汪為華

杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州 310003

混合痔術(shù)后中藥熏洗止痛療效觀察

汪為華

杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州 310003

混合痔；術(shù)后；中藥；熏洗

2010年5月—2013年3月，筆者應(yīng)用中藥熏洗治療混合痔術(shù)后患者118例，止痛療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將118例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組63例，男33例，女30例，年齡25～39歲；對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡25～37歲。兩組性別、年齡等資料分布均衡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用肛腸外科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

觀察組采用經(jīng)驗(yàn)方坐浴熏洗，中藥方組成：馬齒莧、制大黃、延胡索、當(dāng)歸、墨旱蓮各15g，黃柏、五倍子各20g，上藥加水至3000mL，水煎取汁1500mL，溫度30℃～40℃，先熏洗后坐浴，每天2次，每次15min。對(duì)照組用1:5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，方法同對(duì)照組。兩組均從術(shù)后24h排便后開始用藥。

觀察指標(biāo)：術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），即患者根據(jù)自我感覺在0～10刻度橫線上標(biāo)記劃線，以表示疼痛程度，橫線一端0為無痛，另一端10為劇痛。兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后1、2、3、4、5天根據(jù)疼痛的程度，在視覺模擬分級(jí)表上的對(duì)應(yīng)部位上劃一記號(hào)，進(jìn)行分級(jí)判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用配對(duì)資料或成組資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛程度均明顯改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組術(shù)后疼痛程度改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（） 分

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（） 分

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

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4 討論

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，主要是因?yàn)轱嬍巢还?jié)、辛辣或便秘、久瀉、久痢、久坐、久立、負(fù)重遠(yuǎn)行，妊娠多產(chǎn)等引起，手術(shù)治療是主要治療手段之一。但由于肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，痛覺非常敏銳，混合痔術(shù)后肛區(qū)疼痛除由組織損傷和肛管皮膚神經(jīng)末梢損傷刺激肛門括約肌痙攣外，組織還會(huì)釋放某些化學(xué)性“致痛因子”導(dǎo)致術(shù)后疼痛。致痛因子是引起術(shù)后疼痛的主要病理基礎(chǔ)[2]。同時(shí)術(shù)后因局部血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，導(dǎo)致組織水腫，疼痛加劇，影響創(chuàng)面愈合[3]。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后由于損傷筋脈，局部經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不行、氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)所致。

中藥熏洗法是中醫(yī)肛腸科中藥外治法之一，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，依靠熱力和藥物作用，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、消腫止痛目的的一種外治方法[4]，古文獻(xiàn)中又稱為“氣熨、溻漬或淋洗”[5]?！独碛羼壩摹分赋鲅疮煼ǖ幕咀饔茫骸皹幸?，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”?！翱梢哉畚逵糁畾舛Y化源”?！短m寶秘藏》曰：“其疾甚者，當(dāng)以苦寒瀉火，以辛溫和血潤(rùn)燥，疏必止痛，是其治也”。對(duì)于混合痔術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷等諸多刺激因素影響而出現(xiàn)的疼痛、水腫及出血等并發(fā)癥而言，中藥熏洗法是臨床上最常用的防治措施之一[6]。本經(jīng)驗(yàn)方中馬齒莧利血去濕，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，當(dāng)歸、延胡索、制大黃行氣止痛、活血消瘀，墨旱蓮、五倍子收濕斂瘡止血。先熏蒸，藥力借助熱力，由皮毛腧穴由表入里，循行于經(jīng)絡(luò)血脈，促腠理疏通，氣血流暢；后坐浴，清熱解毒、止血止痛、化腐生肌。諸藥合用，使肛門腫痛之癥得以緩解。

［1］張有生，李春雨.實(shí)用肛腸外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：211-213.

［2］Woolf CJ，Chong MS.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization［J］.Anesth Analg，1993，77（2）：362-379.

［3］譚新華，陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：88.

［4］沈彩芳，顧彩虹.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（5）：129.

［5］黃乃健.中醫(yī)肛腸病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：103-146.

［6］梁小利，張先庚，梁清芳，等.中藥熏洗法在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用研究［J］.四川中醫(yī)，2010，29（10）：96.

2013-08-11