褚瑞峰??盧雪珍??劉政紅??劉湘暉

[摘要] 目的 了解社區(qū)干預(yù)對(duì)婦女防治乳腺癌意識(shí)的影響，探索適合社區(qū)的乳腺癌防治干預(yù)模式。方法 2011～2013年對(duì)轄區(qū)內(nèi)已婚育齡婦女進(jìn)行乳腺癌篩查，并記錄個(gè)人信息。結(jié)果 （1）2011～2013年乳腺超聲受檢率分別為16.05%、18.39%、25.47%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬(wàn)、67.85/10萬(wàn)、110.29/10萬(wàn)。其中采用乳腺黑白B超異常進(jìn)一步乳腺鉬靶篩查模式，乳腺癌檢出率為66.09/10萬(wàn)、369.00/10萬(wàn)、433.09/10萬(wàn)，僅采用臨床觸診+乳腺紅外線儀進(jìn)行乳腺癌篩查，乳腺癌檢出率為0。（3）檢出的17例乳腺癌有14例臨床分期為Ⅰ期。結(jié)論 通過(guò)社區(qū)干預(yù)可提高婦女防治乳腺癌的意識(shí)，采用合適的乳腺癌篩查方法可提高乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療率，避免后續(xù)的放療、化療對(duì)患者造成的健康損害，同時(shí)也可以通過(guò)保乳手術(shù)提高患者的生存質(zhì)量，取得良好的社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；社區(qū)干預(yù)模式；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-68-04

Effect evaluation study of community intervention model for breast cancer prevention and treatment

CHU Ruifeng LU Xuezhen LIU Zhenghong LIU Xianghui

Haizhu District Maternal and Child Care Service Center， Guangzhou 510240，China

[Abstract] Objective To understand the impact of community intervention on women's awareness of breast cancer prevention and treatment and explore suitable community intervention model for breast cancer prevention and treatment. Methods From 2011 to 2013， married women within jurisdiction received breast cancer screening and their personal information was recorded. Results （1）From 2011 to 2013， the breast ultrasound examination rates were 16.05%， 18.39% and 25.47% respectively， with statistically significant difference （P<0.01）. （2）The breast cancer detection rates were 10.61/100 thousand， 67.85/100 thousand and 110.29/100 thousand. The breast molybdenum target screening model was further used for the abnormal results in breast black-and-white ultrasound B， and the breast cancer detection rates were 66.09/100 thousand， 369.00/100 thousand and 433.09/100 thousand. For the breast cancer screening using only clinical palpation and breast infrared ray， the detection rate was 0. （3）Of the 17 cases of breast cancer， 14 cases were in clinical stage I. Conclusion Community intervention can improve the women's awareness of breast cancer prevention and treatment. Suitable breast cancer screening method can improve the early detection， early diagnosis and early cure rates of breast cancer， avoid health damage caused by subsequent radiotherapy and chemotherapy， improve the patients' quality of life through allowing breast-conserving surgery， and obtain favorable social benefits.

[Key words] Breast cancer；Community intervention model；Effect evaluation

乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，自20世紀(jì)70年代末開(kāi)始，乳腺癌的發(fā)病率一直居女性腫瘤的首位。北美、北歐都是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)上海虹口區(qū)2007年乳腺癌發(fā)病率高達(dá)76.68/10萬(wàn)[1]，呈急劇上升的趨勢(shì)。我國(guó)乳腺癌高峰年齡為40～50歲，比西方國(guó)家提早了十年[2]。如何“拯救乳房”，已成為我國(guó)女性必須正視的一項(xiàng)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明：早期乳腺癌5年生存率高

達(dá)97%，進(jìn)展期后卻只有40%左右[3]，因此早期診斷和早期治療是影響乳腺癌治療效果最主要的因素。同時(shí)，乳腺癌也給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全世界每年用于乳腺癌的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)70億美元[4]，王敏珍等學(xué)者對(duì)蘭州市某綜合醫(yī)院10年資料分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者人均住院費(fèi)用為1.26萬(wàn)元，占蘭州市人均GDP的68.81%[5]。若乳腺癌患者早期得到診斷和處理則將取得巨大的社會(huì)效益。

