張瑤等

[摘要] 目的 探討社區(qū)綜合防治措施對(duì)高血壓病控制率、血壓水平和知識(shí)態(tài)度行為的影響。方法 對(duì)開(kāi)封市順河回族區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的650例高血壓病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，比較血壓控制率、血壓水平和知識(shí)態(tài)度行為在干預(yù)前后的變化率。 結(jié)果 實(shí)施綜合防治措施后，血壓控制率由18.77%提高到41.07%（P<0.05），血壓水平有所下降（P<0.05），有過(guò)量飲食、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、不合理膳食等不良行為的患者比例下降（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施高血壓病規(guī)范化管理，對(duì)提高患者的血壓控制率是一種行之有效的管理模式。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；高血壓??；綜合干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-81-03

Evaluation of intervention measures on hypertension in communities in kaifeng

ZHANG Yao1 ZHAO Tenglin2 SUN Dong2 BAI Benhai2

1.Health Supervision Institute in Shunhe Hui District，Kaifeng 475000，China；2.Center for Disease Control and Prevention，Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of community comprehensive prevention and control measures on hypertension control rates，blood pressure levels and behaviors. Methods Comprehensive intervention measures were implemented in 650 patients with hypertension in some community of Shunhe Hui District in Kaifeng.The changes in the control rate of blood pressure，blood pressure rate and behavior were compared prior to and after intervention. Results After implementing the comprehensive intervention measures，the control rate of blood pressure increased from 18.77% to 41.07%（P<0.05）， the blood pressure levels decreased（P<0.05） and the proportion of patients with unhealthy lifestyle such as overeating，smoking， lack of physical activity，unbalanced diet decreased（P<0.05）. Conclusion Standardization management of hypertension in community health service centers is very effective in improving the blood pressure control rate of patients.

[Key words] Community；Hypertension；Comprehensive intervention；Effect evaluation

目前，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)正處于高速發(fā)展時(shí)期，但一些制約發(fā)展的因素也隨之而來(lái)。人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，隨之而來(lái)的是心腦血管病、惡性腫瘤、精神疾病等慢性病逐漸增多，嚴(yán)重危害了公眾健康。尤其是高血壓病的發(fā)病率逐年增高[1]。心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為高血壓，因此，維持正常的血壓水平是有效防治心腦血管病的重要措施[2]。制定科學(xué)的防治方案、采取有效的管理措施和積極地綜合干預(yù)對(duì)高血壓病的健康管理尤為重要。開(kāi)封市順河區(qū)于2010年啟動(dòng)了慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，高血壓病社區(qū)健康管理被列為項(xiàng)目中的重點(diǎn)工作。大量降壓臨床試驗(yàn)一致顯示，血壓達(dá)標(biāo)是衡量血壓管理質(zhì)量的核心指標(biāo)，是減少心、腦血管疾病發(fā)生的根本途徑[3]。為此，本研究以社區(qū)高血壓病患者為研究對(duì)象，采用綜合干預(yù)的研究方法，比較干預(yù)前后患者血壓控制率、血壓水平和知識(shí)態(tài)度行為的變化，旨在探討社區(qū)高血壓病綜合防治方案是否是一種有效的管理控制模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開(kāi)封市順河回族區(qū)某一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查對(duì)象為該中心所管理的所有高血壓病患者，所有患者均已被市醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓病。2011年登記689例，2012年實(shí)際管理650例，失訪39例，失訪原因?yàn)榘徇w、常年在外地等，患者全程管理率達(dá)94.34%。隨機(jī)對(duì)650例患者進(jìn)行知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放150份，收回145份，收回率96.67%。

1.2 方法

嚴(yán)格按照開(kāi)封市社區(qū)高血壓病管理制度，配置專職的慢性病管理醫(yī)生，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所管理的高血壓病患者建立健康檔案，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括生活方式、危險(xiǎn)因素、血壓水平和有無(wú)并發(fā)癥。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的干預(yù)措施。同時(shí)，每月進(jìn)行1～2次隨訪，隨訪期間測(cè)量患者血壓、了解病情進(jìn)展情況、分析危險(xiǎn)因素以及明確治療效果，囑患者做好自身保健。

