鐘國球

[摘要] 目的 探討腦梗死采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。 方法 選擇我院2011年5月～2012年6月經(jīng)由CT或MRI確診并收治的腦梗死患者，合計(jì)169例。隨機(jī)分為臨床組85例和對照組84例。所有患者均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，常規(guī)組應(yīng)用阿司匹林治療，臨床組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。而后比照兩組治療后的甘油三酯、總膽固醇及高、低密度脂蛋白水平，并統(tǒng)計(jì)腦梗復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 臨床組其總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），其高密度脂蛋白水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。臨床組85例在治療期間3例腦梗復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為3.53%；常規(guī)組84例在治療期間9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.71%。兩組比較臨床組其復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腦梗死采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林可有效改善患者血脂水平，遏制血栓形成，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；阿托伐他?。话⑺酒チ?/p>

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-110-03

Clinical value of atorvastatin combined with enteric-coated aspirin in the prevention of cerebral infarction recurrence

ZHONG Guoqiu

Blood Purification Center，People's Hospital of Yuancheng District，Heyuan City，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of atorvastatin combined with enteric-coated aspirin in the prevention of cerebral infarction recurrence. Methods 169 patients who were diagnosed with cerebral infarction by CT or MRI in our hospital from 2011 May to 2012 June were included and randomly divided into two groups with 85 cases in the clinical group and 84 cases in the control group. Neurological routine treatment was given to all patients. Besides that，enteric-coated aspirin was given to the control group while atorvastation and enteric-coated aspirin was given to the clinical group. The level of triglycerides， total cholesterol，and high and low density lipoprotein were compared between two groups after the treatment and recurrence of cerebral infarction was analyzed. Results The level of total cholesterol，triglycerides and low density lipoprotein in clinical group was lower than that in control group（P<0.05） while the high density lipoprotein level in clinical group was higher than that in control group （P<0.01）.The difference was statistically significant. During the treatment，3 cases had cerebral infarction with a recurrence rate of 3.53% in clinical group while 9 cases had cerebral infarction with a recurrence rate of 10.71% in control group.Thus the recurrence rate in clinical group was significantly lower than that in control group with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of atorvastation combined with enteric-coated aspirin can effectively improve the blood lipid in patients，inhibit thrombosis and prevent the recurrence of cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction；Atorvastation；Aspirin

在臨床上，腦梗死系神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病[1]，也是我國發(fā)病率最高的老年病種之一。本病其本質(zhì)是血栓誘發(fā)顱內(nèi)循環(huán)阻塞，致使相應(yīng)的腦組織細(xì)胞缺血缺氧而壞死，誘發(fā)相應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能缺失，誘發(fā)運(yùn)動及感覺功能部分或整體喪失，或誘發(fā)記憶力、智力等認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓或阿爾茨海默病變[2]，徹底喪失日常自理能力，這給家庭和社會帶來了極其沉重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，愈來愈多的臨床干預(yù)方案得以廣泛應(yīng)用，極大地降低了腦梗死的死亡率，然而其致殘率及死亡率仍居高不下，且極易復(fù)發(fā)，而每次復(fù)發(fā)，患者則或多或少地進(jìn)一步喪失神經(jīng)系統(tǒng)功能[3]。為此，我院特展開了腦梗死復(fù)發(fā)干預(yù)的臨床專項(xiàng)研究，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均為我院2011年5月～2012年6月經(jīng)由CT或MRI確診并收治的腦梗死患者，合計(jì)169例。其中男98例、女71例?；颊叩哪挲g在36～75歲之間，平均（61.2±7.7）歲。按照梗死灶位置劃分，92例系基底節(jié)梗死，42例系大面積梗死，35例系皮質(zhì)梗死。所有患者系初發(fā)腦梗死病例，同時(shí)排除嚴(yán)重精神疾病、智力低下及不肯配合治療的病例。將所有患者隨機(jī)分為臨床組85例和常規(guī)組84例，兩組性別、年齡、梗死灶位置等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床干預(yù)方案，如降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、抗血小板凝集等常規(guī)藥物。常規(guī)組應(yīng)用阿司匹林腸溶片（德國Bayer S.P.A公司，J20080078）治療，每次100mg，日1次口服。臨床組在對照組方案基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀（美國輝瑞制藥有限公司，H20051408，規(guī)格20mg×1片），每次服藥劑量為20mg，每日清晨口服一次，合計(jì)治療1年。所有患者在研究開始前及服藥1年后進(jìn)行采血，實(shí)施血生化檢查，檢測指標(biāo)為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），而后進(jìn)行綜合比照。同時(shí)在治療期間每月進(jìn)行2次臨床隨訪，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次獲取實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，與計(jì)數(shù)資料同實(shí)施x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比為t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血生化水平比較