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)以人群為基礎(chǔ)有組織的乳腺癌篩查起步較晚，合適的篩查技術(shù)尚處于探索

階段。社區(qū)干預(yù)是近年研究熱點(diǎn)，上海長(zhǎng)寧區(qū)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行了社區(qū)綜合干預(yù)[5]，但是尚未有乳腺癌防治的社區(qū)干預(yù)。另外，在“百萬(wàn)婦女乳腺普查項(xiàng)目”和“農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌篩查項(xiàng)目”中廣大婦女同胞處于被動(dòng)形式，她們主動(dòng)防治乳腺癌的意識(shí)尚未形成[6]。

因此，我們欲從健康教育、乳腺癌篩查等方面，著手研究適宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行為干預(yù)模式，提高社區(qū)婦女的防治乳腺癌意識(shí)，降低乳腺癌的發(fā)病率和（或）提高乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療率，避免后續(xù)的放療、化療對(duì)患者造成的健康損害，提高患者的生存質(zhì)量，改善社會(huì)效益。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2011～2013年抽樣社區(qū)內(nèi)15～49歲育齡婦女。

1.2 研究方法和內(nèi)容

（1）設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表格和研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）實(shí)施健康教育并進(jìn)行健康教育評(píng)價(jià)。（3）乳腺癌篩查模式，方案一、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)篩查異常者填寫(xiě)乳腺疾病社區(qū)轉(zhuǎn)診登記表，轉(zhuǎn)到海珠區(qū)婦幼保健院做進(jìn)一步檢查和治療（對(duì)臨床觸診異常者建議增加黑白乳腺超聲篩查，超聲檢查陽(yáng)性者再建議進(jìn)行乳腺高頻X線攝影檢查或手術(shù)活檢，相關(guān)檢查項(xiàng)目給予八折優(yōu)惠），區(qū)婦幼保健院對(duì)于臨床可以短期隨診對(duì)象轉(zhuǎn)回社區(qū)或者本院登記隨訪；對(duì)于抽樣社區(qū)及未配備高頻超聲社區(qū)由區(qū)婦幼派人員并攜帶儀器進(jìn)行實(shí)地幫扶。方案二、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及婦幼保健院采用臨床觸診、乳腺紅外線儀檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本調(diào)查采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)2011～2013年參與本研究對(duì)象數(shù)，初步計(jì)算每年乳腺疾病檢測(cè)率，乳腺癌檢出率。2011～2013年采用方案一進(jìn)行乳腺癌篩查的受檢率均服從正態(tài)分布，故采用方差分析分析3年受檢率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011～2013年轄區(qū)內(nèi)婦女乳腺癌篩查基本情況

2011～2013年全區(qū)受檢總?cè)藬?shù)共27 334人，乳腺癌檢出數(shù)分別為1、6、10例，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬(wàn)、67.85/10萬(wàn)、110.29/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

2.2 2011～2013年兩種方案乳腺癌檢出率的比較

2011～2013年轄區(qū)內(nèi)婦女采用兩種方案進(jìn)行乳腺癌篩查，乳腺癌檢出率的差異見(jiàn)表2。

2011～2013接受方案一的受檢人數(shù)共5448人，每年乳腺超聲受檢率分別為16.05%、18.39%、25.47%，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬(wàn)、369.00/10萬(wàn)、433.09/10萬(wàn)；接受方案二的受檢人數(shù)共21886人，每年乳腺疾病受檢率分別為83.95%、81.61%、74.53%，乳腺癌檢出數(shù)、檢出率均為0。見(jiàn)表2。

2.3 2011～2013年乳腺疾病受檢率的比較

2011～2013年受檢率分別為：16.15±5.40，16.74±4.78，27.08±9.21，三組間比較受檢率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.941，P=0.000<0.05）。可知2011～2013年乳腺疾病受檢率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩兩之間比較得出，2012年與2011年受檢率的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.15±5.40 vs 16.74±4.78，P=0.833），2013年與2011年、2012年受檢率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.15±5.40 vs 27.08±9.21，P=0.003；16.74±4.78 vs 27.08±9.21，P=0.006）。

