張 穎，李 萍，陳若然，楊 昕，梁琳瑯

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽 110016

2007－2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的一項(xiàng)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬，其中60.0%的糖尿病患者未得到及時(shí)診斷，這些患者如果以高血糖危象為首發(fā)癥狀而就診者，診療若不及時(shí)則有生命危險(xiǎn)。但目前為止，我國(guó)全國(guó)性高血糖危象的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)較少[1]。糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)仍然是糖尿病高血糖危象的重要部分之一。本文回顧性分析于2008年6月－2014年1月住院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)不同年齡段DKA臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床針對(duì)性的治療及預(yù)防DKA的發(fā)生及反復(fù)，降低DKA的發(fā)病率及病死率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年6月－2014年1月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的DKA患者，以及其他科室住院請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診明確診斷為DKA的患者。DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]:(1)血糖＞13.9 mmol/L或已知為糖尿病患者;(2)血β羥丁酸≥3.0 mmol/L或尿酮體陽性;(3)動(dòng)脈血pH值＜7.30和(或)HCO3－＜18 mmol/L。

1.2 方法 將以上符合入選標(biāo)準(zhǔn)的臨床資料共86例，86例DKA患者平均年齡(47.1±17.6)歲。男性51例，女性35例。按年齡段分為A組(12～30歲)20例，其中男性14例，女性6例;B組(31～60歲)54例，其中男性35例，女性19例;C組(＞60歲)12例，其中男性2例，女性10例。分別統(tǒng)計(jì)各年齡段的臨床數(shù)據(jù)，項(xiàng)目有:性別、病程、血清β羥丁酸、動(dòng)脈血pH值、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。病程數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)M表示。血清β羥丁酸、動(dòng)脈血pH、HbA1c等計(jì)量數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 病程中位數(shù)60個(gè)月。平均糖化血紅蛋白(12.1±2.82)%。平均β羥丁酸(5.61±2.29)mmol/L。A組20例(23.36%)，B組54例(62.79%)，C 組13例(13.95%)。

2.2 不同年齡分組數(shù)據(jù)分析(表1)

3 討論

DKA是常見的內(nèi)科危重癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。國(guó)外資料報(bào)道[2]，其中36%患者為30歲以下的青年人，70歲以上患者占14%。本研究數(shù)據(jù)顯示，30歲以下DKA占23.36%，低于文獻(xiàn)報(bào)道。可能與我院收治患者范圍缺乏12歲以下兒童有關(guān)，60歲以上DKA占總體13.95%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。本研究中小于60歲DKA患者構(gòu)成比為86.05%，提示DKA毒大多數(shù)發(fā)生在中青年人群中，無論有無糖尿病病史都值得臨床注意篩查并積極診治。

表1 不同年齡段分組臨床數(shù)據(jù)分析(±s)

表1 不同年齡段分組臨床數(shù)據(jù)分析(±s)

注:組間比較，*P ＜0.05;＊＊P ＜0.01。

性別組別 例數(shù)男 女病程(月)β羥丁酸(mmol/L)pH HbA1c(%)A組20 14 6 1 5.03±1.84 7.240±0.072 13.27±0.745 B組 54 35 19 66 6.33±2.24* 7.203±0.109*11.75±2.25*C組 12 2 10 174 4.11±1.69＊＊7.242±0.153 11.42±2.74*

DKA發(fā)病是由于血中胰島素有效作用的減弱，同時(shí)多種反向調(diào)節(jié)激素水平升高，共同使脂肪組織分解并在肝臟氧化產(chǎn)生酮體，從而造成酮血癥及代謝性酸中毒[1]。最新研究顯示，DKA傾向性與家族史及基因分型有一定的相關(guān)性[3]。DKA發(fā)病有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但糖尿病人群中不同年齡段有各自的臨床特點(diǎn)。因此，對(duì)不同年齡段DKA臨床特點(diǎn)的分析具有一定的臨床意義。

本文結(jié)果顯示，A組(12～30歲)，HbA1c較其他組高，一般病程較短，甚至以DKA為首發(fā)癥狀就診。本組患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少。有研究顯示[4]，糖尿病健康教育可以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少糖尿病的總體花費(fèi)。近年來，我國(guó)的糖尿病健康教育也在逐年發(fā)展，以期降低以DKA為首發(fā)癥狀的糖尿病發(fā)生。B組(31～59歲)54例，占總樣本的62.8%，此組顯著的特點(diǎn)為β羥丁酸水平最高和pH值水平最低。β羥丁酸水平具有一定的預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值[5]，因此，患者救治的過程中盡快糾正酮癥是降低病死率的有效手段。C組(60歲以上)中，多數(shù)為長(zhǎng)病程的老年糖尿病患者，高血糖對(duì)各個(gè)臟器的損傷逐漸加重，在血糖不甚高時(shí)即可出現(xiàn)DKA。在臨床中需要對(duì)全身狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)及綜合治療，防范各臟器功能衰竭的發(fā)生。

在性別方面，男性比例分別為A組70.0%(14/20)，B組64.8%(35/54)，而 C組僅有16.7%(2/12)，與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)中對(duì)性別差異的報(bào)道較少，下一步就擴(kuò)大樣本量對(duì)DKA性別差異的原因進(jìn)行更深入分析。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南[J].中華糖尿病雜志，2013，5(8):449 －461.

[2]Westerberg DP.Diabetic ketoacidosis:evaluation and treatment[J].American Family Physician，2013，87(5):337 －346.

[3]Marigliano M，Morandi A，Maschio M，et al.Diabetic ketoacidosis at diagnosis:role of family history and class II HLA genotypes[J].Eur J Endocrinol，2013，168(1):107 －111.

[4]Weitgasser R，Clodi M，Kacerovsky-Bielesz G，et al.Diabetes education in adult diabetic patients[J].Wien Klin Wochenschr，2012，124(2):87 －90.

[5]Voulgari C，T entolouris N.The performance of a glucose-ketone meter in the diagnosis of diabetic ketoacidosis in patients with type 2 diabetes in the emergency room[J].Diabete Technol Ther，2010，12(7):529 －535.