李燕軍??周良濟(jì)??許志剛??王鳳永??范佛遠(yuǎn)

[摘要] 目的 觀察食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管在急救與復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2011年7月～2013年7月收治的各種原因所致的呼吸心跳驟?；颊?56例作為研究對(duì)象，按照導(dǎo)管類型分為食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管（ETC）組64例、普通插管組92例，比較兩組患者的插管時(shí)間、插管成功率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ETC組插管時(shí)間≤90s者56例，而普通插管組插管時(shí)間≤90s者54例，兩組比較有顯著性差異（x2=15.06，P<0.05）；ETC組一次插管成功率為93.8%，明顯高于普通插管組的67.4%，兩組比較有顯著性差異（x2=15.39，P<0.05）；ETC組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，明顯低于普通插管組的17.4%，兩組比較有顯著性差異（x2=4.19，P<0.05）。結(jié)論 食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管在急救與復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果滿意，具有安全、有效、快捷的臨床優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急救；復(fù)蘇；食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管；氣管插管

[中圖分類號(hào)] R654.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-203-03

The application of esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation

LI Yanjun ZHOU Liangji XU Zhigang WANG Fengyong FAN Foyuan

ICU，the Nanxiong People's Hospital，Nanxiong 512400，China

[Abstract] Objective To observe the application results of esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation. Methods 156 cases of respiratory and cardiac arrest from July 2011 to July 2013 in our hospital were selected as the research objects， they were divided into two groups according to the type of catheter， 64 cases in esophageal-tracheal combined canal（ETC） group， 92 cases in normal intubation group， the intubation time， intubation success rate and adverse reactions of two groups were compared. Results The intubation time of 56 cases in ETC group were ≤90s， and 54 cases in normal intubation group were ≤90s， there was a significant difference between two groups（x2=15.06，P<0.05） groups；The once successful rate of ETC group was 93.8%， significantly higher than 67.4% of the normal intubation group， there was a significant difference between two groups（x2=15.39，P<0.05）；the occurrence of adverse reactions of ETC group was 6.3%，significantly lower than 17.4% of the normal intubation group， there was a significant difference between two groups（x2=4.19，P<0.05）. Conclusion Esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation has satisfactory results， and has clinic advantage of safe，effective，efficient，so it is worthy of promotion.

[Key words] Emergency；Resuscitation；Esophageal-tracheal combined canal；Tracheal intubation

隨著現(xiàn)代科技的的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，人們對(duì)急救與復(fù)蘇治療也提出了更高的要求。盡早、盡快開放氣道在急救與復(fù)蘇中占據(jù)非常重要的地位，近年來食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管得到臨床認(rèn)可并得以廣泛應(yīng)用，有研究顯示其能縮短人工氣道建立時(shí)間、提高復(fù)蘇搶救成功率[1-2]。于是筆者在本研究中將其與普通氣管插管進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床提供借鑒資料，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年7月我院急診科、ICU及院內(nèi)各種原因所致的呼吸心跳驟停患者156例作為研究對(duì)象，按照導(dǎo)管類型分為食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管（ETC）組64例、普通插管組92例。ETC組中，男38例，女26例；年齡18～92歲，平均（60.5±9.1）歲；其中，猝死18例，顱腦損傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷14例，腦血管意外12例，急性心肌梗死6例，急性藥物中毒4例，煤氣中毒3例，其他原因7例。普通插管組92例，男60例，女32例；年齡24～96歲，平均（62.6±8.5）歲；其中，猝死24例，顱腦損傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷22例，腦血管意外18例，急性心肌梗死8例，急性藥物中毒6例，煤氣中毒3例，其他原因11例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

ETC組：選擇合適型號(hào)的ETC[國(guó)藥管械（進(jìn)）字2002第3661472號(hào)，Kendall公司，泰科醫(yī)療集團(tuán)分部]，將ETC的兩個(gè)氣囊充氣檢查是否漏氣，再將其抽空；患者仰臥位，操作者一手提起患者的下頜將口打開，一手持潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑過的ETC，在舌背上順勢(shì)將導(dǎo)管向下插入，使患者牙齒位于導(dǎo)管上兩條刻度線之間；將兩氣囊充氣，咽喉部氣囊充氣 100mL，末端氣囊充氣15mL；通過腹部及兩肺聽診判斷導(dǎo)管遠(yuǎn)端的位置，用簡(jiǎn)易呼吸器從標(biāo)有“1”字的藍(lán)色長(zhǎng)管通氣，如兩肺可聞及呼吸音而腹部無通氣音，表明ETC遠(yuǎn)端位于食管，可繼續(xù)通氣；反之，則表明ETC遠(yuǎn)端位于氣管內(nèi)，立即改從標(biāo)有“2”字的白色短管通氣，如肺部及胃部均未聞及通氣音，表明 ETC 插入過深，此時(shí)需將咽部氣囊放氣，將ETC拔出2～3cm，再重新充氣判斷，直至插管成功。