1.3 干預(yù)措施

定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)降壓藥作用不佳時(shí)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。在每月1～2次的隨訪中，醫(yī)生向患者詳細(xì)講解高血壓病防治知識(shí)。每月在中心舉辦1次高血壓患者交流會(huì)，每季度邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行高血壓病健康教育講座。向患者發(fā)放高血壓病防治宣傳冊(cè)。定期組織患者及家屬觀看專題片。指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì)、合理搭配飲食、限制鈉鹽的過(guò)多攝入并選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式。

1.4 藥物治療

依據(jù)患者血壓水平的不同，采取不同的藥物劑量，從小劑量開(kāi)始，嚴(yán)密觀察降壓效果，確保最小劑量達(dá)到最佳療效。對(duì)于收縮壓過(guò)高的患者，必須加入鈣離子拮抗劑，一般采取二聯(lián)或三聯(lián)用藥。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

高血壓控制率：年度末次（最后1次隨訪）血壓控制在140/90mm Hg以下患者數(shù)/社區(qū)建卡高血壓患者總數(shù)×100% 。血壓水平：SBP≥140mm Hg和（或）DBP≥90mm Hg。KAP評(píng)分：按照問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容分別在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行打分。吸煙：2支/d，煙齡2年以上。飲酒：每周≥2次，每次≥50mL。過(guò)量飲食：食鹽攝入量>15g/d。不合理膳食：未按照《中國(guó)居民膳食指南》中的要求進(jìn)行攝入。缺乏體力活動(dòng)：每天運(yùn)動(dòng)量較少，每次活動(dòng)時(shí)間低于20min。情緒激動(dòng)：易焦躁、坐立不安等。

1.6 信息管理

將高血壓病患者的個(gè)人信息、監(jiān)測(cè)結(jié)果以及隨訪資料錄入開(kāi)封市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)。主要包括血壓值、行為習(xí)慣、用藥情況、生活質(zhì)量變化情況、雙向轉(zhuǎn)診等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用VisualFoxPro9.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制率

2011年650例患者血壓控制理想為122例（血壓控制率18.77%），2012年患者血壓控制理想為267例（血壓控制率267%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血壓水平

與干預(yù)前相比，綜合干預(yù)后患者血壓水平有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 KAP調(diào)查問(wèn)卷

干預(yù)前后患者KAP評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 行為變化情況

綜合干預(yù)后患者日常行為發(fā)生變化，其中吸煙、過(guò)量飲食、缺乏活動(dòng)和不合理膳食人數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

采取何種干預(yù)措施直接影響高血壓的管理效果。國(guó)外研究報(bào)道顯示：以社區(qū)為依托，以控制患者不良生活行為為手段的綜合管理模式是控制高血壓病的最有效途徑[4]。社區(qū)的綜合干預(yù)不但節(jié)約衛(wèi)生資源，而且效果明顯。

高血壓控制情況的核心指標(biāo)是血壓控制率，提高血壓控制率可有效減少心腦血管病的發(fā)生。循證醫(yī)學(xué)顯示：血壓即使微弱的降低，也會(huì)對(duì)高血壓的靶器官有不容忽視的作用[5]。本研究結(jié)果顯示：高血壓病患者的血壓控制率從干預(yù)前的18.77%提高到干預(yù)后的41.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后患者的血壓水平得到下降，這與胡曉琳等[6]研究結(jié)果相一致，再次表明綜合防治措施對(duì)降低患者的血壓水平極為有效。

本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后KAP評(píng)分顯著提高（P<0.05），表明綜合干預(yù)措施可提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平。本研究通過(guò)向患者發(fā)放宣傳冊(cè)、進(jìn)行知識(shí)講座、高血壓病主題培訓(xùn)等方式，增強(qiáng)了社區(qū)高血壓病患者對(duì)疾病的健康知識(shí)認(rèn)識(shí)，有利于進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而更好地控制血壓水平，提高生活質(zhì)量。

