米衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討彈力襪在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法。方法 選擇患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組采用本組護(hù)理方法，對照組使用常規(guī)護(hù)理，測定雙下肢深靜脈血流速度，并比較下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后雙下股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈血流速度均顯著快于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓的比率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 普外科術(shù)后使用彈力襪能顯著提高患者術(shù)后下肢靜脈血流速度，減少靜脈血栓形成，良好的干預(yù)則能提高治療依從性。

[關(guān)鍵詞]彈力襪；急性重癥胰腺炎；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-135-03

The value and care methods of compression stockings for severe acute pancreatitis

MI Weihua

The First Hospital of the First Community Management Center of Zhongyuan Oilfield in Puyang City，Puyang 457172，China

[Abstract] Objective To investigate the value and care methods of compression stockings for severe acute pancreatitis. Methods 80 cases were randomly divided into two groups， each 40 cases， the observation group was used methods of care in this group， the control group were used conventional care，then double deep venous blood flow velocity were measured and leg pain and deep vein thrombosis cases was compared. Results The observation group with the ratio under after double femoral vein， superficial femoral and popliteal veins deep vein blood flow velocity were faster than control group（P<0.05）， the observation group with extremity pain and deep vein thrombosis were significantly lower than control group（P<0.05）. Conclusion The use of compression stockings after general surgery can significantly improve postoperative venous blood flow velocity， reduce venous thrombosis，so it is a good intervention and it can improve treatment compliance.

[Key words] Compression stockings； Acute pancreatitis； Care

下肢深靜脈血栓的形成主要是因?yàn)檠軆?nèi)血流存在非正常凝結(jié)，主要表現(xiàn)為下肢的疼痛、腫脹、青紫以及淺表靜脈的曲張甚至怒張。一旦出現(xiàn)血栓的脫落[1]，則有逆行進(jìn)入心、肺、腦等重要臟器而發(fā)生栓塞的可能，如果梗阻在肺靜脈，則將出現(xiàn)肺栓塞，導(dǎo)致患者猝死。彈力襪的應(yīng)用能有效的促進(jìn)下肢靜脈的回流，加強(qiáng)和保護(hù)腓腸肌泵，顯著減少因下肢靜脈淤積導(dǎo)致的肢體腫脹，降低靜脈壓，減少靜脈血栓形成及復(fù)發(fā)[2]。本研究主要探討醫(yī)用彈力襪在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月我院收治的急性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組：男29例，女11例，年齡31～59歲，平均（39.8±4.7）歲，臥床時(shí)間1～15d，平均（5.6±1.1）d；對照組：男28例，女12例，年齡31～60歲，平均（39.6±4.6）歲，臥床時(shí)間1～15d，平均（5.8±1.2）d，兩組性別、年齡及臥床時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組：護(hù)理干預(yù)首先向患者及其家屬解釋使用彈力襪的目的、效果及注意事項(xiàng)，取得患者同意及配合，使用前了解擬使用下肢的足背動脈搏動情況及肢體末梢血運(yùn)情況，排除使用彈力襪的禁忌癥。實(shí)時(shí)了解擬使用下肢踝上最窄周徑、腓腸肌最粗周徑等變化情況，選擇合適的彈力襪型號。在取得患者同意后，對患者下肢修剪腳指甲，潤滑下肢皮膚。在使用彈力襪的時(shí)候，告知患者具體的穿脫方法，建議術(shù)后當(dāng)天開始穿戴，并在每天晨起及時(shí)應(yīng)用，注意保持下肢潤滑，以免影響穿戴順利，必要時(shí)可使用少量的滑石粉進(jìn)行潤滑處理。穿戴式可先將彈力襪由襪口卷至足趾，右手撐開彈力襪，另一手抓住趾洞盡量將足趾深入至襪卷內(nèi)，通過拇指支點(diǎn)由下往上提起彈力襪，做到無皺褶穿戴，并通過輕拉彈力襪腳尖手法促使腳趾的活動自如，在晚上睡覺時(shí)則脫下彈力襪，方法為從頂端開始，緩慢穩(wěn)定的將彈力襪脫下，禁止睡覺時(shí)穿戴。在使用彈力襪時(shí)，要避免將其洗液、軟膏、含毛脂或汽油進(jìn)行接觸，以免對彈力襪造成破壞，并且護(hù)理人員要仔細(xì)的對其進(jìn)行觀察并記錄使用肢體下肢的皮溫、膚色，了解患者的下肢的感覺、肌力及患者耐受性，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。使用彈力襪后的護(hù)理，一定要囑咐患者在每晚睡覺前脫去彈力襪，避免靜脈血栓的形成，而且雙下肢穿戴時(shí)建議，兩只彈力襪輪流穿著，以更好的保證彈力襪的彈性及治療效果。對照組使用常規(guī)護(hù)理，主要是將彈力襪交予患者后，在初次使用時(shí)告知患者方法，一旦發(fā)生不適則要求患者與護(hù)士主動溝通。endprint

