邵 兵，曹惠鵑，陳克研，周 錦，張鐵錚

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術室，遼寧 沈陽 110016

·述 評·

野戰(zhàn)綜合手術方艙救治寒區(qū)失血性休克模型豬護理配合

邵 兵，曹惠鵑，陳克研，周 錦，張鐵錚

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術室，遼寧 沈陽 110016

目的 總結野戰(zhàn)綜合手術方艙內救治寒區(qū)失血性休克模型豬的護理配合，以進一步提高野戰(zhàn)條件下的救護水平。方法 巴馬小型豬32頭，隨機分為4組(每組8頭)：對照組、抗休克治療組、復溫組和綜合治療組。4組實驗動物均在0～5 ℃低溫環(huán)境中，15 min內按全身血容量的40%(30 ml/kg)勻速放血制備休克模型后，抗休克治療組僅進行抗休克治療，復溫組僅進行復溫護理，綜合治療組進行抗休克治療及復溫護理，對照組不進行救治。記錄每頭豬肺動脈溫度變化和休克后4 h生存率。結果 醫(yī)護人員密切配合，快速、及時的抗失血性休克救治和復溫的護理配合，明顯改善了模型豬的生存率。結論 野戰(zhàn)寒區(qū)環(huán)境下及時有效的抗失血性休克和復溫的救治與護理配合，可明顯改善模型豬的生存率，為提高野戰(zhàn)救護水平提供依據(jù)。

野戰(zhàn)；寒區(qū)；失血性休克；護理配合

現(xiàn)代高技術武器將導致未來戰(zhàn)創(chuàng)傷呈現(xiàn)重傷多、多發(fā)傷多、復合傷多[1]，減員率高、休克率高和手術率高等多樣化的特點，約有32.6%～59.5%的傷員將死于失血性休克和創(chuàng)傷性休克[2-3]。無論在戰(zhàn)時，還是在平時，創(chuàng)傷、失血性休克都是嚴重威脅生命安全的常見而嚴重復雜病癥，其有效救治是危重病醫(yī)學及其相關學科研究的熱點問題之一。近年來，損傷控制外科(damage control surgery，DCS)理念新策略日益受到重視[4]，而隨之野戰(zhàn)手術方艙[5]的大量實踐與應用，將更加明顯提高戰(zhàn)創(chuàng)傷止血救治成功率。本研究通過建立野戰(zhàn)寒區(qū)背景下失血性休克模型豬，應用野戰(zhàn)手術方艙對其進行抗休克治療及復溫護理，觀察每頭豬肺動脈溫度變化和休克后4 h生存率，探討應用野戰(zhàn)手術方艙救治野戰(zhàn)寒區(qū)背景下失血性休克模型豬的護理經驗。

1 材料與方法

1.1 醫(yī)療設備的展開與器械物品的準備 在指定地域展開手術方艙，將方艙內溫度保持在27 ℃，外科手術床置于方艙中央，野戰(zhàn)麻醉機、氧氣瓶、有創(chuàng)血壓監(jiān)測儀、血氣分析儀、負壓吸引器、血液加溫儀、加壓輸液裝置、冷熱交換水箱系統(tǒng)、溫毯機等分別放置于便于護理操作的位置。備足可能使用的藥品、液體及各種設備器械，并將藥品、液體37 ℃預溫，確保方艙展開后即可使用。寒區(qū)低溫下裝備器材的使用必須嚴格按照操作要求，確保裝備預溫規(guī)定正常、電源電壓穩(wěn)定平穩(wěn)后才使用。

1.2 實驗動物及分組 健康普通級巴馬小型豬32頭，體重18～23 kg，雌雄不分，由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院動物實驗中心提供。應用隨機數(shù)字表法將其隨機分為4組，對照組、抗休克治療組、復溫組和綜合治療組，每組8頭。4組實驗動物均在0～5 ℃低溫環(huán)境中，15 min內按全身血容量的40%(即按30 ml/kg計算)勻速放血制備休克模型后，抗休克治療組僅進行抗休克治療，復溫組僅進行復溫護理，綜合治療組進行抗休克治療及復溫護理，對照組不進行救治。記錄每頭豬肺動脈溫度變化和休克后4 h生存率。