健康干預(yù)不僅僅是講述健康知識(shí)，更重要的是增強(qiáng)患者自我意識(shí)，自覺(jué)改善不良生活方式[7-8]。因此，本研究通過(guò)對(duì)高血壓病患者的科學(xué)管理，實(shí)施綜合防治措施，結(jié)果顯示：吸煙、過(guò)量飲食、不合理膳食和缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣有所改善，表明高血壓患者對(duì)社區(qū)所采取的的干預(yù)措施的認(rèn)可。不良生活習(xí)慣是長(zhǎng)年養(yǎng)成的行為，并非一朝一夕能夠改變的，只有通過(guò)各種保健措施的實(shí)施，逐步扭轉(zhuǎn)患者的不良行為。本研究中高血壓病患者的飲酒和情緒變化等生活習(xí)慣，在干預(yù)后盡管人數(shù)有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)開(kāi)封市某社區(qū)服務(wù)中心管理的650例高血壓病患者采取綜合干預(yù)措施，使血壓控制率得到了提升，血壓水平下降，而且提高了患者健康知識(shí)知曉率，改變了不良生活習(xí)慣。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施的高血壓病綜合防治方案是一種極其有效的新型管理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志會(huì)，王臨虹，李鎰沖，等.2010年中國(guó)60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，46（10）：922-926.

[2] Law MR，Morris JK，Wald NJ.Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，19：338.

[3] 孫寧玲.2012年高血壓管理的關(guān)注點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：673-674.

[4] Lin PH，Appel LJ，F(xiàn)unk K，et al.The PREMIER intervention helps participants follow the Dietary Approaches to Stop Hypertension dietary pattern and the current Dietary Reference Intakes recommendations[J].J Am Diet Assoc，2007，107（9）：1541-1551.

[5] 徐曉玉，李曉玲.生活方式對(duì)高血壓的影響研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1）：16-18.

[6] 胡曉琳，游桂英.社區(qū)中青年高血壓患者健康管理模式效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1263-1265.

[7] 譚春瓊.健康干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1235-1237.

[8] 陳在民，陳再進(jìn).中老年高血壓病的臨床特點(diǎn)及社區(qū)健康干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2003，5（7）：74.

（收稿日期：2013-11-25）

定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)降壓藥作用不佳時(shí)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。在每月1～2次的隨訪中，醫(yī)生向患者詳細(xì)講解高血壓病防治知識(shí)。每月在中心舉辦1次高血壓患者交流會(huì)，每季度邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行高血壓病健康教育講座。向患者發(fā)放高血壓病防治宣傳冊(cè)。定期組織患者及家屬觀看專題片。指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì)、合理搭配飲食、限制鈉鹽的過(guò)多攝入并選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式。

1.4 藥物治療

依據(jù)患者血壓水平的不同，采取不同的藥物劑量，從小劑量開(kāi)始，嚴(yán)密觀察降壓效果，確保最小劑量達(dá)到最佳療效。對(duì)于收縮壓過(guò)高的患者，必須加入鈣離子拮抗劑，一般采取二聯(lián)或三聯(lián)用藥。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

高血壓控制率：年度末次（最后1次隨訪）血壓控制在140/90mm Hg以下患者數(shù)/社區(qū)建卡高血壓患者總數(shù)×100% 。血壓水平：SBP≥140mm Hg和（或）DBP≥90mm Hg。KAP評(píng)分：按照問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容分別在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行打分。吸煙：2支/d，煙齡2年以上。飲酒：每周≥2次，每次≥50mL。過(guò)量飲食：食鹽攝入量>15g/d。不合理膳食：未按照《中國(guó)居民膳食指南》中的要求進(jìn)行攝入。缺乏體力活動(dòng)：每天運(yùn)動(dòng)量較少，每次活動(dòng)時(shí)間低于20min。情緒激動(dòng)：易焦躁、坐立不安等。

1.6 信息管理

將高血壓病患者的個(gè)人信息、監(jiān)測(cè)結(jié)果以及隨訪資料錄入開(kāi)封市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)。主要包括血壓值、行為習(xí)慣、用藥情況、生活質(zhì)量變化情況、雙向轉(zhuǎn)診等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用VisualFoxPro9.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制率

2011年650例患者血壓控制理想為122例（血壓控制率18.77%），2012年患者血壓控制理想為267例（血壓控制率267%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血壓水平

與干預(yù)前相比，綜合干預(yù)后患者血壓水平有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 KAP調(diào)查問(wèn)卷

干預(yù)前后患者KAP評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 行為變化情況

綜合干預(yù)后患者日常行為發(fā)生變化，其中吸煙、過(guò)量飲食、缺乏活動(dòng)和不合理膳食人數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