療程結(jié)束后，臨床組其總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），其高密度脂蛋白水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

臨床組85例在治療期間3例腦梗復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為3.53%；常規(guī)組84例在治療期間9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.71%。兩組比較臨床組其復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.3063，P<0.05）。見表2。

3 討論

在我國，人口老齡化已經(jīng)是擺在頭等位置上的社會問題，而人口老齡化的加劇勢必會誘發(fā)老年病的全面爆發(fā)[4]。作為代表性老年病的腦梗死，其高致殘率極大地增加了社會負(fù)擔(dān)，影響了人民生活質(zhì)量。事實(shí)上，絕大多數(shù)腦梗死患者并非單次發(fā)作即致殘[5]，而大多是平日里不樹立預(yù)防意識，缺乏預(yù)防知識，不進(jìn)行正規(guī)治療，不調(diào)整生活方式，致使腦梗死反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腦梗死在每次發(fā)作后都會產(chǎn)生進(jìn)行性惡化，造成神經(jīng)功能的進(jìn)一步喪失。因此，腦梗死患者的日常重點(diǎn)應(yīng)放在積極干預(yù)防止復(fù)發(fā)上。而這一點(diǎn)，也是擺在當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科臨床領(lǐng)域的重要任務(wù)。醫(yī)師必須肩負(fù)起健康宣教與科學(xué)指導(dǎo)的重任，應(yīng)用自身成熟精湛的診療經(jīng)驗(yàn)為患者制定日常藥物干預(yù)方案，以降低其復(fù)發(fā)幾率，延緩其神經(jīng)功能的喪失進(jìn)程。

阿托伐他汀作為當(dāng)前一線應(yīng)用的降脂藥[6]，可有效降低血液中低密度脂蛋白濃度，遏制血管內(nèi)壁細(xì)胞的脂質(zhì)化進(jìn)程，延緩動脈硬化，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的彈性，恢復(fù)其正常舒張和收縮幅度。同時(shí)，該藥還可促進(jìn)內(nèi)皮型NO合成酶的分泌[7]，遏制血小板的過分凝集、遏制血栓蓄積，穩(wěn)定硬化斑塊，最終防止形成的血栓脫落并阻塞小動脈。阿司匹林則能通過有效拮抗血小板內(nèi)環(huán)氧酶的活性[8]來遏制前列腺素的生成，最終遏制血小板聚集。兩藥合用在缺血性卒中的二級預(yù)防領(lǐng)域可起到非常積極的作用。最終可在一定程度上恢復(fù)腦梗死患者梗死灶處的腦部供血，使長期缺血缺氧的腦組織得到給養(yǎng)，恢復(fù)一部分神經(jīng)功能，使致殘程度明顯改善。

在本次研究中，常規(guī)組單純應(yīng)用遏制血小板凝集的阿司匹林，雖然對血栓形成有顯著的遏制作用，但是未能遏制血栓的原料來源，即過高的血脂水平。本次臨床組加用了可有效降低血脂水平的阿托伐他汀，很大程度上阻斷了血栓的病理性原料來源，再加以阿司匹林的抗血小板凝集作用，可更有效地遏制血栓的形成，即更有效地預(yù)防腦梗死的發(fā)生。因此，臨床組其復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組。這提示腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)防應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林效果好于單一應(yīng)用阿司匹林。

綜上所述，腦梗死患者采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林可有效控制患者血脂水平，遏制脂質(zhì)過氧化及動脈硬化進(jìn)程，穩(wěn)定動脈硬化板塊、遏制血小板凝集，延緩血栓形成，最終有效地降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡三提.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（7）：4258.

