陳淑琴 狄小歡

【關(guān)鍵詞】 病理標(biāo)本；安全；管

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

手術(shù)病理標(biāo)本是指在施行手術(shù)的過程中，從患者身體某處切除的全部或部分組織，是醫(yī)療診斷最直觀的依據(jù)，是診斷外科疾病的金指標(biāo)，病理報(bào)告的準(zhǔn)確性對(duì)指導(dǎo)手術(shù)方案的制定與執(zhí)行起著至關(guān)重要的作用。

手術(shù)室是病理標(biāo)本相對(duì)集中的地方，若管理不善造成標(biāo)本丟失或混淆，將給病人帶來(lái)不可挽回的損失，導(dǎo)致誤診或診斷困難，所以手術(shù)病理標(biāo)本的管理及安全性成為手術(shù)室管理工作中尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)就我院送檢病理標(biāo)本工作中遇到的問題與大家共同學(xué)習(xí)、探討。

1資料與方法

1.1一般資料我院處在回族相對(duì)集中的地區(qū)，是三級(jí)甲等醫(yī)院的分院，每年的病理標(biāo)本為平均為1200件，包括冰凍切片標(biāo)本、術(shù)后病理標(biāo)本送檢標(biāo)、創(chuàng)面附著物留取、胸水腹水留取等等。近年來(lái)由于病理標(biāo)本管理不善導(dǎo)致的護(hù)理缺陷時(shí)有發(fā)生，雖然最終沒有引發(fā)糾紛，但這其中的僥幸脫險(xiǎn)值得探討。自2011年1月至2012年12月兩年之中沒有放入固定液致標(biāo)本風(fēng)干2例，術(shù)中丟失2例，術(shù)中冰凍切片標(biāo)本將固定液加入1例，術(shù)中冰凍標(biāo)本電話回報(bào)結(jié)果時(shí)將良性誤報(bào)為惡性1 例，準(zhǔn)備清掃手術(shù)麻醉時(shí)，病理科又及時(shí)更改回報(bào)結(jié)果最終杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。還有字跡潦草、病人信息與標(biāo)本數(shù)量不準(zhǔn)確等情況時(shí)有發(fā)生。

1.2方法

1.2.1送檢病理標(biāo)本及冰凍病理標(biāo)本過程中的安全隱患

1.2.1.1病理標(biāo)本與病理檢驗(yàn)單不一致或僅有標(biāo)本沒有病檢單，病人姓名，住院號(hào)、手術(shù)部位出現(xiàn)錯(cuò)誤，字跡潦草無(wú)法辨認(rèn)。病檢單上有姓名但標(biāo)本袋上沒有，登記時(shí)無(wú)法進(jìn)行，不知哪份標(biāo)本與病檢單對(duì)應(yīng)。

1.2.1.2放置病理標(biāo)本的地方選擇不適當(dāng)，沒有專人專柜加鎖保管，在手術(shù)室最外端的污物間任何人都能接觸到容易丟失或放置在陽(yáng)光直射的地方容易腐敗風(fēng)干。

1.2.1.3較多標(biāo)本的手術(shù)，病檢單寫一份沒有明確羅列每一個(gè)標(biāo)本的名稱，但獨(dú)立的標(biāo)本袋較多；同一患者多個(gè)標(biāo)本固定在同一標(biāo)本袋中，無(wú)法做出準(zhǔn)確的病理診斷[1]。病理標(biāo)本與存放的容器不相稱，過小標(biāo)本放在大容器中容易丟失?；蛘邩?biāo)本內(nèi)未放固定液或固定液未浸過標(biāo)本，固定液用量過多或過少造成無(wú)謂浪費(fèi)或標(biāo)本腐敗。標(biāo)本袋密封不嚴(yán)漏液或者標(biāo)本袋上沒有膠貼無(wú)法書寫病人信息，將病檢單浸濕字跡模糊，送檢人員想當(dāng)然主觀臆斷替人書寫病檢單，導(dǎo)致病人信息不符引發(fā)糾紛。