采取何種干預(yù)措施直接影響高血壓的管理效果。國(guó)外研究報(bào)道顯示：以社區(qū)為依托，以控制患者不良生活行為為手段的綜合管理模式是控制高血壓病的最有效途徑[4]。社區(qū)的綜合干預(yù)不但節(jié)約衛(wèi)生資源，而且效果明顯。

高血壓控制情況的核心指標(biāo)是血壓控制率，提高血壓控制率可有效減少心腦血管病的發(fā)生。循證醫(yī)學(xué)顯示：血壓即使微弱的降低，也會(huì)對(duì)高血壓的靶器官有不容忽視的作用[5]。本研究結(jié)果顯示：高血壓病患者的血壓控制率從干預(yù)前的18.77%提高到干預(yù)后的41.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后患者的血壓水平得到下降，這與胡曉琳等[6]研究結(jié)果相一致，再次表明綜合防治措施對(duì)降低患者的血壓水平極為有效。

本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后KAP評(píng)分顯著提高（P<0.05），表明綜合干預(yù)措施可提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平。本研究通過(guò)向患者發(fā)放宣傳冊(cè)、進(jìn)行知識(shí)講座、高血壓病主題培訓(xùn)等方式，增強(qiáng)了社區(qū)高血壓病患者對(duì)疾病的健康知識(shí)認(rèn)識(shí)，有利于進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而更好地控制血壓水平，提高生活質(zhì)量。

健康干預(yù)不僅僅是講述健康知識(shí)，更重要的是增強(qiáng)患者自我意識(shí)，自覺(jué)改善不良生活方式[7-8]。因此，本研究通過(guò)對(duì)高血壓病患者的科學(xué)管理，實(shí)施綜合防治措施，結(jié)果顯示：吸煙、過(guò)量飲食、不合理膳食和缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣有所改善，表明高血壓患者對(duì)社區(qū)所采取的的干預(yù)措施的認(rèn)可。不良生活習(xí)慣是長(zhǎng)年養(yǎng)成的行為，并非一朝一夕能夠改變的，只有通過(guò)各種保健措施的實(shí)施，逐步扭轉(zhuǎn)患者的不良行為。本研究中高血壓病患者的飲酒和情緒變化等生活習(xí)慣，在干預(yù)后盡管人數(shù)有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)開(kāi)封市某社區(qū)服務(wù)中心管理的650例高血壓病患者采取綜合干預(yù)措施，使血壓控制率得到了提升，血壓水平下降，而且提高了患者健康知識(shí)知曉率，改變了不良生活習(xí)慣。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施的高血壓病綜合防治方案是一種極其有效的新型管理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志會(huì)，王臨虹，李鎰沖，等.2010年中國(guó)60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，46（10）：922-926.

[2] Law MR，Morris JK，Wald NJ.Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，19：338.

[3] 孫寧玲.2012年高血壓管理的關(guān)注點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：673-674.

[4] Lin PH，Appel LJ，F(xiàn)unk K，et al.The PREMIER intervention helps participants follow the Dietary Approaches to Stop Hypertension dietary pattern and the current Dietary Reference Intakes recommendations[J].J Am Diet Assoc，2007，107（9）：1541-1551.

[5] 徐曉玉，李曉玲.生活方式對(duì)高血壓的影響研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1）：16-18.

[6] 胡曉琳，游桂英.社區(qū)中青年高血壓患者健康管理模式效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1263-1265.

[7] 譚春瓊.健康干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1235-1237.

[8] 陳在民，陳再進(jìn).中老年高血壓病的臨床特點(diǎn)及社區(qū)健康干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2003，5（7）：74.

（收稿日期：2013-11-25）

定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)降壓藥作用不佳時(shí)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。在每月1～2次的隨訪中，醫(yī)生向患者詳細(xì)講解高血壓病防治知識(shí)。每月在中心舉辦1次高血壓患者交流會(huì)，每季度邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行高血壓病健康教育講座。向患者發(fā)放高血壓病防治宣傳冊(cè)。定期組織患者及家屬觀看專題片。指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì)、合理搭配飲食、限制鈉鹽的過(guò)多攝入并選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式。

1.4 藥物治療

依據(jù)患者血壓水平的不同，采取不同的藥物劑量，從小劑量開(kāi)始，嚴(yán)密觀察降壓效果，確保最小劑量達(dá)到最佳療效。對(duì)于收縮壓過(guò)高的患者，必須加入鈣離子拮抗劑，一般采取二聯(lián)或三聯(lián)用藥。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