2.4 2011～2013年檢出乳腺癌的臨床分期

3 討論

3.1 轄區(qū)內(nèi)婦女乳腺癌防治意識(shí)明顯提高

自2011年7月實(shí)施《乳腺癌防治社區(qū)干預(yù)模式及效果評(píng)價(jià)研究》以來(lái)，我區(qū)在抽樣社區(qū)內(nèi)每季度組織一次乳腺疾病防治知識(shí)講座，如宣傳日常食物與乳腺癌關(guān)系，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)很多食物可能能夠降低乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性，如植物雌激素[7]、維生素D[8]、葉酸[9]、微量元素硒[10]、豆類食品[11]、高鈣食品[12]、蔬菜水果[13]等，普及乳腺保健知識(shí)，使更多的婦女掌握乳腺自我檢查技能和方法；并發(fā)放乳腺保健宣教小冊(cè)子（內(nèi)容包括：乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀體征，乳腺癌的高危因素和高發(fā)年齡，乳腺自我檢查的方法和時(shí)機(jī)，乳腺癌的一級(jí)預(yù)防，正確科學(xué)的乳腺保健及公開(kāi)咨詢電話）。每季度在抽樣社區(qū)舉辦一次咨詢義診活動(dòng)，并對(duì)接受咨詢及宣教對(duì)象進(jìn)行追蹤隨訪，掌握其在一年內(nèi)接受乳腺疾病篩查情況?，F(xiàn)社區(qū)婦女乳腺癌知識(shí)知曉率均有很大改善，主動(dòng)參與乳腺癌防治的意識(shí)明顯提高，在傳統(tǒng)乳腺癌篩查（臨床觸診+乳腺紅外線儀）異常，接受進(jìn)一步乳腺黑白B超+乳腺鉬靶檢查的人數(shù)逐年增加，其受檢率由2011年16.05%增至2013年25.47%。

3.2 乳腺癌篩查方案有待完善，政府需加大篩查費(fèi)用的投入

我區(qū)2003～2012年婦女病普查普治分析指出乳腺癌發(fā)病率不斷上升并高于宮頸癌，檢出率為1.95～19.01/10萬(wàn)，這與近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的各種乳腺疾病特別是乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)相符合[14]。但是，北京2008～2009年18個(gè)區(qū)乳腺癌檢出率為46.83/10萬(wàn)，其中延慶縣乳腺癌的篩查有婦幼保健院乳腺外科專業(yè)醫(yī)生組成的篩查團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，乳腺癌的檢出率較高位148.91/10萬(wàn)[15]；2009年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)，全國(guó)乳腺癌的發(fā)病率為42.02/10萬(wàn)，上海市婦女乳腺癌發(fā)病率已達(dá)到71.13/10萬(wàn)，位居全國(guó)首位，北京市為58.22/10萬(wàn)[16]。

2011～2013年我區(qū)實(shí)施《乳腺癌社區(qū)干預(yù)模式及效果評(píng)價(jià)研究》，推行規(guī)范的乳腺癌篩查：觸診發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)建議受檢者進(jìn)一步做乳腺B超、鉬靶（給予八折優(yōu)惠；在鳳陽(yáng)街流動(dòng)?jì)D女中推行免費(fèi)超聲篩查）；在轄區(qū)推行乳腺癌篩查適宜技術(shù)（乳腺超聲免費(fèi)帶教）；建立完善轄區(qū)乳腺病篩查網(wǎng)絡(luò)，一是社區(qū)中心發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)診到我院；二是我院為抽樣社區(qū)提供免費(fèi)乳腺超聲檢查的模式。2011～2013年在參與該項(xiàng)目的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬(wàn)、67.85/10萬(wàn)、110.29/10萬(wàn)。其中采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查異常，接受乳腺黑白B超、鉬靶檢查的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬(wàn)、369.00/10萬(wàn)、433.09/10萬(wàn)；而僅采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查，乳腺癌檢出率為0。

今年7月我區(qū)試行免費(fèi)“兩癌篩查項(xiàng)目，其中乳腺癌篩查采用乳腺黑白B超，篩查異常者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，截至目前篩查人數(shù)共計(jì)650例，乳腺癌檢出數(shù)2例，檢出率307.69/10萬(wàn)，高于北京、上海等城市的乳腺癌檢出率，同時(shí)也高于我區(qū)現(xiàn)行的篩查模式（觸診發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)建議受檢者進(jìn)一步做乳腺B超、鉬靶）的乳腺癌檢出率（2013年為110.29/10萬(wàn)）。