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

采用彩色超聲多普勒，在穿戴彈力襪后3d，測定雙下肢深靜脈（股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈）血流速度，并比較下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后雙下肢深靜脈血流速度

觀察組術(shù)后雙下股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈血流速度均顯著快于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓情況比較

觀察組發(fā)生下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓的比率均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制為凝血機(jī)制活化所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、靜脈血流的淤滯和靜脈內(nèi)膜的損傷，普外科手術(shù)后，由于疾患本身所導(dǎo)致的低血容量、炎癥反應(yīng)、血液流變學(xué)變化，使下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率顯著增加[3]。普外科患者術(shù)后一般建議臥床休息，使用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓，其主要作用機(jī)制是降低手術(shù)后靜脈擴(kuò)張繼發(fā)的血管內(nèi)膜損傷，組織下肢靜脈的血栓形成[4]，同時(shí)還通過增加下肢的血流速度，減輕血液淤滯，而且還能增加下肢靜脈瓣膜功能，減少血栓形成幾率[5]。

醫(yī)用彈力襪是通過專業(yè)的壓力梯度，促使下肢腳踝處的靜脈壓力逐漸的近心端遞減，同時(shí)收縮下肢的肌肉加強(qiáng)對血管壁的壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的目的[6]，以確保下肢靜脈的循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，保護(hù)深靜脈瓣瓣膜[7]。其為預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓的一種方法，正確使用后能有效的促使靜脈回流，而如果使用不當(dāng)，則可能加重血液淤積，加速病情進(jìn)展[8]。本研究觀察組通過護(hù)理干預(yù)，注重患者主觀能動性，并進(jìn)行良好的使用彈力襪的健康教育和注意事項(xiàng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓的比率均顯著高于對照組，且術(shù)后雙下股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈血流速度均顯著快于對照組。臨床工作中，因?yàn)榛颊呶茨苤饔^接受或者未能按時(shí)穿戴彈力襪[9]，或因?yàn)榇┐鲝椓σm引起的不適感而導(dǎo)致患者主觀抵制情況，均是到時(shí)其依從性不良的原因[10]，究其原因可能與患者或護(hù)理人員對于使用彈力襪的相關(guān)知識未能充分了解，而且護(hù)理人員臨床工作中，未能使用規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行[11]，我們建議加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)培養(yǎng)后，對患者進(jìn)行針對性的健康教育，加強(qiáng)使用過程的觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。通過本組研究我們認(rèn)為：普外科術(shù)后使用彈力襪能顯著提高患者術(shù)后下肢靜脈血流速度，減少靜脈血栓形成，良好的干預(yù)則能提高治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉青，張敏，王進(jìn)，等.經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（2）：147-148.

[2] 郭敏.下肢深靜脈血栓形成患者使用醫(yī)用彈力襪的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：647-648.

[3] 楊秀芳，葉向紅.重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的早期預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（14）：19-20.

[4] 何婉芳，曾文磊，陳金娥，等.老年髖部骨折術(shù)后使用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].全科護(hù)理，2009，7（7）：1815-1816.

