張守華

摘要： 目的：探究瑞芬太尼與舒芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的效果對比。方法：資料隨機(jī)選取2013年2月-2014年2月于本院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者75例，隨機(jī)分為研究組38例，對照組37例。對照組予以舒芬太尼，研究組予以瑞芬太尼，分析兩組平均動脈壓（MAP）和心率（HP）、麻醉效果情況。結(jié)果：研究組的MAP與HP在各時點(diǎn)的變化幅度均小于對照組；研究組蘇醒時間與定向力恢復(fù)時間均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉采用瑞芬太尼麻醉效果更優(yōu)，能夠有效抑制心血管反應(yīng)，并縮短患者蘇醒及身體反射恢復(fù)時間。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；瑞芬太尼；舒芬太尼；效果

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0200-01 全身麻醉是指麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的暫時抑制，當(dāng)藥物被代謝排出體外后，患者神智及身體各種反射即可恢復(fù)。本文針對已選定的75例進(jìn)行全身麻醉患者予以瑞芬太尼和舒芬太尼的效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 資料隨機(jī)選取2013年2月-2014年2月于本院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者75例，隨機(jī)分為研究組38例，對照組37例。研究組男性21例，女性17例，年齡25-66歲，平均年齡（45±6.27）歲，體重（65±7.35）kg；對照組男性20例，女性17例，年齡23-65歲，平均年齡（44±5.68）歲，體重（64±8.14）kg。兩組心肺功能和血壓檢測均正常。兩組性別、年齡、體重、病情等基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法： 兩組麻醉前30min肌內(nèi)注射10mg安定與0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后兩組靜脈滴注咪唑安定0.2mg/kg、維庫溴銨0.09mg/kg和異丙酚1.8mg/kg，吸氧去氮4min后，開始麻醉誘導(dǎo)。對照組靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg，研究組靜脈注射瑞芬太尼0.3μg/kg，術(shù)前40min停止注射舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束時停止注射瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)： 觀測記錄麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、插管即刻（T2）、手術(shù)開始（T3）、術(shù)畢（T4）和拔管即刻（T5）兩組MAP和HP變化情況[1]。記錄兩組蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 數(shù)據(jù)以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， P<0.05時，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP與HP變化比較： 研究組的MAP與HP在各時點(diǎn)的變化幅度均小于對照組（P<0.05），如表1。

表1 兩組MAP與HP比較（x±s）

時間點(diǎn)MAP（mm Hg）HP（次/min）對照組（n=37）研究組（n=38）對照組（n=37）研究組（n=38）T097.26±8.7399.35±8.2579.57±11.2380.75±9.63T173.49±11.7282.58±13.8368.94±9.8373.58±8.47T297.45±11.2798.36±11.6276.36±5.7279.61±7.57T398.46±17.8195.29±7.8674.63±13.7477.55±11.82T4110.57±15.71103.76±11.7983.68±9.4175.52±12.73T5118.36±14.77105.85±9.2894.68±12.6380.76±14.572.2 兩組麻醉效果比較： 研究組蘇醒時間與定向力恢復(fù)時間均少于對照組（P<0.05），如表2。

表2兩組麻醉效果比較（x±s，min）

組別例數(shù)（n）蘇醒時間定向力恢復(fù)時間研究組3810.74±5.2815.71±5.36對照組3726.53±5.4731.27±5.853 討論

全身麻醉是大部分手術(shù)和部分診斷檢查中最安全可靠的麻醉方法，國內(nèi)外均使用廣泛，全身麻醉使用的麻醉藥物不同，患者術(shù)后的身體恢復(fù)狀況也不同[2]。本研究針對已選定的75例進(jìn)行全身麻醉患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組予以舒芬太尼，研究組予以瑞芬太尼。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因此鎮(zhèn)痛能力更強(qiáng)，且持續(xù)時間更長。但本品禁用條件過多，且使用不當(dāng)容易引起患者呼吸抑制及窒息，因此難以達(dá)到良好的麻醉和患者術(shù)后恢復(fù)效果。而瑞芬太尼由于進(jìn)入患者體內(nèi)后迅速達(dá)到血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，因此具有起效快和維持時間短的特點(diǎn)，能夠起到良好的麻醉作用。

分析兩組各時點(diǎn)MAP與HP比較情況可以得出，研究組的MAP與HP在各時點(diǎn)變化幅度均小于對照組，這表明瑞芬太尼對MAP和HP的影響小于舒芬太尼。麻醉前至手術(shù)開始這段時間瑞芬太尼對MAP與HP的影響較明顯，但手術(shù)結(jié)束及拔管即刻與舒芬太尼比較影響變化不大，這說明瑞芬太尼對血流動力學(xué)的影響是暫時的。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大于舒芬太尼，且長時間注射不會產(chǎn)生蓄積，因此能夠最大程度降低對患者心血管的影響，從而抑制麻醉產(chǎn)生的心血管反應(yīng)[3]。同時，分析兩組麻醉效果比較可以得出，研究組蘇醒時間與定向力恢復(fù)時間均少于對照組，這表明瑞芬太尼能夠有效縮短患者的蘇醒時間和身體機(jī)能恢復(fù)時間。瑞芬太尼藥力消散時間與給藥劑量和持續(xù)給藥時間無關(guān)，且瑞芬太尼在患者體內(nèi)的代謝不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物的影響，亦不受患者肝腎功能和性別、年齡、體重的影響。瑞芬太尼主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，且絕大部分代謝后經(jīng)尿液排出體外，因此瑞芬太尼代謝迅速，從而使患者蘇醒時間和身體反射恢復(fù)時間大幅度減少。

綜上所述，全身麻醉采用瑞芬太尼麻醉效果更優(yōu)，能夠有效抑制麻醉產(chǎn)生的心血管反應(yīng)，并縮短患者蘇醒及身體反射恢復(fù)時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧大立.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手術(shù)中使用效果的對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（09）：1890.

[2] 李印玉，等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，04（7B）：55-56.

[3] 程曄.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：79.