[2] 謝崢，黃麗娜，連立飛，等.急性腔隙性腦梗死認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，16（2）：3-5.

[3] 劉海燕，盂慶芳.腦梗死再發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)藥，2009（2）：41-42.

[4] 孫新芳，肖桂榮.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死患者的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（9）：715-717.

[5] 陳軍華，鄧永勝，賀建中，等.拜阿斯匹林聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防腦梗再發(fā)的臨床應(yīng)用研究[J].井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（3）：95-97.

[6] 韓居才，楊莉莉.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：148-151.

[7] 史德海，張卉田，趙夢楊，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合尼莫地平對急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（24）：28-30.

[8] 杜賢蘭，孫莉，李艷彬，等.阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效研究[J].中國心血管雜志，2009，14（5）：364-365.

（收稿日期：2013-11-06）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均為我院2011年5月～2012年6月經(jīng)由CT或MRI確診并收治的腦梗死患者，合計(jì)169例。其中男98例、女71例。患者的年齡在36～75歲之間，平均（61.2±7.7）歲。按照梗死灶位置劃分，92例系基底節(jié)梗死，42例系大面積梗死，35例系皮質(zhì)梗死。所有患者系初發(fā)腦梗死病例，同時(shí)排除嚴(yán)重精神疾病、智力低下及不肯配合治療的病例。將所有患者隨機(jī)分為臨床組85例和常規(guī)組84例，兩組性別、年齡、梗死灶位置等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床干預(yù)方案，如降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、抗血小板凝集等常規(guī)藥物。常規(guī)組應(yīng)用阿司匹林腸溶片（德國Bayer S.P.A公司，J20080078）治療，每次100mg，日1次口服。臨床組在對照組方案基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。绹x瑞制藥有限公司，H20051408，規(guī)格20mg×1片），每次服藥劑量為20mg，每日清晨口服一次，合計(jì)治療1年。所有患者在研究開始前及服藥1年后進(jìn)行采血，實(shí)施血生化檢查，檢測指標(biāo)為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），而后進(jìn)行綜合比照。同時(shí)在治療期間每月進(jìn)行2次臨床隨訪，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次獲取實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，與計(jì)數(shù)資料同實(shí)施x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比為t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血生化水平比較

療程結(jié)束后，臨床組其總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），其高密度脂蛋白水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

臨床組85例在治療期間3例腦梗復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為3.53%；常規(guī)組84例在治療期間9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.71%。兩組比較臨床組其復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.3063，P<0.05）。見表2。

3 討論

在我國，人口老齡化已經(jīng)是擺在頭等位置上的社會問題，而人口老齡化的加劇勢必會誘發(fā)老年病的全面爆發(fā)[4]。作為代表性老年病的腦梗死，其高致殘率極大地增加了社會負(fù)擔(dān)，影響了人民生活質(zhì)量。事實(shí)上，絕大多數(shù)腦梗死患者并非單次發(fā)作即致殘[5]，而大多是平日里不樹立預(yù)防意識，缺乏預(yù)防知識，不進(jìn)行正規(guī)治療，不調(diào)整生活方式，致使腦梗死反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腦梗死在每次發(fā)作后都會產(chǎn)生進(jìn)行性惡化，造成神經(jīng)功能的進(jìn)一步喪失。因此，腦梗死患者的日常重點(diǎn)應(yīng)放在積極干預(yù)防止復(fù)發(fā)上。而這一點(diǎn)，也是擺在當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科臨床領(lǐng)域的重要任務(wù)。醫(yī)師必須肩負(fù)起健康宣教與科學(xué)指導(dǎo)的重任，應(yīng)用自身成熟精湛的診療經(jīng)驗(yàn)為患者制定日常藥物干預(yù)方案，以降低其復(fù)發(fā)幾率，延緩其神經(jīng)功能的喪失進(jìn)程。