[5] 劉艷艷，盧曉蓉，黃瀟湘，等.腦出血并發(fā)癱側(cè)下肢靜脈血栓形成的原因及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1134-1135.

[6] 曹化，居克舉，倪桂華，等.彈力襪預(yù)防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：333-335.

[7] 葛永勤，呂霞娟，于巧萍.循序減壓彈力襪預(yù)防婦科根治性術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（12）：23-24.

[8] 曹艷，李珊，張晶晶，等.醫(yī)用彈力襪預(yù)防腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（18）：54-56.

[9] 李一桔，鄭曉兵.外周靜脈加壓溶栓聯(lián)合醫(yī)用彈力襪治療下肢深靜脈血栓形成護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1299-1300.

[10] 吳學(xué)君，金星，郭培明，等.下肢深靜脈血栓后綜合征預(yù)防措施的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2008，15（5）：338-342.

[11] 王彩云，范艷竹，張穎.彈力襪應(yīng)用規(guī)范在預(yù)防神經(jīng)外科病人術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）：2450-2451.

（收稿日期：2013-12-20）endprint

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

采用彩色超聲多普勒，在穿戴彈力襪后3d，測定雙下肢深靜脈（股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈）血流速度，并比較下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后雙下肢深靜脈血流速度

觀察組術(shù)后雙下股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈血流速度均顯著快于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓情況比較

觀察組發(fā)生下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓的比率均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制為凝血機(jī)制活化所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、靜脈血流的淤滯和靜脈內(nèi)膜的損傷，普外科手術(shù)后，由于疾患本身所導(dǎo)致的低血容量、炎癥反應(yīng)、血液流變學(xué)變化，使下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率顯著增加[3]。普外科患者術(shù)后一般建議臥床休息，使用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓，其主要作用機(jī)制是降低手術(shù)后靜脈擴(kuò)張繼發(fā)的血管內(nèi)膜損傷，組織下肢靜脈的血栓形成[4]，同時(shí)還通過增加下肢的血流速度，減輕血液淤滯，而且還能增加下肢靜脈瓣膜功能，減少血栓形成幾率[5]。

醫(yī)用彈力襪是通過專業(yè)的壓力梯度，促使下肢腳踝處的靜脈壓力逐漸的近心端遞減，同時(shí)收縮下肢的肌肉加強(qiáng)對血管壁的壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的目的[6]，以確保下肢靜脈的循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，保護(hù)深靜脈瓣瓣膜[7]。其為預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓的一種方法，正確使用后能有效的促使靜脈回流，而如果使用不當(dāng)，則可能加重血液淤積，加速病情進(jìn)展[8]。本研究觀察組通過護(hù)理干預(yù)，注重患者主觀能動性，并進(jìn)行良好的使用彈力襪的健康教育和注意事項(xiàng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓的比率均顯著高于對照組，且術(shù)后雙下股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈血流速度均顯著快于對照組。臨床工作中，因?yàn)榛颊呶茨苤饔^接受或者未能按時(shí)穿戴彈力襪[9]，或因?yàn)榇┐鲝椓σm引起的不適感而導(dǎo)致患者主觀抵制情況，均是到時(shí)其依從性不良的原因[10]，究其原因可能與患者或護(hù)理人員對于使用彈力襪的相關(guān)知識未能充分了解，而且護(hù)理人員臨床工作中，未能使用規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行[11]，我們建議加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)培養(yǎng)后，對患者進(jìn)行針對性的健康教育，加強(qiáng)使用過程的觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。通過本組研究我們認(rèn)為：普外科術(shù)后使用彈力襪能顯著提高患者術(shù)后下肢靜脈血流速度，減少靜脈血栓形成，良好的干預(yù)則能提高治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉青，張敏，王進(jìn)，等.經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（2）：147-148.

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[5] 劉艷艷，盧曉蓉，黃瀟湘，等.腦出血并發(fā)癱側(cè)下肢靜脈血栓形成的原因及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1134-1135.

[6] 曹化，居克舉，倪桂華，等.彈力襪預(yù)防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：333-335.

