曾娟

【摘要】 目的 探討PICC置管所致皮炎的有效治療方法。方法 將80例PICC發(fā)生皮炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用慶大霉素和地塞米松濕敷加3M敷貼固定PICC導(dǎo)管，觀察組使用慶大霉素和地塞米松濕敷后，以美皮康固定PICC導(dǎo)管。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）。結(jié)論 美皮康聯(lián)合慶大霉素和地塞米松濕敷治療PICC相關(guān)性皮炎療效顯著，操作簡(jiǎn)單。

【關(guān)鍵詞】 美皮康；慶大霉素；地塞米松；PICC；過(guò)敏性皮炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R578.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0257-02

PICC 是一種新的適用于中長(zhǎng)期靜脈輸液的護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但在使用過(guò)程中也存在一些并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會(huì)增加患者的痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[1，2]。在夏季時(shí)，氣溫高，汗液分泌多，汗液積存在固定的敷貼下，很容易引起注射部位皮膚潮紅、皮疹、瘙癢，甚至出現(xiàn)小水皰、滲液、化膿等過(guò)敏現(xiàn)象，給病人帶來(lái)了痛苦，嚴(yán)重者導(dǎo)致拔管，影響病人的治療[3]。

PICC周?chē)つw發(fā)生皮炎主要是由于患者穿刺PICC導(dǎo)管周?chē)つw長(zhǎng)期使用3 M透明敷料貼，長(zhǎng)期接受消毒液的刺激，有些患者可能對(duì)消毒液過(guò)敏，或者對(duì)敷貼過(guò)敏， PICC置管周?chē)つw會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅，紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等多形性損害，并伴隨著劇烈瘙癢和灼熱感，嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活，更重要的是影響患者整個(gè)化療的周期，嚴(yán)重者必須拔管，導(dǎo)致再次置管，增加患者的痛苦及費(fèi)用。在治療PICC相關(guān)性皮炎使因?yàn)轭l繁更換敷貼，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理壓力，且大大增加臨床護(hù)理工作量。對(duì)此筆者采用美皮康聯(lián)合慶大霉素和地塞米松濕敷治療PICC相關(guān)皮炎和用慶大霉素和地塞米松濕敷后用3M敷貼做對(duì)比，美皮康聯(lián)合慶大霉素和地塞米松濕敷取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年2月在我科置入PICC 815例患者中發(fā)生皮炎80例，男49例，女31例，年齡31～79歲，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為腫瘤。按置管順序分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及皮炎程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組按常規(guī)行PICC局部消毒后，使用生理鹽水100ml加慶大霉素16萬(wàn)U 稀釋液浸濕無(wú)菌紗布，濕敷局部20min后，充分待干5min，最后外敷3M透明敷貼固定PICC，1次/d。觀察組同對(duì)照組濕敷后用美皮康固定PICC，1次/d，每日觀察變化。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 治愈：紅斑消失，無(wú)瘙癢感，表皮干燥無(wú)滲液，水泡結(jié)痂，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：紅斑消退，偶感瘙癢，表皮滲液少，水泡變小；無(wú)效：紅斑范圍增大或不減，仍感瘙癢，表皮滲液增多，甚至出現(xiàn)膿，水泡增大，無(wú)法睡眠。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC置管患者濕疹的療效比較：見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組40例，起效最快為1 h，平均7 d痊愈，治療后皮損明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)照組40例，起效最快為7 d，痊愈時(shí)間大于2周。實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3 討論

PICC因其操作簡(jiǎn)單，并且穿刺由護(hù)士完成，使得這一導(dǎo)管在臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍。但部分患者的導(dǎo)管周?chē)つw易出現(xiàn)皮炎的癥狀，由多種原因引起的。PICC相關(guān)性皮炎也是皮膚表皮受損的現(xiàn)象，受損嚴(yán)重時(shí)可以引起穿刺點(diǎn)滲液，穿刺點(diǎn)及周?chē)つw感染，這樣就要增加維護(hù)的次數(shù)，導(dǎo)致增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)致導(dǎo)管失效，本研究發(fā)現(xiàn)美皮康聯(lián)合慶大霉素和地塞米松可以有效治愈PICC相關(guān)性皮炎。

