張春頎

【摘 要】 目的探討手術(shù)室的感染管理與控制措施。方法分析我院手術(shù)室內(nèi)感染發(fā)生的主要原因，建立感染管理的監(jiān)控體系，加強(qiáng)各層次人員的培訓(xùn)再教育，從監(jiān)控中找出不足，找出原因分析并整改。結(jié)果通過制定手術(shù)室感染管理與監(jiān)控體系，使各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均在正常范圍。結(jié)論建立完善的手術(shù)室感染管理監(jiān)控體系，同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)教育，充分認(rèn)識(shí)感染控制的重要性，提高手術(shù)室感染的管理水平。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；感染；控制；管理

【中圖分類號(hào)】 R612【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療與搶救的場所，也是防止感染控制的重要區(qū)域[1]，手術(shù)室感染的控制與管理尤為重要，現(xiàn)將我院手術(shù)室感染原因及管理控制措施討論如下：

1手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1環(huán)境因素手術(shù)室環(huán)境的空氣潔凈度，是導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要因素之一[2]。術(shù)后物品的整理、手術(shù)人員的流動(dòng)、手術(shù)臺(tái)頻繁使用均會(huì)引起手術(shù)室感染。手術(shù)室地面、墻面和手術(shù)器械物品等的消毒、清潔及滅菌效果均會(huì)引起手術(shù)室感染的發(fā)生。

1.2手術(shù)用品因素頻繁使用一次性醫(yī)療用品以及常見無菌包及無菌容器中的消毒液的過期使用等均為潛在的危險(xiǎn)因素。

1.3病人因素病人若手術(shù)前備皮操作不當(dāng)，其皮膚極易受到損傷而引起細(xì)菌定植，從而造成切口感染。另外，病人手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒不徹底和病人術(shù)前的營養(yǎng)狀況均會(huì)再次引起手術(shù)室的感染。

1.4醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免細(xì)菌吸附于身上而造成手術(shù)室感染。

1.5手術(shù)操作因素手術(shù)人員應(yīng)避免因銳利器械傳遞不當(dāng)而出現(xiàn)其皮膚損傷而造成感染。

1.6手術(shù)室垃圾因素手術(shù)室垃圾是感染的重要來源，若消毒不當(dāng)或處理不當(dāng)均會(huì)引起醫(yī)院感染。

2管理內(nèi)容

2.1手術(shù)室的環(huán)境管理

2.1.1 手術(shù)室進(jìn)行區(qū)域劃分手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分為限制區(qū)(無菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)[3]。

2.1.2對(duì)手術(shù)室內(nèi)空間環(huán)境的管理手術(shù)間應(yīng)保持清潔，無影燈、手術(shù)臺(tái)臺(tái)面及室內(nèi)所有物品、器具等在術(shù)后均需清潔衛(wèi)生，每周對(duì)手術(shù)室進(jìn)行一次大掃除，每周對(duì)空調(diào)過濾網(wǎng)清潔一次，各種物品使用后需要及時(shí)清潔或消毒。

2.1.3手術(shù)室空氣消毒處理，手術(shù)室中因?yàn)榭諝庵袘腋☆w粒附著致病微生物，沉降在物品表面或患者手術(shù)切口上，可能引起感染或交叉感染，故手術(shù)室空氣消毒非常重要。

2.2手術(shù)過程中對(duì)人員的管理

2.2.1患者管理術(shù)前給患者做好皮膚處理，手術(shù)區(qū)皮膚酒精消毒。術(shù)中做好體溫處理，因術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，故保證患者術(shù)中體溫正?；蛑辽僭?6℃以上非常重要[4]。

2.2.2手術(shù)人員管理手術(shù)人員首先做好手部消毒，其次洗手衣和手術(shù)衣等相關(guān)物品也要做好嚴(yán)格消毒。盡可能減少術(shù)中手術(shù)間的人員出入次數(shù)，限制參觀手術(shù)人員數(shù)量，最大限度降低人員的活動(dòng)。

2.2.3旁觀人員管理控制手術(shù)旁觀人員數(shù)量，禁止旁觀人員隨意走動(dòng)。

2.2.4清潔人員管理醫(yī)護(hù)人員要耐心指導(dǎo)清潔人員，做好污物處理，防止二次污染。

3監(jiān)控措施

3.1制定手術(shù)室感染管控計(jì)劃在以往常規(guī)感控的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作流程各環(huán)節(jié)管控的即時(shí)性和有效性，對(duì)已制定的潔凈手術(shù)室核心制度如管理制度、探視制度、報(bào)告制度、消毒滅菌制度定期考核。

3.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，每名護(hù)士都需做到熟練掌握感控方法。同時(shí)，做好各項(xiàng)制度的落實(shí)和監(jiān)測結(jié)果的記錄、備案工作。將感染監(jiān)測記錄單的各項(xiàng)內(nèi)容包括患者信息、所監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測護(hù)士、監(jiān)測目標(biāo)異常時(shí)報(bào)告的臨床醫(yī)生姓名、時(shí)間及采用的預(yù)防措施做好記錄[5]。

3.3衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

3.3.1物品監(jiān)測每月須定時(shí)對(duì)各種消毒物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若細(xì)菌群落數(shù)超標(biāo)，立即停止使用，尋找原因，再次監(jiān)測，必須合格后方可使用。

3.3.2手監(jiān)測每月定期對(duì)各層次的術(shù)者及洗手護(hù)士手采樣，其方法為術(shù)者按手術(shù)室六步刷手法常規(guī)刷手后，在其手背或指縫處用無菌棉拭子涂抹2次，面積達(dá)30 cm2[6]，培養(yǎng)結(jié)果若出現(xiàn)陽性，對(duì)陽性者重新進(jìn)行手術(shù)室刷手培訓(xùn)，再次不合格者，不允許其手術(shù)。

3.3.3空氣監(jiān)測包括靜態(tài)監(jiān)測和動(dòng)態(tài)監(jiān)測，在周期衛(wèi)生后進(jìn)行，對(duì)不合格者，責(zé)令其對(duì)手術(shù)間重新清潔消毒，二次監(jiān)測，追蹤結(jié)果并及時(shí)上報(bào)。

3.3.4凈化裝置監(jiān)測感染管理科每季度對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面監(jiān)測，填寫感染監(jiān)測記錄單，正確指導(dǎo)、監(jiān)督和管理感控環(huán)節(jié)工作，并及時(shí)做分析和反饋。

4小結(jié)

通過手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的合理控制和科學(xué)管理，對(duì)每名手術(shù)室人員的監(jiān)督及嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章制度進(jìn)行操作等相應(yīng)措施，最大限度的避免手術(shù)感染的發(fā)生，才能確保手術(shù)順利完成，提高手術(shù)質(zhì)量，充分發(fā)揮每一名醫(yī)務(wù)人員組織、管理、協(xié)調(diào)、保障作用，使手術(shù)室感染得到有效的預(yù)防和控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 桑琳.手術(shù)室感染控制措施分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2494.

[2] 溫肖玲.手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2011,9(2):434.

[3] 許鸞英.手術(shù)室感染的預(yù)防與控制[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):143-144.

[4] 關(guān)志萍,王惠芳.手術(shù)室感染控制的重要作用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):395.

[5] 劉晉,魯?shù)?PDCA在手術(shù)室感染控制管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3888.

[6] 龔珊,文玉琴,孫建荷.外科手術(shù)室的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):318-319.