨床療效及不良反應(yīng)。②治療前、治療后第1、2、3和4周采用Meijer氏DNE（diabetic neuropathy examination）評(píng)分法[6]，對(duì)全部病例分別作神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征檢查，包括上下肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常（包括感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏）、乏力等4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)最高分4分，總分16分，分值越高則意味著神經(jīng)病變程度越嚴(yán)重。③神經(jīng)電生理檢測(cè)：采用丹麥維迪公司生產(chǎn)的Keypoint TM肌電圖與誘發(fā)電位儀，所有患者均在首次治療前一天和末次治療后一天測(cè)定左側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)脛神經(jīng)MNCV，右側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)腓淺神經(jīng)SNCV各1次。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間定量數(shù)據(jù)用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:無(wú)明顯臨床癥狀、體征,臨床癥狀積分減少≥90%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少≥30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.2兩組臨床療效比較 兩組治療1周時(shí)總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2、3、4周時(shí)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），隨著療程的延長(zhǎng)，療效更加明顯，見(jiàn)表2。

3.3兩組治療前后DNE評(píng)分比較 兩組治療前DNE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，與治療前比較，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

3.4兩組治療前后運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較兩組治療前運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后與治療前相比，兩組運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均提高（P＜0.05，P＜0.01），治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3.5安全性分析 兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組治療前后DNE評(píng)分比較（） 分

表3 兩組治療前后DNE評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△△P＜0.01

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表4 兩組治療前后感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）m/s

表4 兩組治療前后感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）m/s

注：治療前比較，*P＜0.01，**P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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4 討 論

2型糖尿病性DSPN是一種較難治愈的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致患者殘疾和生活質(zhì)量下降。該病的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血糖狀態(tài)、微血管病變及山梨醇旁路代謝途徑增強(qiáng)以致山梨醇增多、非酶性糖化、自由基氧化應(yīng)激、自身免疫因素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等諸多因素相互影響而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失。研究[8]表明，增強(qiáng)的氧化應(yīng)激和神經(jīng)組織血流灌注不足是其發(fā)生、進(jìn)展的重要因素。臨床中如能早期發(fā)現(xiàn)，給予及時(shí)積極的血糖控制，及早預(yù)防治療，可以延緩和控制神經(jīng)損傷的發(fā)生發(fā)展[9]。

新敏灸法是陳日新教授一項(xiàng)科研創(chuàng)新成果，近幾年來(lái)，在臨床應(yīng)用中日益受到重視[10]。本研究采用新敏灸法配合中藥熱熨法治療2型糖尿病性DSPN，按照第一步“敏現(xiàn)”穴定、第二步“敏至”穴優(yōu)、第三步“敏消”量足的“腧穴熱敏化”的規(guī)律施治，同時(shí)配合活血溫陽(yáng)通脈的中藥熱熨法，使灸法與中藥熱熨協(xié)同作用，最大程度地發(fā)揮經(jīng)穴溫?zé)岽碳づc藥物經(jīng)皮滲透的雙重功效。結(jié)果顯示，新敏灸法取效明顯快于傳統(tǒng)針灸方法，總有效率顯著提高，DNE評(píng)分明顯降低（P＜0.01）。新敏灸配合中藥熱熨法可擴(kuò)張血管，改變血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)，有效改善微循環(huán)，使神經(jīng)組織供氧量增加，改善神經(jīng)生理功能，對(duì)緩解周?chē)窠?jīng)病變，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度起到關(guān)鍵作用。此外，新敏灸法還有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、清除自由基、抑制動(dòng)靜脈血栓形成等作用；且治療后血糖、糖化血紅蛋白降低，血漿內(nèi)皮素（ET）、丙二醛（MDA）水平均明顯下降，并可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形和攜氧能力，從而減輕或消除四肢末端的淤血狀況，控制和改善糖尿病周?chē)窠?jīng)組織供應(yīng)障礙、代謝紊亂和血管病變狀態(tài)，對(duì)防止DSPN發(fā)生發(fā)展有肯定意義[11-12]。新敏灸法配合中藥熱熨法不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針灸見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)、易感染、操作不便等不足，還降低發(fā)生皮膚潰瘍、感染、甚至截肢的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，使用安全方便，提高患者依從性。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS）不僅表示神經(jīng)損傷的存在,還可以反映神經(jīng)病變患者的神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度。從臨床檢查結(jié)果與電生理檢查相關(guān)分析看，它們之間的相關(guān)性良好，可作為糖尿病周?chē)窠?jīng)病早期診斷的指標(biāo)[13]。本研究通過(guò)NCS的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，新敏灸配合熱熨法對(duì)周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度有調(diào)節(jié)作用，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

由于DSPN的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀多變，臨床中如何循經(jīng)辯證施治、改良操作方法以及探明病理機(jī)制，均有待進(jìn)一步加以研究,以利于提高DSPN的防治水平。

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Novel Moxibustion Combined with Chinese Herb Hot Compress in Treatment of Type 2 Diabetic Symmetric Polyneuropathy

LOU Xiqiang,QIAN Xiaoqing,WANG Xiaye. Lishui Chinese Medical Hospital of Zhejiang, Lishui(323000),China

ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of a novel moxibustion combined with Chinses herb hot compress in treatment of type 2 diabetic symmetric polyneuropathy.MethodsNinety-six patients with type 2 diabetic symmetric polyneuropathy was randomly divided into novel treatment group（treatment group,n=49）and conventional treatment group（control group,n=47）.In the condition of strict management of blood glucose,the novel treatment group

novel moxibustion combined with Chinese herb hot compress and the conventional treatment group was given traditional acupuncture.The efficacy of therapies was evaluated after a 4-week course.ResultsAfter treatment,the clinical manifestations in both groups were improved.The total effective rate of treatment group at 2,3,and 4 weeks was higher than that of control group（P＜0.01）.Compared with control group,the diabetic neuropathy examination score was significantly lower in treatment group（P＜0.01）and the conduction velocities of sensory and motor nerves were statistically higher in treatment group（P＜0.05）.ConclusionThe novel moxamoxibustion combined with Chinese herb hot compress has good therapeutic effect on type 2 diabetic symmetric polyneuropathy.

diabetes；symmetric polyneuropathy；novel moxibustion；hot compress

2013-08-12