李翠霞

【摘 要】 目的探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核出子宮肌瘤的可行性以及術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。方法隨機(jī)抽取在2011年6月至2013年12月間我院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤核出的80例患者，設(shè)為觀察組，再隨機(jī)抽取同期到我院進(jìn)行子宮肌瘤切除的非妊娠婦女40例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果所有患者的手術(shù)均成功完成，而且在患者出院后1-2年后進(jìn)行隨訪，觀察組80例患者中復(fù)發(fā)的有5例，占6.25％，對(duì)照組40例患者中復(fù)發(fā)的有8例，占20％，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核出子宮肌瘤是安全可行的，復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤；核出

【中圖分類號(hào)】 R713.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中一種比較常見的疾病，子宮肌瘤的主要致病原因在于子宮平滑肌細(xì)胞增生，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部腫塊及壓迫癥狀、白帶增多、不孕、疼痛以及流產(chǎn)等，其中子宮出血是子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者[1]。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，亦可表現(xiàn)為無(wú)一定月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。而妊娠合并子宮肌瘤是臨床上一種發(fā)病率較高的妊娠合并癥之一，患者生育的年齡在不斷的推遲，從而造成妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病趨勢(shì)不斷的加深[2]。目前臨床上對(duì)在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)是否進(jìn)行子宮肌瘤的核出一直存在著爭(zhēng)議，還沒有明確的定論。我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核出子宮肌瘤的可行性以及術(shù)后的復(fù)發(fā)情況這個(gè)課題展開研究探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料隨機(jī)抽取在2011年6月至2013年12月間我院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤核出的80例患者，設(shè)為觀察組，這80例患者年齡為24-39歲，平均為（28±3.30）歲，手術(shù)前診斷的患者有31例，手術(shù)后診斷的患者有49例，孕婦分娩時(shí)孕周為33-41周，平均為（38±1.90）周。這些患者中有29例患者在妊娠前有子宮肌瘤病史，病程大約在4.8年。80例患者中單發(fā)肌瘤有53例，多發(fā)肌瘤有27例，共發(fā)現(xiàn)肌瘤101個(gè)，其中混合性有6個(gè)，肌壁間肌瘤有9個(gè)，漿膜下86個(gè)。所有患者經(jīng)常規(guī)化的檢查顯示為平滑肌瘤，位于子宮體部的肌瘤有81個(gè)，子宮下段肌瘤有8個(gè)，子宮角部的肌瘤有4個(gè)，闊韌帶上的肌瘤有8個(gè)。再隨機(jī)抽取同期到我院進(jìn)行子宮肌瘤切除的非妊娠婦女40例設(shè)為對(duì)照組，年齡為25-40歲，平均為29±2.90歲。這兩組對(duì)象在年齡、病程上都沒有明顯的不同（P＞0.05），具有可對(duì)照性。

1.2方法觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤核出，手術(shù)方案為：采用腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，采用腹壁橫切子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。在患者的子宮下段切口縫合之后，探查子宮的前后壁以及雙附件，確定肌瘤的類型和所處的位置，在進(jìn)行子宮肌瘤核出手術(shù)前首先需要使用橡皮止血帶束緊子宮下段，防止出現(xiàn)出血，也可以選擇在子宮肌壁注射250μg欣母沛（輝瑞制藥有限公司 H20070251）。手術(shù)后需要對(duì)患者使用抗菌藥防止出現(xiàn)感染，同時(shí)使用縮宮素促進(jìn)患者子宮恢復(fù)。對(duì)照組患者正常進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，并且術(shù)后使用抗感染類藥物防止發(fā)生感染。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行2年后隨訪，調(diào)查兩組患者的月經(jīng)情況，并且到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查和盆腔超聲檢查，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用x±s表示，利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組80例患者產(chǎn)后沒有出現(xiàn)感染的情況，2年后進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)的有5例，占6.25％，對(duì)照組40例患者中復(fù)發(fā)的有8例，占20％，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），附表1做詳細(xì)的介紹。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上一種比較常見的妊娠合并癥，近幾年的發(fā)病率在0.5％-7.1％左右，妊娠期子宮肌瘤病變主要以紅色變性為主，紅色變性發(fā)生的時(shí)間在妊娠的中晚期，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛、嘔吐、白細(xì)胞增多，患者局部有壓痛感[3]。臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否能夠進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)一直是爭(zhēng)論的關(guān)鍵，有學(xué)者認(rèn)為[4]，妊娠期間子宮肌壁血供豐富，充血比較明顯從而在術(shù)中止血比較困難，這很大程度上增加了術(shù)中止血不及時(shí)以及術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以并不支持同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。但是也有學(xué)者認(rèn)為[5]，妊娠時(shí)肌瘤邊界比較清晰而且容易分離，子宮對(duì)催產(chǎn)素比較敏感，術(shù)中出血量較少，如果不及時(shí)處理子宮肌瘤，會(huì)很大程度上影響子宮縮復(fù)，惡露時(shí)間延長(zhǎng)，容易繼發(fā)感染，所以需要在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。

我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核出子宮肌瘤的可行性以及術(shù)后的復(fù)發(fā)情況展開研究探討，選取了剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤核出術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，同時(shí)選取非妊娠期的子宮肌瘤切除患者40例，對(duì)他們分別進(jìn)行手術(shù)，并且在出院后的2年進(jìn)行隨訪，調(diào)查兩組患者的復(fù)發(fā)情況，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.25％，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為20％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤核出術(shù)是安全可行的，而且術(shù)后的復(fù)發(fā)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非妊娠子宮肌瘤患者。我院80例患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥[6]。對(duì)于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤核出術(shù)的臨床療效這個(gè)問題，就需要我們的醫(yī)生具有熟練操作技術(shù)，醫(yī)院具備輸血和急救的條件，這樣很大程度上能夠減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦，不需要進(jìn)行二次手術(shù)，減少了手術(shù)費(fèi)用和患者的心理負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，而且對(duì)產(chǎn)后的恢復(fù)也有促進(jìn)作用。

對(duì)于隨訪發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)的情況，有相關(guān)的臨床研究表明，子宮肌肉組織的修復(fù)能力比較強(qiáng)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤核出術(shù)，對(duì)于單發(fā)性的腫瘤，接近于90％的患者不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，而我院有將近93.75％的患者沒有復(fù)發(fā)，在數(shù)值和相關(guān)的研究是相符的。對(duì)于多發(fā)性的肌瘤，則有將近50％的患者沒有復(fù)發(fā)。而我院進(jìn)行研究的非妊娠的子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率在20％。臨床上有研究顯示為25％左右，我院的研究對(duì)象有限，所以可能存在差異。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核出子宮肌瘤是安全可行的，復(fù)發(fā)率較低，但是需要妊娠期婦女能夠定期的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，充分了解肌瘤的復(fù)發(fā)情況，對(duì)于治療情況要充分的了解，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 范麗麗.剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)35例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(3):77-78.

[2] 王秀偉,陳希宏.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)106例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(2):98.

[3] 謝花香,江亮飛.剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)72例[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(4):64.

[4] 陳忠,許建娟，馮一中.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)319例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(11):71.

[5] 馬麗,蘭莉.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核出子宮肌瘤患者臨床及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(27):3084-3085.

[6] 秦清香,王建鳳,徐蓮香.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核出子宮肌瘤患者的臨床及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35):552-553.