1.2.1.4術(shù)前在履行知情同意時(shí)交代不詳細(xì)，標(biāo)本等待送檢時(shí)，家屬不在等候區(qū)，沒有驗(yàn)看標(biāo)本實(shí)物或征得家屬的同意就直接送檢，家屬懷疑是否將病灶切下；或者毀損的肢體、頭骨等沒有履行告知義務(wù)就作為病理性廢物處理，導(dǎo)致家屬極度不能接受引發(fā)民族糾紛。

1.2.1.5異地送檢冰凍病理標(biāo)本不及時(shí)車輛、人員安排欠妥導(dǎo)致手術(shù)等待時(shí)間過長(zhǎng)，致手術(shù)醫(yī)生和患者家屬不滿意。工勤人員沒有系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不明白冰凍意義，交接流程欠優(yōu)化。

1.2.1.6回報(bào)結(jié)果存在安全隱患，因?yàn)闆]有傳真機(jī)，采用電話回報(bào)存在誤聽、誤傳可能，只憑記憶不做文字記錄不可能記全，沒有文字的原始報(bào)告，發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)相互推諉。

1.2.1.7手術(shù)標(biāo)本丟失或者錯(cuò)誤處理將術(shù)中需要送冰凍的標(biāo)本放入固定液，而將需要送病檢的標(biāo)本沒有放入固定液導(dǎo)致腐敗風(fēng)干；手術(shù)標(biāo)本過于微小，如垂體瘤用取瘤鉗取出后放在生理鹽水杯內(nèi)，慣性思維將其順手倒入垃圾桶內(nèi)、輸卵管截取后放在鹽水紗布上由于標(biāo)本顏色與紗布相仿沒有及時(shí)將其裝入標(biāo)本袋內(nèi)，最后無(wú)法尋找到標(biāo)本。手術(shù)過程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失[2]。

1.2.2探尋發(fā)生以上問題的原因

1.2.2.1較多發(fā)生在新進(jìn)科手術(shù)醫(yī)生沒有經(jīng)過培訓(xùn)，不了解手術(shù)病理標(biāo)本送檢的流程或應(yīng)該怎樣送檢、沒有規(guī)范的病檢單書寫范本，手術(shù)結(jié)束后讓病人家屬看過以后就將其放在標(biāo)本間沒有書寫病檢單，或者沒有書寫病理標(biāo)本袋上病人信息，導(dǎo)致標(biāo)本與病檢單不一致等待到送檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)；手術(shù)醫(yī)生在書寫病理檢查單時(shí)沒有提供病人信息的參照物，導(dǎo)致其憑借印象錯(cuò)誤書寫病人信息。

1.2.2.2存放標(biāo)本的地方選擇不合適，選擇放置在窗臺(tái)上再者送檢的時(shí)間不合理導(dǎo)致標(biāo)本不能及時(shí)送檢，陽(yáng)光直射導(dǎo)致標(biāo)本風(fēng)干或者保潔人員將其視為廢物丟棄。

1.2.2.3對(duì)于標(biāo)本量較多手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)進(jìn)行中標(biāo)本數(shù)量劇多巡回護(hù)士不能兼顧，將多個(gè)病理標(biāo)本裝進(jìn)一個(gè)標(biāo)本袋內(nèi)，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行檢查沒有提供規(guī)格合適足量的病理標(biāo)本袋，致小標(biāo)本放在大袋子內(nèi)或者大標(biāo)本不能被固定液浸沒，導(dǎo)致丟失或不合格標(biāo)本。

1.2.2.4沒有充分尊重不同地域人們的風(fēng)俗習(xí)慣，沒有在人性化的角度考慮手術(shù)患者家屬的感受，需要親自確認(rèn)并最終保全病人身體所有部位的民族感受。

1.2.2.5異地送檢冰凍標(biāo)本時(shí)，巡回護(hù)士預(yù)先沒有做好安排，致使車輛不能及時(shí)到位，送檢人員沒有在第一時(shí)間送達(dá)，沒有緊急意識(shí)耽誤送達(dá)時(shí)間，手術(shù)中又沒有及時(shí)與病理科確認(rèn)是否收到標(biāo)本，等至回報(bào)結(jié)果時(shí)間病理科才收到標(biāo)本。同時(shí)沒有建立危機(jī)值登記本，電話回報(bào)冰凍結(jié)果時(shí)只憑借記憶容易誤傳誤記，沒有記錄報(bào)告結(jié)果人員名單發(fā)生問題時(shí)無(wú)法及時(shí)復(fù)核發(fā)生責(zé)任糾紛。