[7] 葛永勤，呂霞娟，于巧萍.循序減壓彈力襪預(yù)防婦科根治性術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（12）：23-24.

[8] 曹艷，李珊，張晶晶，等.醫(yī)用彈力襪預(yù)防腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（18）：54-56.

[9] 李一桔，鄭曉兵.外周靜脈加壓溶栓聯(lián)合醫(yī)用彈力襪治療下肢深靜脈血栓形成護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1299-1300.

[10] 吳學(xué)君，金星，郭培明，等.下肢深靜脈血栓后綜合征預(yù)防措施的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2008，15（5）：338-342.

[11] 王彩云，范艷竹，張穎.彈力襪應(yīng)用規(guī)范在預(yù)防神經(jīng)外科病人術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）：2450-2451.

（收稿日期：2013-12-20）endprint

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

采用彩色超聲多普勒，在穿戴彈力襪后3d，測定雙下肢深靜脈（股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈）血流速度，并比較下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后雙下肢深靜脈血流速度

觀察組術(shù)后雙下股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈血流速度均顯著快于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓情況比較

觀察組發(fā)生下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓的比率均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制為凝血機(jī)制活化所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、靜脈血流的淤滯和靜脈內(nèi)膜的損傷，普外科手術(shù)后，由于疾患本身所導(dǎo)致的低血容量、炎癥反應(yīng)、血液流變學(xué)變化，使下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率顯著增加[3]。普外科患者術(shù)后一般建議臥床休息，使用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓，其主要作用機(jī)制是降低手術(shù)后靜脈擴(kuò)張繼發(fā)的血管內(nèi)膜損傷，組織下肢靜脈的血栓形成[4]，同時(shí)還通過增加下肢的血流速度，減輕血液淤滯，而且還能增加下肢靜脈瓣膜功能，減少血栓形成幾率[5]。

醫(yī)用彈力襪是通過專業(yè)的壓力梯度，促使下肢腳踝處的靜脈壓力逐漸的近心端遞減，同時(shí)收縮下肢的肌肉加強(qiáng)對血管壁的壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的目的[6]，以確保下肢靜脈的循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，保護(hù)深靜脈瓣瓣膜[7]。其為預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓的一種方法，正確使用后能有效的促使靜脈回流，而如果使用不當(dāng)，則可能加重血液淤積，加速病情進(jìn)展[8]。本研究觀察組通過護(hù)理干預(yù)，注重患者主觀能動性，并進(jìn)行良好的使用彈力襪的健康教育和注意事項(xiàng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生下肢疼痛及發(fā)生深靜脈血栓的比率均顯著高于對照組，且術(shù)后雙下股總靜脈、股淺靜脈和腘窩深靜脈血流速度均顯著快于對照組。臨床工作中，因?yàn)榛颊呶茨苤饔^接受或者未能按時(shí)穿戴彈力襪[9]，或因?yàn)榇┐鲝椓σm引起的不適感而導(dǎo)致患者主觀抵制情況，均是到時(shí)其依從性不良的原因[10]，究其原因可能與患者或護(hù)理人員對于使用彈力襪的相關(guān)知識未能充分了解，而且護(hù)理人員臨床工作中，未能使用規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行[11]，我們建議加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)培養(yǎng)后，對患者進(jìn)行針對性的健康教育，加強(qiáng)使用過程的觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。通過本組研究我們認(rèn)為：普外科術(shù)后使用彈力襪能顯著提高患者術(shù)后下肢靜脈血流速度，減少靜脈血栓形成，良好的干預(yù)則能提高治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 何婉芳，曾文磊，陳金娥，等.老年髖部骨折術(shù)后使用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].全科護(hù)理，2009，7（7）：1815-1816.

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[6] 曹化，居克舉，倪桂華，等.彈力襪預(yù)防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：333-335.

[7] 葛永勤，呂霞娟，于巧萍.循序減壓彈力襪預(yù)防婦科根治性術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（12）：23-24.

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（收稿日期：2013-12-20）endprint