阿托伐他汀作為當(dāng)前一線應(yīng)用的降脂藥[6]，可有效降低血液中低密度脂蛋白濃度，遏制血管內(nèi)壁細(xì)胞的脂質(zhì)化進(jìn)程，延緩動脈硬化，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的彈性，恢復(fù)其正常舒張和收縮幅度。同時(shí)，該藥還可促進(jìn)內(nèi)皮型NO合成酶的分泌[7]，遏制血小板的過分凝集、遏制血栓蓄積，穩(wěn)定硬化斑塊，最終防止形成的血栓脫落并阻塞小動脈。阿司匹林則能通過有效拮抗血小板內(nèi)環(huán)氧酶的活性[8]來遏制前列腺素的生成，最終遏制血小板聚集。兩藥合用在缺血性卒中的二級預(yù)防領(lǐng)域可起到非常積極的作用。最終可在一定程度上恢復(fù)腦梗死患者梗死灶處的腦部供血，使長期缺血缺氧的腦組織得到給養(yǎng)，恢復(fù)一部分神經(jīng)功能，使致殘程度明顯改善。

在本次研究中，常規(guī)組單純應(yīng)用遏制血小板凝集的阿司匹林，雖然對血栓形成有顯著的遏制作用，但是未能遏制血栓的原料來源，即過高的血脂水平。本次臨床組加用了可有效降低血脂水平的阿托伐他汀，很大程度上阻斷了血栓的病理性原料來源，再加以阿司匹林的抗血小板凝集作用，可更有效地遏制血栓的形成，即更有效地預(yù)防腦梗死的發(fā)生。因此，臨床組其復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組。這提示腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)防應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林效果好于單一應(yīng)用阿司匹林。

綜上所述，腦梗死患者采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林可有效控制患者血脂水平，遏制脂質(zhì)過氧化及動脈硬化進(jìn)程，穩(wěn)定動脈硬化板塊、遏制血小板凝集，延緩血栓形成，最終有效地降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡三提.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（7）：4258.

[2] 謝崢，黃麗娜，連立飛，等.急性腔隙性腦梗死認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，16（2）：3-5.

[3] 劉海燕，盂慶芳.腦梗死再發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)藥，2009（2）：41-42.

[4] 孫新芳，肖桂榮.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死患者的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（9）：715-717.

[5] 陳軍華，鄧永勝，賀建中，等.拜阿斯匹林聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防腦梗再發(fā)的臨床應(yīng)用研究[J].井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（3）：95-97.

[6] 韓居才，楊莉莉.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：148-151.

[7] 史德海，張卉田，趙夢楊，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合尼莫地平對急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（24）：28-30.

[8] 杜賢蘭，孫莉，李艷彬，等.阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效研究[J].中國心血管雜志，2009，14（5）：364-365.

（收稿日期：2013-11-06）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均為我院2011年5月～2012年6月經(jīng)由CT或MRI確診并收治的腦梗死患者，合計(jì)169例。其中男98例、女71例?；颊叩哪挲g在36～75歲之間，平均（61.2±7.7）歲。按照梗死灶位置劃分，92例系基底節(jié)梗死，42例系大面積梗死，35例系皮質(zhì)梗死。所有患者系初發(fā)腦梗死病例，同時(shí)排除嚴(yán)重精神疾病、智力低下及不肯配合治療的病例。將所有患者隨機(jī)分為臨床組85例和常規(guī)組84例，兩組性別、年齡、梗死灶位置等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床干預(yù)方案，如降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、抗血小板凝集等常規(guī)藥物。常規(guī)組應(yīng)用阿司匹林腸溶片（德國Bayer S.P.A公司，J20080078）治療，每次100mg，日1次口服。臨床組在對照組方案基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。绹x瑞制藥有限公司，H20051408，規(guī)格20mg×1片），每次服藥劑量為20mg，每日清晨口服一次，合計(jì)治療1年。所有患者在研究開始前及服藥1年后進(jìn)行采血，實(shí)施血生化檢查，檢測指標(biāo)為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），而后進(jìn)行綜合比照。同時(shí)在治療期間每月進(jìn)行2次臨床隨訪，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次獲取實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，與計(jì)數(shù)資料同實(shí)施x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比為t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血生化水平比較