1.2.2.6洗手護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行中對(duì)手術(shù)臺(tái)上物品管理不善，對(duì)標(biāo)本的意識(shí)沒有像清點(diǎn)物品那樣根深蒂固沒有固定放置標(biāo)本的容器在無(wú)意識(shí)中將微小標(biāo)本倒入垃圾桶。對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)不全面，導(dǎo)致其對(duì)于冰凍標(biāo)本與病理標(biāo)本的意義了解不全面，錯(cuò)誤地將冰凍標(biāo)本內(nèi)放入固定液。

1.2.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1.2.3.1建立嚴(yán)格的交接班制度每日的手術(shù)通知單在病理標(biāo)本間固定一份，由當(dāng)日值班人員按手術(shù)通知單核對(duì)當(dāng)日手術(shù)標(biāo)本數(shù)量，以防遺漏，并與工勤人員當(dāng)面核對(duì)無(wú)誤后簽字、工勤人員再與病理科接收人員交接無(wú)誤后簽字確認(rèn)，寫明確接受標(biāo)本的數(shù)量接收的時(shí)間。同時(shí)方便手術(shù)醫(yī)生正確填寫病人信息。

1.2.3.2無(wú)論需要術(shù)中冰凍標(biāo)本還是病理檢查標(biāo)本，手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽署術(shù)中冰凍病理標(biāo)本意外事故書，送檢時(shí)由手術(shù)助手告知家屬標(biāo)本的情況及簡(jiǎn)單的病情介紹并簽字確認(rèn)。充分尊重不同地區(qū)不同民族的風(fēng)俗習(xí)慣，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的愛傷觀念。

1.2.3.3錄音電話回報(bào)冰凍結(jié)果時(shí)，科室規(guī)定只允許本臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士或主刀醫(yī)師接聽，并且不允許傳話，必須與病理科人員核對(duì)無(wú)誤后以文字記錄形式告之手術(shù)醫(yī)生，且雙方互通姓名，寫清病人住院號(hào)、手術(shù)部位，以防止誤聽誤傳。傳真機(jī)遠(yuǎn)程回報(bào)冰凍結(jié)果是一種理想的避免誤聽誤傳的最優(yōu)方法。

1.2.3.4建立完善術(shù)中冰凍送檢交接本，由巡回護(hù)士與家屬簽字交接后，將交由外勤人員將冰凍標(biāo)本放置專用病理標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱中送至病理科，外勤人員到達(dá)病理科交接無(wú)誤后簽字確認(rèn)并寫明交接時(shí)間，同時(shí)回報(bào)手術(shù)室安全送達(dá)。

1.2.3.5術(shù)中冰凍病房護(hù)士必須提前與病理科溝通預(yù)約，巡回護(hù)士提前預(yù)約調(diào)度車等候，安排專人護(hù)送標(biāo)本并嚴(yán)格交接流程保證冰凍標(biāo)本能在第一時(shí)間及時(shí)送達(dá)。每日兩次送達(dá)病理標(biāo)本，減少其在手術(shù)室停留時(shí)間，杜絕丟失可能，病理標(biāo)本納入交接班范圍，使其具有交接連續(xù)性防止丟失。

1.2.3.6發(fā)現(xiàn)病檢單與標(biāo)本袋不符，或字跡潦草無(wú)法辨認(rèn)，及時(shí)通知書寫病理單手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)改正無(wú)誤否則不予送達(dá)，任何人絕對(duì)不可以妄自猜測(cè)主觀臆斷，以防意外發(fā)生。在手術(shù)室的醫(yī)護(hù)休閑廳內(nèi)以電視滾動(dòng)播放的形式示范規(guī)范的標(biāo)本送檢流程，強(qiáng)化每位手術(shù)醫(yī)生的安全責(zé)任意識(shí)。