高血壓控制率：年度末次（最后1次隨訪）血壓控制在140/90mm Hg以下患者數(shù)/社區(qū)建卡高血壓患者總數(shù)×100% 。血壓水平：SBP≥140mm Hg和（或）DBP≥90mm Hg。KAP評(píng)分：按照問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容分別在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行打分。吸煙：2支/d，煙齡2年以上。飲酒：每周≥2次，每次≥50mL。過(guò)量飲食：食鹽攝入量>15g/d。不合理膳食：未按照《中國(guó)居民膳食指南》中的要求進(jìn)行攝入。缺乏體力活動(dòng)：每天運(yùn)動(dòng)量較少，每次活動(dòng)時(shí)間低于20min。情緒激動(dòng)：易焦躁、坐立不安等。

1.6 信息管理

將高血壓病患者的個(gè)人信息、監(jiān)測(cè)結(jié)果以及隨訪資料錄入開(kāi)封市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)。主要包括血壓值、行為習(xí)慣、用藥情況、生活質(zhì)量變化情況、雙向轉(zhuǎn)診等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用VisualFoxPro9.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制率

2011年650例患者血壓控制理想為122例（血壓控制率18.77%），2012年患者血壓控制理想為267例（血壓控制率267%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血壓水平

與干預(yù)前相比，綜合干預(yù)后患者血壓水平有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 KAP調(diào)查問(wèn)卷

干預(yù)前后患者KAP評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 行為變化情況

綜合干預(yù)后患者日常行為發(fā)生變化，其中吸煙、過(guò)量飲食、缺乏活動(dòng)和不合理膳食人數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

采取何種干預(yù)措施直接影響高血壓的管理效果。國(guó)外研究報(bào)道顯示：以社區(qū)為依托，以控制患者不良生活行為為手段的綜合管理模式是控制高血壓病的最有效途徑[4]。社區(qū)的綜合干預(yù)不但節(jié)約衛(wèi)生資源，而且效果明顯。

高血壓控制情況的核心指標(biāo)是血壓控制率，提高血壓控制率可有效減少心腦血管病的發(fā)生。循證醫(yī)學(xué)顯示：血壓即使微弱的降低，也會(huì)對(duì)高血壓的靶器官有不容忽視的作用[5]。本研究結(jié)果顯示：高血壓病患者的血壓控制率從干預(yù)前的18.77%提高到干預(yù)后的41.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后患者的血壓水平得到下降，這與胡曉琳等[6]研究結(jié)果相一致，再次表明綜合防治措施對(duì)降低患者的血壓水平極為有效。

本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后KAP評(píng)分顯著提高（P<0.05），表明綜合干預(yù)措施可提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平。本研究通過(guò)向患者發(fā)放宣傳冊(cè)、進(jìn)行知識(shí)講座、高血壓病主題培訓(xùn)等方式，增強(qiáng)了社區(qū)高血壓病患者對(duì)疾病的健康知識(shí)認(rèn)識(shí)，有利于進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而更好地控制血壓水平，提高生活質(zhì)量。

健康干預(yù)不僅僅是講述健康知識(shí)，更重要的是增強(qiáng)患者自我意識(shí)，自覺(jué)改善不良生活方式[7-8]。因此，本研究通過(guò)對(duì)高血壓病患者的科學(xué)管理，實(shí)施綜合防治措施，結(jié)果顯示：吸煙、過(guò)量飲食、不合理膳食和缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣有所改善，表明高血壓患者對(duì)社區(qū)所采取的的干預(yù)措施的認(rèn)可。不良生活習(xí)慣是長(zhǎng)年養(yǎng)成的行為，并非一朝一夕能夠改變的，只有通過(guò)各種保健措施的實(shí)施，逐步扭轉(zhuǎn)患者的不良行為。本研究中高血壓病患者的飲酒和情緒變化等生活習(xí)慣，在干預(yù)后盡管人數(shù)有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)開(kāi)封市某社區(qū)服務(wù)中心管理的650例高血壓病患者采取綜合干預(yù)措施，使血壓控制率得到了提升，血壓水平下降，而且提高了患者健康知識(shí)知曉率，改變了不良生活習(xí)慣。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施的高血壓病綜合防治方案是一種極其有效的新型管理模式。

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（收稿日期：2013-11-25）