林聯(lián)鐸??蔡曉燕

[摘要] 目的 探討不同皮瓣用于手及前臂皮膚燒傷瘢痕修復(fù)治療的臨床療效。 方法 選擇我院2011年6月～ 2013年4月間收治的60例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中對照組30例，使用股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行瘢痕修復(fù)治療，觀察組30例，使用腹股溝皮瓣進(jìn)行瘢痕修復(fù)治療，然后觀察兩組患者的皮瓣成活率，皮瓣斷蒂時(shí)間，以及皮瓣下感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 經(jīng)過分析顯示，觀察組患者治療后的皮瓣成活率明顯高于對照組，皮瓣斷蒂時(shí)間明顯短于對照組，皮瓣下感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)?學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于手及前臂皮膚燒傷瘢痕的修復(fù)治療，使用腹股溝皮瓣的臨床療效明顯比股前外側(cè)皮瓣，成活率高，皮瓣斷蒂時(shí)間短，并發(fā)癥少，既安全，操作又簡單，值得臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 皮膚燒傷瘢痕；皮瓣修復(fù)；股前外側(cè)；腹股溝；療效

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-179-03

Observation on the curative effect of skin flap for repairing the burnt scars of hands and forearm skin

LIN Lianduo CAI Xiaoyan

Department of Burns and Orthopedic Surgery，the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City， Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of different skin flap for repairing the burnt scars of hands and forearm skin. Methods 60 cases with burnt scars of hands and forearm skin in our hospital from June 2011 to April 2013 were chosen as the research objects，who were randomly divided into the observation group and the control group.Of which 30 cases in the control group were treated with femoral anterolateral flap for repairing the burnt scars，while 30 cases in observation group were treated with groin flap for repairing the burnt scars，and then the survival rate of skin flap，flap broken time， and infection complications under the skin flap of patients in the two groups were observed，compared and analyzed. Results The analysis showed that the survival rate of skin flap of patients in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group， the flap broken time was significantly shorter， the incidence of infection under the skin flap was significantly lower， there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Compared with the femoral anterolateral flap for repairing the burnt scars of hands and forearm skin，the groin flap for repairing the burnt scars has better clinical efficacy，higher survival rate， shorter flap broken time，fewer complications，safe and simple operation，and it is worthy to be promotion in clinical.

[Key words] Burnt scars of skin；Flap repairing；Femoral anterolateral；Groin；Curative effect

對于手及前臂皮膚燒傷瘢痕的患者來講，手及前臂皮膚的瘢痕會(huì)使得患者的美觀外形產(chǎn)生比較重要的不良影響，而且這種不良影響不僅僅是影響皮膚的美觀，而且還影響了患者手及前臂的正常功能，這對患者的社會(huì)生活影響之大是無可估量的[1-3]。臨床上，對于手及前臂皮膚燒傷瘢痕的治療，一般都是使用皮瓣修復(fù)，但是皮瓣的來源也是影響患者手及前臂皮膚燒傷瘢痕臨床療效的重要因素。為此，為了了解手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床皮瓣修復(fù)治療方法，探討不同皮瓣用于手及前臂皮膚燒傷瘢痕修復(fù)治療的臨床療效，本研究選擇本院2011年6月～2013年4月收治的60例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者作為觀察對象，探討了腹股溝和股前外側(cè)皮瓣用于手及前臂皮膚燒傷瘢痕修復(fù)治療的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選60例觀察對象均為本院2011年6月～2013年4月間門診所接收的手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者。其中男40例，女20例，年齡12～42歲，平均（27.6±15.7）歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有60例患者均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)瘢痕。按燒傷原因分，化學(xué)燒傷者18例，熱壓傷者22例，點(diǎn)燒傷18例，熱燒傷2例。按修復(fù)部位分，手背10例，手指9例，手掌6例，腕部8例，手指和手背14例，前臂中下段13例。燒傷時(shí)間為3個(gè)月～1年，平均燒傷時(shí)間為（5.6±4.7）個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對照組30例，兩組患者在性別，年齡，瘢痕分級(jí)，燒傷原因，修復(fù)部位，燒傷時(shí)間上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行仔細(xì)的止血，清創(chuàng)，采用局麻，徹底清除壞死的組織，切除瘢痕皮膚，對多余的肉芽組織進(jìn)行清除，控制患者的炎癥。在受區(qū)手術(shù)處理完成后，觀察組患者在腹股溝同側(cè)選擇皮瓣蒂部軸點(diǎn)，位于韌帶中點(diǎn)下方2.5cm的股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。然后按照設(shè)計(jì)將皮瓣切開，然后將其縫合于受區(qū)創(chuàng)面上，使創(chuàng)面與皮瓣充分接觸，包扎不可過緊。對照組根據(jù)設(shè)計(jì)股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)縫合，包扎亦不可過緊。然后使用繃帶和寬膠帶將患者上肢固定于同側(cè)，在進(jìn)行斷蒂試驗(yàn)之后仍須固定5周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的皮瓣成活率、皮瓣斷蒂時(shí)間、以及皮瓣下感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，數(shù)據(jù)采用（）表示，采用x2檢驗(yàn)分析，并行組間配對t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活率及皮瓣斷蒂時(shí)間情況比較

