閆長洲

【摘 要】 目的探討超聲引導穿刺治療與傳統(tǒng)手術治療乳腺膿腫的臨床療效。方法隨機選取我院2010年4月—2013年9月期間收治的確診為乳腺膿腫的患者36例，將其隨機平均分配為試驗組和對照組，其中試驗組患者采用超聲引導穿刺手術進行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)手術方法進行治療，對比兩組患者的臨床治療結果。結果試驗組患者的總治療有效率明顯高于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）；試驗組患者的術后切口愈合時間和瘢痕長度明顯短于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。結論采用超聲引導穿刺手術對乳腺膿腫患者進行治療，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 乳腺膿腫；超聲引導穿刺；傳統(tǒng)手術；臨床效果

【中圖分類號】 R271.44【文獻標識碼】 A

乳腺膿腫是一種常見的哺乳期婦科疾病，目前對于該類患者臨床上主要采用手術引流的方式進行治療，以往主要進行手術切開填塞紗條以引流。由于該種方法需要對敷料進行多次更換，給患者帶來額外的痛苦[1]。本次研究通過對本院近年來收治的36例乳腺膿腫患者的病史資料進行回顧性分析，對超聲引導穿刺治療與傳統(tǒng)手術治療對于乳腺膿腫的臨床療效，旨在為提高臨床療效提供可靠的建議?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年4月—2013年9月期間收治的確診為乳腺膿腫的患者36例，患者就診時均自訴積乳數(shù)天和乳房腫痛，主要表現(xiàn)為乳腺局部腫、紅、熱、痛等，經超聲檢查確診為乳腺膿腫。將所有患者隨機平均分配為試驗組和對照組，其中試驗組包括7例經產婦，11例初產婦，年齡分布為20-41歲，平均為27.9±3.8歲，病程分布為3-17d，平均為4.1±0.7d，包括8例單房膿腫，3例多房膿腫和7例多發(fā)膿腫；對照組中包括8例經產婦，10例初產婦，年齡分布為19-42歲，平均為28.1±3.5歲，病程分布為3-18d，平均4.2±0.6d，包括9例單房膿腫，4例多房膿腫和5例多發(fā)膿腫。兩組患者的年齡、病情等一般資料對比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法兩組患者術前均采用超聲診斷對患者的膿腫大小、位置、數(shù)量進行明確。對照組：行傳統(tǒng)手術引流，對于乳暈下膿腫患者，沿著乳暈邊緣取弧形切口，對于乳房后膿腫或深部膿腫。沿乳房下緣取弧形切口。切開后，用手指將膿腫多房間隔輕輕分離，以便于引流。對于較大膿腫可與膿腫最底部另取切口進行對口引流，實施放射狀切開防止乳管受到損傷發(fā)生乳瘺。

試驗組：實施超聲引導穿刺治療，超聲診斷儀選取百盛DU8、GEViViD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率設定為5.0-11.0MHz，穿刺針選取18-20G，術前進行乳腺常規(guī)消毒，給予患者0.5%利多卡因針進行局部麻醉，然后使用超聲引導進針直至病灶中心部位，將囊內液體抽出，對膿腫性質進行確定后，將膿液通過注射器抽取干凈，并在超聲輔助下對進針位置和方向進行調整，并使用生理鹽水對膿腔進行反復沖洗，直至膿液全部排出，最后給予患者廣譜抗生素以防止感染。對兩組患者的膿腫治療結果、切口愈合時間及術后瘢痕長度進行觀察記錄，并對結果進行分析。

1.3療效評定標準[2]基本治愈：患者臨床癥狀完全消失，膿液徹底清除，同時患者乳房恢復正常外形；有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，膿腔明顯消除，乳房外形明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，膿腔未縮小，病情存在進一步惡化趨勢。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用X2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效對比結果（見表1）由表中數(shù)據可知，試驗組患者的臨床總治療有效率（94.4%）明顯高于對照組患者（77.8%），差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者術后恢復情況對比結果（見表2）由表中數(shù)據可知，試驗組患者的切口愈合時間及術后瘢痕長度均明顯短于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

