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行政干預(yù)對(duì)我院1類切口預(yù)防使用抗菌藥物的效果分析

2014-06-30 23:14:41梁平羅粟
醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊 2014年9期
關(guān)鍵詞:抗菌我院切口

梁平 羅粟

近年來,我國抗菌藥物的合理使用問題已得到了衛(wèi)生行政部門的高度重視,有關(guān)抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用的文件繼衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部于2004 年8 月聯(lián)合發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》),以規(guī)范臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)我院預(yù)防使用抗菌藥物需根據(jù)手術(shù)切口類型做了詳細(xì)規(guī)定,來評(píng)價(jià)行政干預(yù)措施在我院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取我院1類切口手術(shù)病歷,干預(yù)前(2011-03-01—2011-04-30)抽取500 份作為對(duì)照組、干預(yù)后(2012-03-01—2012-04-30)抽取500 份作為干預(yù)組,進(jìn)行回顧性分析。干預(yù)周期為1年。入選條件為:(1)手術(shù)切口均為Ⅰ類切口病例;(2)術(shù)前沒有明確感染因素而使用抗菌藥物;(3)心血管內(nèi)科病例均為治療性病例;(4)無使用抗菌藥物除高齡外的高危因素存在。

1.2 方法

將患者的基本信息(住院號(hào)、性別、年齡、住院時(shí)間、住院科室、診斷)、手術(shù)信息(手術(shù)名稱、切口類型、持續(xù)時(shí)間、出血量)、預(yù)防用抗菌藥物情況(藥品名稱、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥時(shí)間、是否發(fā)生手術(shù)部位感染(SSI)、有無更換藥物、是否聯(lián)合用藥)、主要實(shí)驗(yàn)室檢查(體溫、血常規(guī)、肝腎功能)等逐項(xiàng)填入預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格內(nèi)。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 制定制度:由我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定《我院抗菌藥物臨床應(yīng)用暨分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》、《我院落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)目標(biāo)的工作措施》《我院2011年抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等。由各科室自行提出無需使用抗菌藥物的手術(shù)名單,根據(jù)科室專業(yè)及病人情況給予相應(yīng)的抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)并簽訂責(zé)任書,指標(biāo)包括使用率、術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間、術(shù)后使用抗菌藥物的時(shí)間等。

1.3.2 實(shí)施監(jiān)督:每月對(duì)外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物情況進(jìn)行逐份調(diào)查分析,將調(diào)查結(jié)果交抗菌藥物工作組審核,審核后的用藥情況每月全院公布。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與相關(guān)科室或相關(guān)責(zé)任人溝通,嚴(yán)重用藥問題或談話后仍不改變者由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行行政干預(yù)。

1.3.3加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè):臨床藥師參與臨床治療方案的制訂、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及用藥方案的調(diào)整,為抗菌藥物使用的事前、事中和事后提供意見及建議,使臨床達(dá)到合理、安全及有效的用藥目的。

2 使用合理性的判定標(biāo)準(zhǔn)

具體指標(biāo)如下:(1)術(shù)前抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)是否在0.5-2小之內(nèi);(2)手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)及術(shù)中出血量大于1500ml者是否有追加抗菌藥物;(3)術(shù)后的停藥時(shí)間在24小時(shí)之內(nèi);(4)使用抗菌藥物的間隔時(shí)間是否符合藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。

3 結(jié)果

3.2 合理用藥指標(biāo)比較

可見,干預(yù)前后預(yù)防使用抗菌藥物無適應(yīng)癥用藥的病例數(shù)減少,特別是藥物選擇及首劑給藥時(shí)間聯(lián)合用藥及換藥頻率等都顯著減少(P<0.01)

4 討論

Ⅰ類切口手術(shù)主要預(yù)防感染的病原菌為皮膚常見的葡萄球菌,不存在細(xì)菌混合感染,所以無需聯(lián)合用藥。隨意聯(lián)用抗菌藥物,不僅會(huì)導(dǎo)致抗菌療效降低和不良反應(yīng),還易增加細(xì)菌

耐藥性和造成浪費(fèi)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),我院干預(yù)前組12 例聯(lián)合用藥均是β-內(nèi)酰胺類+硝基咪唑類(奧硝唑)。選用奧硝唑可能與臨床醫(yī)師對(duì)厭氧菌感染較重視有關(guān),但《指導(dǎo)原則》指出Ⅰ類切口手術(shù)不應(yīng)聯(lián)合用藥,所以干預(yù)前聯(lián)用抗菌藥物是不合理的,今后應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理與規(guī)范。

4.1嚴(yán)格把握圍手術(shù)期抗菌藥物使用指針以降低Ⅰ類切口抗菌藥物使用率

根據(jù)《2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定清潔手術(shù)通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加、手術(shù)涉及重要臟器、異物植入、高齡和免疫缺陷等高危人群。在《2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》中明確指出其中,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物;衛(wèi)生部要求三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率應(yīng)≤30%。通過與臨床醫(yī)生多方溝通時(shí)發(fā)現(xiàn),Ⅰ類切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物,既存在主觀因素也存在客觀因素,客觀因素主要與現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境、緊張的醫(yī)患關(guān)系、患者的認(rèn)知及信息爆炸的信息化時(shí)代分不開。從上述因素來看,我院乃至全社會(huì)都要加強(qiáng)合理用藥的宣傳,覆蓋的面包括醫(yī)生、護(hù)士及患者,提高患者對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí),從主觀上提高醫(yī)生合理用藥的水平及重視無菌操作觀念的程度。

4.2抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)

《指導(dǎo)原則》明確指出接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度。如手術(shù)超過3 h,或失血量大(>1 500 mL),術(shù)中可追加1 劑,以保證組織內(nèi)有效藥物濃度的維持,使病原菌不能定植和引起感染,術(shù)前給藥時(shí)機(jī)不合理(切皮前>2h或<0.5h用藥或術(shù)前未用術(shù)后開始用)的比例由干預(yù)前的213例(42.8%)降至干預(yù)后的24例(13.9%)。術(shù)中應(yīng)追加(手術(shù)時(shí)間超3h或失血量≥1500ml)而未追加的患者由干預(yù)前的26例降至干預(yù)后的1例。

預(yù)防用抗菌藥物的首劑給藥的時(shí)間控制在0.5-2h之間的比例在上升,提早(即大于2h)給藥的情況得到了有效遏制,但術(shù)前不用而術(shù)后使用的情況有上升趨勢(shì)。術(shù)后給藥持續(xù)時(shí)間的控制上有一定程度的進(jìn)步但仍然沒有達(dá)到不超過24h的標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合用藥的情況趨于好轉(zhuǎn)。干預(yù)前我院僅有57.2%的手術(shù)才符合術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥的要求。

參考文獻(xiàn)

[1]《神經(jīng)外科》《藥學(xué)干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比較》《我院對(duì)小兒外科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管的對(duì)比分析》

[2]抗菌藥物指導(dǎo)原則

[3]衛(wèi)生部38號(hào)文件(2009)

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