1.3 模型的建立 巴馬小型豬實驗前晚禁食，自由飲水。術日，常溫2%異氟烷吸入麻醉下右頸內靜脈剖開置肺動脈漂浮導管和右股動靜脈剖開置入雙腔深靜脈導管，以監(jiān)測血流動力學指標、中心體溫、采血、放血和血氣分析。操作結束時，用0.5%布比卡因對切口進行局部浸潤麻醉，然后將實驗動物放入特制鐵籠內清醒穩(wěn)定2 h。將清醒穩(wěn)定的實驗動物暴露于低溫環(huán)境(0～5 ℃)下，在15 min內將所有豬均按全身血容量的40%(即按30 ml/kg計算)勻速放血制備休克模型[6]?？剐菘酥委熃M、復溫組及綜合治療組在0～5 ℃觀察30 min后由擔架送至方艙進行救治，對照組持續(xù)在0～5 ℃低溫環(huán)境中觀測不進行救治。

2 護理配合

2.1 失血性休克的護理 (1)迅速建立靜脈通道及時補充血容量。選擇較粗大的血管，迅速建立兩條以上靜脈通路(肘正中靜脈、頭靜脈)，有條件可行頸內靜脈和股靜脈穿刺置管，在穿刺困難及血流動力學不穩(wěn)定時可做靜脈切開，為方便擴充血容量及搶救藥物的輸入[7]，以增加有效循環(huán)血量及糾正水、電解質紊亂及酸中毒，同時保持靜脈輸液通暢。本研究均采用右股靜脈剖開置入雙腔深靜脈導管進行補液。在失血性休克動物模型中，限制性液體復蘇比不復蘇或積極復蘇可以明顯減少實驗動物的再出血量和死亡率[8]，因此，對模型豬進行限制性補液，即按2∶1比例快速輸入乳酸鈉林格注射液及6%羥乙基淀粉，使平均動脈壓(MAP)達50～70 mmHg后減慢輸液速度并維持MAP水平。(2)保持呼吸道通暢。及時清除口咽鼻異物及分泌物，防止舌后墜，置入口咽通氣道，給予氧吸入，缺氧嚴重者面罩給氧或輔助呼吸，必要時氣管插管接麻醉機行機械通氣。(3)對生命體征的監(jiān)測。密切監(jiān)測生命體征，每5 min測量1次，及時、準確、完整地做好護理記錄。嚴密觀察瞳孔、皮膚色澤、SpO2等變化，必要時進行有創(chuàng)血壓、肺毛細血管楔壓等多種血流動力學監(jiān)測，以便為診斷治療提供更多的、必需的臨床依據(jù)。(4)留置導尿管，密切觀察尿量變化。常規(guī)對模型豬留置導尿管，觀察并記錄每小時尿量及顏色，明確休克轉復情況。

2.2 復溫的護理 (1)溫控墊及暖風毯的使用。對模型豬復溫前連接肺動脈漂浮導管監(jiān)測血溫，同時放置直腸溫探頭監(jiān)測直腸溫，隨時觀察模型豬的體溫變化。救治前將溫控墊墊于手術床的床單下，連接冷熱交換水箱系統(tǒng)，水溫設置在39 ℃。將充氣升溫毯鋪蓋模型豬周身，連接吹風管與充氣式溫毯機，溫度設置為39 ℃，持續(xù)吹暖風開始復溫。(2)血液加溫儀的應用。開始救治時，應用血液加溫儀對綜合治療組輸注37 ℃預溫的6%羥乙基淀粉20 ml/kg，乳酸鈉林格注射液40 ml/kg，將加溫儀溫度設置在40 ℃[9]，持續(xù)對輸注液體加溫。

3 結 果

3.1 一般情況 4組動物實驗前體重、身長、血紅蛋白、肺動脈溫度及放血量，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