療程結(jié)束后，臨床組其總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），其高密度脂蛋白水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

臨床組85例在治療期間3例腦梗復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為3.53%；常規(guī)組84例在治療期間9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.71%。兩組比較臨床組其復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.3063，P<0.05）。見表2。

3 討論

在我國，人口老齡化已經(jīng)是擺在頭等位置上的社會問題，而人口老齡化的加劇勢必會誘發(fā)老年病的全面爆發(fā)[4]。作為代表性老年病的腦梗死，其高致殘率極大地增加了社會負(fù)擔(dān)，影響了人民生活質(zhì)量。事實(shí)上，絕大多數(shù)腦梗死患者并非單次發(fā)作即致殘[5]，而大多是平日里不樹立預(yù)防意識，缺乏預(yù)防知識，不進(jìn)行正規(guī)治療，不調(diào)整生活方式，致使腦梗死反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腦梗死在每次發(fā)作后都會產(chǎn)生進(jìn)行性惡化，造成神經(jīng)功能的進(jìn)一步喪失。因此，腦梗死患者的日常重點(diǎn)應(yīng)放在積極干預(yù)防止復(fù)發(fā)上。而這一點(diǎn)，也是擺在當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科臨床領(lǐng)域的重要任務(wù)。醫(yī)師必須肩負(fù)起健康宣教與科學(xué)指導(dǎo)的重任，應(yīng)用自身成熟精湛的診療經(jīng)驗(yàn)為患者制定日常藥物干預(yù)方案，以降低其復(fù)發(fā)幾率，延緩其神經(jīng)功能的喪失進(jìn)程。

阿托伐他汀作為當(dāng)前一線應(yīng)用的降脂藥[6]，可有效降低血液中低密度脂蛋白濃度，遏制血管內(nèi)壁細(xì)胞的脂質(zhì)化進(jìn)程，延緩動脈硬化，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的彈性，恢復(fù)其正常舒張和收縮幅度。同時(shí)，該藥還可促進(jìn)內(nèi)皮型NO合成酶的分泌[7]，遏制血小板的過分凝集、遏制血栓蓄積，穩(wěn)定硬化斑塊，最終防止形成的血栓脫落并阻塞小動脈。阿司匹林則能通過有效拮抗血小板內(nèi)環(huán)氧酶的活性[8]來遏制前列腺素的生成，最終遏制血小板聚集。兩藥合用在缺血性卒中的二級預(yù)防領(lǐng)域可起到非常積極的作用。最終可在一定程度上恢復(fù)腦梗死患者梗死灶處的腦部供血，使長期缺血缺氧的腦組織得到給養(yǎng)，恢復(fù)一部分神經(jīng)功能，使致殘程度明顯改善。

在本次研究中，常規(guī)組單純應(yīng)用遏制血小板凝集的阿司匹林，雖然對血栓形成有顯著的遏制作用，但是未能遏制血栓的原料來源，即過高的血脂水平。本次臨床組加用了可有效降低血脂水平的阿托伐他汀，很大程度上阻斷了血栓的病理性原料來源，再加以阿司匹林的抗血小板凝集作用，可更有效地遏制血栓的形成，即更有效地預(yù)防腦梗死的發(fā)生。因此，臨床組其復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組。這提示腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)防應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林效果好于單一應(yīng)用阿司匹林。

綜上所述，腦梗死患者采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林可有效控制患者血脂水平，遏制脂質(zhì)過氧化及動脈硬化進(jìn)程，穩(wěn)定動脈硬化板塊、遏制血小板凝集，延緩血栓形成，最終有效地降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2013-11-06）