乳腺膿腫是一種常見的哺乳期婦科疾病，發(fā)病率較高，主要是由于患者的乳汁排出受到多種原因的影響，導致哺乳期乳腺導管發(fā)生擴張，造成乳汁持續(xù)蓄積，乳管壓力持續(xù)升高最終破裂，乳汁溢出并形成積乳。實驗證明，乳頭受損后，無法對細菌形成有效屏障，進而造成細菌進入乳房并在淤積的乳汁中快速繁殖，導致急性乳腺炎，若此時患者未得到及時有效的治療，極易引發(fā)乳腺膿腫[3]。

以往臨床上主要采用手術切開引流的方式對乳腺膿腫患者進行治療，該種方式雖然有利于將膿腫徹底排除，但是會破壞乳腺的局部層次，同時由于切口多位于乳頭附近，不利于術后切口的愈合，同時瘢痕牽拉易造成如方便性，對女性的乳腺功能和形體美造成嚴重影響[4]。本次研究中，術后對患者的恢復情況進行觀察分析，結果顯示，試驗組患者的切口愈合時間及術后瘢痕長度均明顯短于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），提示采用超聲引導穿刺對乳腺膿腫患者進行治療，有利于減少患者的痛苦，改善術后恢復情況，對于維持女性乳房外形具有重要的意義。

臨床研究顯示，對于小膿腫和多發(fā)膿腫，由于無法進行反復切開引流，因而不能取得滿意的臨床療效，無法徹底清除膿腫，術后患者易復發(fā)。近年來，超聲引導穿刺療法在臨床上得到廣泛應用，其具有創(chuàng)傷小、操作簡便和成功率高的特點，有利于保持乳腺的良好邢臺，且能夠多次重復穿刺，在增強手術療效的同時有利于降低不良反應的發(fā)生率。同時，由于乳腺周圍不存在其他重要臟器組織，因此采用穿刺治療不會有臟器損傷的危險，具有較高的安全性，且若穿刺治療效果不滿意，還可轉為手術治療，對于提高臨床治療效果，減輕患者的痛苦具有十分積極地意義。本次研究中，試驗組患者的臨床總治療有效率（94.4%）明顯高于對照組患者（77.8%），差異具有顯著性（P<0.05），提示采用超聲引導穿刺治療乳腺膿腫能夠取得更加優(yōu)異的臨床療效。

研究顯示，乳汁排泄不暢是引起乳腺膿腫的主要原因，因此在實施超聲引導穿刺，將膿液抽取干凈后，建議使用生理鹽水對膿腔進行反復沖洗，并向膿腔注射適當劑量的抗生素。術后建議將膿液標本送檢并根據藥敏結果對抗生素的使用進行合理調整，以改善臨床療效[5]。在穿刺過程中，需要注意的是隨著逐漸抽出膿液，膿腫壁會發(fā)生漸進塌陷現(xiàn)象，易造成膿腔和針尖錯位，導致脫出，因此在治療過程中，應充分利用超聲監(jiān)測對穿刺的角度和深度實時調整，以提高抽吸效果。在超聲穿刺過程中，需根據患者的具體病情合理調整手術方案：對于膿液稠厚不便抽吸者，可使用α-糜蛋白酶聯(lián)合生理鹽水進行膿腔注入，3-5d后再行抽吸；對于無法1次完全抽凈的患者，可與3d、1周或10d后進行第2、3、4次穿刺，應避免間隔時間過長。

綜上所述，采用超聲引導穿刺手術對乳腺膿腫患者進行治療，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 徐衛(wèi)燕,蔣曉飛,朱萍芳,等.穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術治療乳腺膿腫的療效比較[J].臨床外科雜志,2010,18(12):811-813.

[2] 李廣平.超聲引導穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術引流治療乳腺膿腫的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):54.

[3] 周瑞芳.超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫52例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(32):5047-5048.

[4] 羅國慶.實時超聲引導穿刺抽膿灌洗治療乳腺膿腫的臨床應用[J].醫(yī)學信息,2013,(2):213-214.

[5] 郝素貞,陳倢,潘玉榮,等.小切口聯(lián)合三氧負壓與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療產后乳腺膿腫的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):71-72.