PICC置管后局部皮膚發(fā)生過(guò)敏性皮炎因素較復(fù)雜[4]，腫瘤患者為配合化療需長(zhǎng)期攜帶PICC導(dǎo)管，直到治療結(jié)束，因此在整個(gè)治療期間患者長(zhǎng)期使用敷貼，導(dǎo)致PICC局部皮膚不透氣，特別是夏季，大量汗液對(duì)局部皮膚的嚴(yán)重刺激，有部分患者對(duì)敷貼，膠帶過(guò)敏等，還有PICC局部皮膚反復(fù)長(zhǎng)期接受消毒液刺激，腫瘤患者化療后機(jī)體抵抗力下降，皮膚黏膜保護(hù)屏障能力下降[5]，Robinson[6]通過(guò)研究4種刺激物對(duì)不同性別人群的刺激程度的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性比女性對(duì)各種刺激反應(yīng)更加敏感，因此多方面的原因?qū)е翽ICC相關(guān)性皮炎的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析PICC導(dǎo)管引起過(guò)敏的原因和總結(jié)處理方法，有效延長(zhǎng)PICC 導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者痛苦，提高PICC 患者的生活質(zhì)量[7]。

美皮康聯(lián)合慶大霉素和地塞米松濕敷治療PICC相關(guān)性皮炎獲得較滿意的療效，其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：首先地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)各種因素（包括細(xì)菌性、化學(xué)性、機(jī)械性和過(guò)敏性等）所引起的炎癥反應(yīng)，均有明顯抑制作用。在炎癥早期能抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物質(zhì)的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，減少5-羥色胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放，增加血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[8，9]。但是患者因?yàn)橘N膜不透氣和汗液的刺激，所以PICC穿刺點(diǎn)周?chē)つw容易有細(xì)菌滋生，單純使用地塞米松治療無(wú)法起到殺菌滅菌的作用，然而慶大霉素屬?gòu)V譜抗生素，對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌都有較強(qiáng)抑菌、殺菌作用，吸水性強(qiáng)，對(duì)濕度和pH值變化穩(wěn)定[10]。聯(lián)合使用慶大霉素就可以完成殺菌滅菌的作用，止痛止癢，減少局部皮膚的分泌物，縮短治療的療程，同時(shí)讓患者看得見(jiàn)療效，讓患者充滿治療PICC相關(guān)性皮炎的信心。

局部皮膚濕敷結(jié)束后，覆蓋導(dǎo)管的敷料依然很重要，在本研究中選用的是美皮康，因?yàn)槊榔た禐檐浘酃柰菽罅?，具有吸收水分和自粘性，美皮康敷貼具有濕潤(rùn)且通透的作用，可為病變部位的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境，表皮細(xì)胞能更好的繁衍、移生和爬行從而加速病變部位的愈合過(guò)程[11] 。當(dāng)PICC局部皮膚周?chē)霈F(xiàn)滲液時(shí)，滲液可通過(guò)軟聚硅酮膠，被美皮康的泡沫層吸收，保證了PICC換藥后保持一個(gè)適度濕度愈合的環(huán)境，同時(shí)美皮康敷料表面有半透明膜，可以避免外來(lái)環(huán)境的微生物的侵入，有效預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)及局部皮膚的感染，從而減輕患者的癥狀。在為患者治療3天之后，如果患者未訴瘙癢，局部干燥，無(wú)紅斑，可以減少換藥的頻率，因?yàn)槊榔た悼梢悦榔た递^3M貼膜柔軟，促進(jìn)患者的舒適度，并且較之透氣，粘度適中，揭除無(wú)痛感。

美皮康聯(lián)合慶大霉素和地塞米松治療PICC相關(guān)性皮炎，三者聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)了抗感染、抑菌、止癢、透氣、吸收滲液等功效，并能行之有效地固定PICC，防止導(dǎo)管滑。

總之，美皮康聯(lián)合慶大霉素和地塞米松治療PICC相關(guān)性皮炎，效果顯著，方便操作，易于掌握，取材方便，經(jīng)濟(jì)使用，易于臨床推廣。

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