1.2.3.7將病理標(biāo)本管理納入手術(shù)室安全管理課程中，對(duì)每一位新進(jìn)人員進(jìn)行標(biāo)本安全意識(shí)責(zé)任的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識(shí)到標(biāo)本的唯一性不可替代性。對(duì)于微小標(biāo)本的手術(shù)，要及時(shí)將標(biāo)本交與巡回護(hù)士封裝在標(biāo)本袋內(nèi)保管防止丟失。每個(gè)手術(shù)間固定一定數(shù)量大小規(guī)格不一的標(biāo)本袋，使大家取用方便，尤其大手術(shù)標(biāo)本量大時(shí)可直接用記號(hào)筆書寫標(biāo)本名稱手術(shù)部位，手術(shù)結(jié)束后交由手術(shù)醫(yī)生集中填加標(biāo)本液，書寫病理單。

1.2.3.8傳染性的病理標(biāo)本，在標(biāo)本袋上注明感染種類，提示病理科做好防護(hù)預(yù)防院內(nèi)感染擴(kuò)散，同時(shí)應(yīng)將病理標(biāo)本裝放兩層病理袋，保護(hù)工勤人員病理科檢驗(yàn)人員免受污染。無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、殘損肢體、胎盤等均讓家屬驗(yàn)看后并詳細(xì)交代，需要填寫登記的按規(guī)定備案，然后將其裝入醫(yī)用袋內(nèi)封存好，遵照病人的風(fēng)俗習(xí)慣交由家屬保存或派專人焚毀。

1.2.3.9將病理標(biāo)本臺(tái)設(shè)置在避光通風(fēng)處，我科將其設(shè)置在靠近無(wú)菌走廊的外通道內(nèi)，既在所有手術(shù)間的中間地帶又杜絕了固定液的侵害并且通風(fēng)、外人接觸不到。標(biāo)本存放處、固定液標(biāo)示明確顯眼；10%福爾馬林固定液、病檢單、不同規(guī)格的病理標(biāo)本袋足量放置；每日由當(dāng)日值班人員負(fù)責(zé)加鎖保管，任何人放入標(biāo)本或取出時(shí)必須通過值班人員，杜絕丟失起到了正性的作用。

1.2.3.10定制不同規(guī)格帶有嵌入式封口條并且材質(zhì)較厚實(shí)不可以滲漏的病理標(biāo)本袋，每一個(gè)標(biāo)本袋上均配備有帶自粘膠的標(biāo)示貼，可以書寫病人的各項(xiàng)信息；另外標(biāo)本袋有可以延展的底座，上小下大可以直立在桌面不倒，有效杜絕了固定液滲漏現(xiàn)象。

2結(jié)果

通過采取以上措施我院2013年全年共計(jì)病理標(biāo)本1110份，其中病理標(biāo)本680份，冰凍標(biāo)本430份沒有發(fā)生一例糾紛，沒有一例最終發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)丟失、腐敗、風(fēng)干現(xiàn)象。

3討論

3.1滾動(dòng)播放規(guī)范化的病理標(biāo)本送檢流程，強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生的知曉意識(shí)，該做什么怎樣做誰(shuí)來(lái)做職責(zé)明確。

3.2標(biāo)本送檢交接本的建立，制約強(qiáng)化了外勤人員—工勤人員—病理科人員自律性，避免了互相推諉指責(zé)現(xiàn)象發(fā)生，交接時(shí)間的書寫具有了面對(duì)面交接的作用。

3.3提前預(yù)約制度，接聽報(bào)告不可以轉(zhuǎn)述必須文字記錄制度，有力保證了病理標(biāo)本準(zhǔn)確、安全、及時(shí)送達(dá)，避免了誤傳、誤聽發(fā)生。

3.4病理標(biāo)本的唯一性不可替代性，提醒我們每個(gè)護(hù)理人員，在為病人服務(wù)的過程中，學(xué)會(huì)保護(hù)病人安全同時(shí)自我保護(hù)。手術(shù)醫(yī)生將病理標(biāo)本展示給患者家人并告之病情增加了家屬的信任感、心理安全感，避免了護(hù)士解釋不到位的隱患和誤解。

3.5標(biāo)本的管理納入安全管理中，強(qiáng)化每一個(gè)人的危機(jī)意識(shí)，責(zé)任意識(shí)，列入科室的安全教育中常抓不懈，根深蒂固。

3.6嚴(yán)格的考核制度，加鎖保管專人管理更加起到了督導(dǎo)的良性作用使標(biāo)本管理更安全更規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

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