普通插管組：患者取仰臥位，去枕、頭后仰、解領(lǐng)扣，操作者立于患者頭頂側(cè)，左手拇指推下唇及下頜牙齦、使口腔張開，右手握喉鉗的鏡柄、將鉗片從口腔右側(cè)伸入，暴露懸臃垂，鏡片沿舌根再深入，暴露會(huì)厭的上緣、暴露聲門，改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持普通氣管導(dǎo)管[浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2660225號(hào)，寧波華坤醫(yī)療器械有限公司]，由口腔右側(cè)伸入，導(dǎo)管斜面開口對(duì)準(zhǔn)聲門，當(dāng)斜面開口已進(jìn)入聲門時(shí)拔出管芯，導(dǎo)管推入氣管達(dá)一定深度，放入牙墊，退出喉鉗，試聽二肺呼吸音，確定導(dǎo)管插入氣管并調(diào)好導(dǎo)管位置，將導(dǎo)管、牙墊均固定于患者面頰旁，向氣管導(dǎo)管套囊中注入3～5mL空氣，插管完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的插管時(shí)間、插管成功率以及不良反應(yīng)情況。插管成功所需時(shí)間的確定：以插管準(zhǔn)備開始至適當(dāng)固定導(dǎo)管結(jié)束為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的插管時(shí)間比較

ETC組插管時(shí)間≤90s者56例，而普通插管組插管時(shí)間≤90s者54例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.06，P<0.05）；具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組的插管成功率比較

ETC組一次插管成功率為93.8%，明顯高于普通插管組的67.4%，兩組比較有顯著性差異（x2=15.39，P<0.05）；具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較

ETC組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，明顯低于對(duì)照組的17.4%，兩組比較有顯著性差異（x2=4.19，P<0.05）；具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

在急救與復(fù)蘇治療中，保持氣道通暢、盡快進(jìn)行正確的氣道建立是首要措施[3]。一般認(rèn)為腦組織缺血、缺氧4～5min后，大腦損害即不可逆，可見速度是搶救成功的重要因素[4]。因此尋求一種快捷、安全、有效的氣道建立方法非常重要，相關(guān)的研究成為臨床熱點(diǎn)[5]。傳統(tǒng)的普通插管方法，經(jīng)喉鏡引導(dǎo)明視下氣管插管有時(shí)會(huì)因頸后伸困難等諸多因素造成一次插管不成功，需要反復(fù)插管，延誤搶救時(shí)間，甚至最終因插管不成功不能提供有效通氣造成搶救失敗。而食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管為雙腔雙囊導(dǎo)管，是食管和氣管兩管合二為一的雙腔管，無論插入食管或氣管都可以進(jìn)行有效通氣，2號(hào)白色管腔與普通氣管插管一樣，末端開放，稱為氣管腔；1號(hào)藍(lán)色管腔在其末端為盲端，而在氣囊上方有許多小通氣孔，稱為食管腔：管遠(yuǎn)端處有一食管氣囊（白色），可充氣10～15mL，中段有一咽喉囊（黃色），可充氣約80～120mL；管的上部有兩個(gè)注氣管，白色為食管囊注氣管，藍(lán)色為咽喉囊注氣管；這樣，依據(jù)插管的位置不同遠(yuǎn)端的氣囊可用于封閉食管或氣管[6]。此外，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管型號(hào)分為26#、28#、31#、33#、35#、37#、39#、41#等，可以根據(jù)患者情況選擇適合的型號(hào)。本研究結(jié)果顯示食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管時(shí)間短于普通插管，一次插管成功率明顯高于普通插管，而且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通插管，這與以上所述內(nèi)容相符。劉平等[7]曾報(bào)道食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管裝置法插管比常規(guī)喉鏡下氣管插管法成功率高，但插管所需時(shí)間沒有優(yōu)勢(shì)，但其一次性成功率高在院前急救可以做為首選；在插管時(shí)間上本研究結(jié)果與之不符，考慮與醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)等個(gè)體差異所致，但在插管成功率方面結(jié)果一致。黃仲堅(jiān)等[8]也有研究比較兩種插管方式在急救臨床中的應(yīng)用效應(yīng)，結(jié)果管氣管聯(lián)合導(dǎo)管組在一次性成功率、一次性插管平均耗時(shí)方面均有顯著優(yōu)勢(shì)，支持了本研究結(jié)果的成立，共同提示食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管具有操作簡(jiǎn)便、迅速，插管一次性成功率高等優(yōu)點(diǎn)，能縮短人工氣道建立時(shí)間，提高復(fù)蘇搶救成功率。

綜合以上論述及本研究結(jié)果可見，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管在急救與復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果滿意，具有安全、有效、快捷的臨床優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸品端，吳鵬程，余安平，等.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管在基層醫(yī)院院前急救中的運(yùn)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（2）：22-23.

[2] 鄭玉棟.院前急救中ETC與ETT插管通氣效果比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（4）：313-314.

[3] 孫定衛(wèi)，蔡少青.3種人工氣道方法在早期心肺復(fù)蘇術(shù)中的應(yīng)用分析[J].臨床薈萃，2009，24（22）：1993-1994.

[4] 張吉新，李士華，張穎，等.不同人工氣道在院外救護(hù)車內(nèi)的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）：303-305.

[5] 阮緒廣，江偉航，程平瑞，等.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管用于困難氣道的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：85-86.

[6] Sukhminder Jit Singh，Bajwa Jasbir，Kaur Amarjit，et al. Clinical and critical care concerns of cranio-facial trauma：A retrospective study in a tertiary care institute[J].National journal of maxillofacial surgery，2012，3（2）：133-138.

[7] 劉平，李晚泉，胡蓉.氣管插管和食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管應(yīng)用于院前急救中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：28，98.

[8] 黃仲堅(jiān)，劉建華，譚志敏.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管在急救治療的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：75-76.

（收稿日期：2013-12-19）