3.2 4組造模后4 h體溫下降程度及生存率比較 各組實驗動物造模后4 h肺動脈溫度為(35.4±4.5)℃，(35.7±5.1)℃，(36.1±3.8)℃，(37.46±4.2)℃。與對照組比較，綜合治療組造模后4 h肺動脈溫度下降程度降低，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。造模后4 h對照組實驗動物4只存活，抗休克治療組和復溫組均有6只存活，綜合治療組8只存活。與對照組比較，抗休克治療組、復溫組和綜合治療組造模后4 h存活率增加，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分別與抗休克治療組和復溫組比較，綜合治療組造模后4 h存活率增加，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 4組實驗動物一般情況比較

4 討 論

失血性休克是各種原因導致有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)明顯血流動力紊亂，導致重要臟器灌注不良，組織細胞處于急性缺血、缺氧狀態(tài)為特征的綜合征。低溫暴露使失血性機體中心體溫下降更快，當環(huán)境溫度超過自身溫度調節(jié)的限度時，機體的多個系統(tǒng)功能及代謝活動將直接受到影響，使休克病程更快進展至失代償期，并增加短期死亡率[10]。本研究依據(jù)北方戰(zhàn)區(qū)的地域特色，針對戰(zhàn)場上最常見的失血性休克，力求解決寒區(qū)作戰(zhàn)時休克傷病員救治護理的關鍵問題。

本研究結果表明，在野戰(zhàn)寒區(qū)背景下，對失血性休克模型豬進行早期抗休克治療的同時進行復溫護理，能夠明顯改善模型豬的生存率，且效果優(yōu)于單純抗休克治療和單純復溫護理。

綜上所述，在野戰(zhàn)寒區(qū)背景下，失血性休克后早期組織好有效、快速的救治與護理，是能否成功搶救傷員生命的關鍵。在寒區(qū)低溫條件下，收治傷員前，醫(yī)護人員協(xié)力展開手術方艙內醫(yī)療設備并準備待用器械設備物品，使其處于備戰(zhàn)狀態(tài)。當傷員入方艙進行救治后，要立即建立靜脈通道，及時補液，增加有效循環(huán)血量，恢復組織灌注，改善各器官系統(tǒng)的功能，在抗休克治療的同時應用加溫儀、溫控墊及暖風毯給予復溫護理。及時、準確和有序的護理為野戰(zhàn)寒區(qū)背景下失血性休克的救治提供保障，明顯提高救治存活率。

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本刊編輯部E-mail：csyjwzbyx@163.com

The Synthesis Operation Application in Field Shelter Nursing Cooperation in the Treatment of Swine Model of Hemorrhagic Shock in Cold Region

SHAO Bing，CAO Huijuan，CHEN Keyan，ZHOU Jin，ZHANG Tiezheng.

Department of Anesthesiology Laboratory，General Hospital of Shenyang Millitary Region(Shenyang 110016，China)

Objective To summarize nursing cooperation in the treatment of hemorrhagic shock swine model under hypothermia to further improve the level of aid under the field comprehensive operation application in battle field.Methods 32 pigs were randomized into four groups：control group(C)、treatment group 1 to 3(T1，T2，T3)(eight per group).In the cold environment(0～5 ℃)，40% blood volume is lost within 15 minutes to induce hemorrhagic shock.Group T1 was using anti-shock treatment，group T2 was with rewarming care，and group T3 was both with anti-shock treatment and rewarming care.Group C was without any treatments. Each pig's pulmonary artery temperature change and survival rate after four hours were recorded.Results The closely cooperation between doctors and nurses which fastly and timely treated hemorrhagic shock and rewarming with care significantly improved the survival rate of pigs.Conclusion In battle field of hypothermia environment，the timely and effective nursing cooperation in treating and rewarming for hemorrhagic shock may significantly improve the survival rate of pigs to provide the basis for improving the level of battle field first aid.

battle field；cold region；hemorrhagic shock；nursing cooperation

全軍后勤科研重點項目(BWS12J008)

邵兵，本科，主管護師，主要從事手術室護理工作。

曹惠鵑，E-mail：caohuijuan12@sina.com

2095-5561(2014)05-0266-03

R 826

A

2014-05-06