朱艷娥

【摘 要】 目的總結(jié)小兒肺炎伴心肌損害的臨床特點(diǎn)，觀察采用磷酸肌酸治療的臨床效果。方法回顧性分析2011年8月-2012年8月期間我院收治的180例肺炎伴心肌損害患兒的臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對照組，各90例。對照組采用基礎(chǔ)治療+維生素C治療，治療組采用基礎(chǔ)治療+磷酸肌酸治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果經(jīng)過積極治療后，兩組患兒心肌酶譜均有明顯改善，治療組與對照組對比，CK、AST、CK-MB、LDH水平更加趨近正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組心電圖正常率73.3%，對照組心電圖正常率為55.6%；組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害效果顯著，并發(fā)癥少，臨床價(jià)值高，值得肯定使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎；心肌損害；磷酸肌酸；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】 R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

小兒肺炎是兒科常見病，重癥肺炎易導(dǎo)致心肌受累[1]，肺炎病原體抗原與人體心臟組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并可形成免疫復(fù)合物，自身抗體和免疫復(fù)合物可引起心臟病變[2]。近年來，我院采用磷酸肌酸治療小兒肺炎合并的心肌損害取得了較為滿意效果。為探討小兒肺炎伴心肌損害的臨床特點(diǎn)及采用磷酸肌酸治療的臨床效果，收集2011年8月-2012年8月期間我院收治的180例肺炎伴心肌損害患兒的臨床資料，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年8月-2012年8月期間我院收治的180例肺炎伴心肌損害患兒的臨床資料，均確診為肺炎伴心肌損害；男97例，女83例；年齡1-9歲，平均年齡（6.1±1.4）歲；180例患兒原發(fā)肺炎包括：126例支原體肺炎，33例細(xì)菌性肺炎，21例病毒性肺炎，其中48例重癥肺炎；病程2周-2月；根據(jù)治療方案的不同分為治療組(90例)和對照組（90例）；兩組患兒在平均年齡、性別比例及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者家屬均簽定知情同意書，知情并支持此次統(tǒng)計(jì)。

1.2方法兩組患兒均給予常規(guī)治療，抗感染、平喘、祛痰等綜合治療。對照組給予維生素C注射液，每次0.5g，每天1次。觀察組采取磷酸肌酸治療方案：年齡小于5歲患兒，每天采用0.5g磷酸肌酸靜脈注射；超過5歲患兒每天采用1g磷酸酸鈉靜脈注射，每天1次。

1.3觀察指標(biāo)[3] 觀察兩組患兒心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫（LDH），復(fù)查心電圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中研究數(shù)據(jù)處理分析時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒經(jīng)治療后，心肌酶譜均有明顯改善，觀察與對照組對比，CK、AST、CK-MB、LDH水平更加趨近正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2治療組心電圖正常66例，不正常24例，正常率為73.3%；對照組心電圖正常50例，不正常40例，正常率為55.6%；組間對比（P<0.05）。

3討論

心肌損害是兒童肺炎常見并發(fā)癥，心肌損害是兒科常見并發(fā)癥，極大危害了患兒的身心健康及生命安全。發(fā)病特點(diǎn)上，心肌損傷后多出現(xiàn)心肌酶譜及心電圖的改變，心肌酶的變化往往早于心電圖和臨床癥狀體征的出現(xiàn)[4]，心肌酶中以CK-MB最靈敏，而LDH-1特異性最強(qiáng)[5]。因此，心肌酶的升高可被視為心臟受累的早期依據(jù)現(xiàn)階段。

現(xiàn)階段，臨床上常規(guī)治療兒童肺炎伴心肌損害主要是采取藥物治療，采用維生素C、二磷酸果糖、參麥注射液等藥物治療，但未取得顯著效果[6]。兒童肺炎伴心肌損害的治療主要包括兩個(gè)方面，一是清除機(jī)體內(nèi)感染，二是營養(yǎng)保護(hù)心肌。磷酸肌酸是作為一種能量的緩沖劑及組織內(nèi)能量載體，可顯著保護(hù)患兒缺血心肌的收縮功能，充分恢復(fù)患兒的收縮力和舒張壓，對缺血心肌收縮功能有顯著保護(hù)作用；磷酸肌酸鈉是ATP的貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)形式[7]，由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵，在磷酸肌酸酶的作用下，高能磷酸鍵能夠使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給機(jī)體能量，而FDP是作為糖酵解的一個(gè)中間產(chǎn)物，需要通過無氧代謝間接發(fā)揮作用，所以在保護(hù)心肌方面，磷酸肌酸效果優(yōu)于用l，6—二磷酸果糖[8]。

綜上所述，本次研究統(tǒng)計(jì)了采用磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的臨床治療效果，采用磷酸肌酸治療兒童肺炎并心肌損害療效確切，不良反應(yīng)少，用藥安全方便，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒武軍,李曉麗.小兒肺炎支原體感染合并心肌損害94例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,11(31):7713-7714.

[2 熊玉樂.小兒支原體肺炎合并心肌損害67例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(4):53-54.

[3] 李彤,吳福麗.新生兒窒息的l5例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):13-14.

[4] 程瑋,鄭群孝,陳明偉.小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害的臨床相關(guān)性[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(04):470-471.

[5] 劉冬梅,王敬敏,李雪萍.探討磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):413-414.

[6] 李剛,張賀,張彥.磷酸肌酸鈉治療重癥肺炎并心肌損害40例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,07(09):83-84.

[7] 范毅敏,覃麗君,甄字峰,等.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(04):619-620.

[8] 張芝愛,王阿靜.小兒支原體肺炎合并心肌損害的治療策略探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):10-12.