觀察組皮瓣成活率為96.7%，皮瓣斷蒂時(shí)間為（20.08±2.88）d；對照組皮瓣成活率為73.3%，皮瓣斷蒂時(shí)間為（28.98±2.68）d。顯見觀察組患者治療后的皮瓣成活率顯著高于對照組，皮瓣斷蒂時(shí)間顯著短于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組皮瓣下感染發(fā)生率為3.3%，對照組皮瓣下感染發(fā)生率為13.3%，觀察組皮瓣下感染發(fā)生率顯著低于對照組，兩組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（x2=15.227，P<0.05）。

3 討論

人的手及前臂的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，比較精細(xì)，作為人體的主要暴露部位，因此受到損傷的可能性比較大。手指腹的皮下組織中布滿縱行的纖維膈，而且這個(gè)部位的皮膚移動(dòng)性非常小，因此非常有利于人手指的抓，持，捏，握等功能的實(shí)現(xiàn)。前臂的皮膚對于人體對外的感覺非常重要，而且這牽涉到人體外形美觀的問題，尤其是對于女性患者而言。因此，一旦患者的手及前臂皮膚受到燒傷出現(xiàn)瘢痕，其對患者的生活質(zhì)量影響是非常大的。尤其是在創(chuàng)傷之后得不到及時(shí)有效的處理，甚至?xí)?dǎo)致患者致殘[5-6]。因此，在臨床過程中，對于手及前臂皮膚燒傷瘢痕的修復(fù)治療方法的研究是比較重要的。由于手和前臂皮膚燒傷之后，燒傷很多程度上都會(huì)傷及深部的組織，導(dǎo)致患者的肌腱，掌骨和指骨等顯露于外，因此在既要最大限度的保證患者手的功能，又要保證患者手及前臂的外觀的基本治療前提下，臨床最好的方法就是進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)。這主要是因?yàn)槠ぐ瓯旧淼目垢腥灸芰Ρ容^強(qiáng)，可以對患者手及前臂的創(chuàng)面進(jìn)行有效的封閉，有效的減少細(xì)菌毒素的吸收，對臨床容易引起重大炎癥反應(yīng)的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效阻斷，故而降低了受傷創(chuàng)面的不良并發(fā)癥的發(fā)生率。而且皮瓣修復(fù)還具有解除筋膜室內(nèi)壓力，防止肌肉組織壞死的作用，及時(shí)有效的對患者的肌腱損傷，關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行修復(fù)，通過皮瓣覆蓋，可以有效的防止壞死組織對鄰近組織的繼發(fā)性損害，有效減少了肌腱連粘，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)腔感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。而且，皮瓣修復(fù)手術(shù)還對患者日后的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練有非常好的作用，有效的保存患者手及前臂的功能及優(yōu)美外觀[9-10]。

從本文的研究來看，皮瓣的選擇對于臨床皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果影響也是比較大的。根據(jù)上文的數(shù)據(jù)分析顯示，使用腹股溝皮瓣進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者的皮瓣成活率顯著高于使用股前外側(cè)皮瓣的患者，而且其皮瓣斷蒂時(shí)間也明顯短，皮瓣下感染發(fā)生率也顯著低于使用股前外側(cè)皮瓣的患者。這主要是因?yàn)楦构蓽掀ぐ甑钠?dòng)脈供血非常好，血運(yùn)豐富，用于皮瓣修復(fù)手術(shù)能夠有效的接通創(chuàng)面與皮瓣縫合面的血運(yùn)，對提高患者的皮瓣成活率，降低斷蒂時(shí)間有非常重要的作用。而且，腹股溝對于人體而言比較隱蔽，患者易于接受。這種手術(shù)選擇的臨床操作比較簡單，創(chuàng)傷比較小，皮瓣成活率比較高，在治療后患者肢體的活動(dòng)自由度很少受到影響，感染也比較小。在本文的研究中，其皮瓣成活率高達(dá)96.7%，皮瓣下感染的發(fā)生率為3.3%，但是其缺點(diǎn)就是皮瓣有點(diǎn)略顯臃腫，在美觀度上略遜。而是要股前外側(cè)皮瓣則手術(shù)操作相對復(fù)雜，皮瓣成活率相對較低，皮瓣下感染發(fā)生率比較高。因此，在臨床上，要根據(jù)患者的需要進(jìn)行選擇，一般來講，對于對美觀要求不是非常高的患者，盡量使用腹股溝皮瓣，而對于手掌，手背及前臂的美觀程度要求比較高的患者，可以酌情選擇股前外側(cè)皮瓣。

總之，對于手及前臂皮膚燒傷瘢痕的修復(fù)治療，使用腹股溝皮瓣的臨床療效明顯比股前外側(cè)皮瓣成活率高，皮瓣斷蒂時(shí)間短，并發(fā)癥少，既安全，操作又簡單，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2013-10-28）