另外，2011～2013年檢出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）為臨床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率達(dá)90%以上，其診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后續(xù)的放療、化療對(duì)患者造成的健康損害及對(duì)家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

建議政府部門(mén)完善我區(qū)婦女病普查乳腺癌篩查方案，全面推行乳腺超聲篩查，對(duì)超聲陽(yáng)性者增加乳腺鉬靶檢查，提高乳腺癌的早診斷、早治療率，提高患者的生存質(zhì)量，取得良好社會(huì)效益。

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（收稿日期：2013-12-08）

2011～2013年我區(qū)實(shí)施《乳腺癌社區(qū)干預(yù)模式及效果評(píng)價(jià)研究》，推行規(guī)范的乳腺癌篩查：觸診發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)建議受檢者進(jìn)一步做乳腺B超、鉬靶（給予八折優(yōu)惠；在鳳陽(yáng)街流動(dòng)?jì)D女中推行免費(fèi)超聲篩查）；在轄區(qū)推行乳腺癌篩查適宜技術(shù)（乳腺超聲免費(fèi)帶教）；建立完善轄區(qū)乳腺病篩查網(wǎng)絡(luò)，一是社區(qū)中心發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)診到我院；二是我院為抽樣社區(qū)提供免費(fèi)乳腺超聲檢查的模式。2011～2013年在參與該項(xiàng)目的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬(wàn)、67.85/10萬(wàn)、110.29/10萬(wàn)。其中采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查異常，接受乳腺黑白B超、鉬靶檢查的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬(wàn)、369.00/10萬(wàn)、433.09/10萬(wàn)；而僅采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查，乳腺癌檢出率為0。

今年7月我區(qū)試行免費(fèi)“兩癌篩查項(xiàng)目，其中乳腺癌篩查采用乳腺黑白B超，篩查異常者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，截至目前篩查人數(shù)共計(jì)650例，乳腺癌檢出數(shù)2例，檢出率307.69/10萬(wàn)，高于北京、上海等城市的乳腺癌檢出率，同時(shí)也高于我區(qū)現(xiàn)行的篩查模式（觸診發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)建議受檢者進(jìn)一步做乳腺B超、鉬靶）的乳腺癌檢出率（2013年為110.29/10萬(wàn)）。

另外，2011～2013年檢出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）為臨床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率達(dá)90%以上，其診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后續(xù)的放療、化療對(duì)患者造成的健康損害及對(duì)家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

建議政府部門(mén)完善我區(qū)婦女病普查乳腺癌篩查方案，全面推行乳腺超聲篩查，對(duì)超聲陽(yáng)性者增加乳腺鉬靶檢查，提高乳腺癌的早診斷、早治療率，提高患者的生存質(zhì)量，取得良好社會(huì)效益。

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（收稿日期：2013-12-08）

2011～2013年我區(qū)實(shí)施《乳腺癌社區(qū)干預(yù)模式及效果評(píng)價(jià)研究》，推行規(guī)范的乳腺癌篩查：觸診發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)建議受檢者進(jìn)一步做乳腺B超、鉬靶（給予八折優(yōu)惠；在鳳陽(yáng)街流動(dòng)?jì)D女中推行免費(fèi)超聲篩查）；在轄區(qū)推行乳腺癌篩查適宜技術(shù)（乳腺超聲免費(fèi)帶教）；建立完善轄區(qū)乳腺病篩查網(wǎng)絡(luò)，一是社區(qū)中心發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)診到我院；二是我院為抽樣社區(qū)提供免費(fèi)乳腺超聲檢查的模式。2011～2013年在參與該項(xiàng)目的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬(wàn)、67.85/10萬(wàn)、110.29/10萬(wàn)。其中采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查異常，接受乳腺黑白B超、鉬靶檢查的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬(wàn)、369.00/10萬(wàn)、433.09/10萬(wàn)；而僅采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查，乳腺癌檢出率為0。

今年7月我區(qū)試行免費(fèi)“兩癌篩查項(xiàng)目，其中乳腺癌篩查采用乳腺黑白B超，篩查異常者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，截至目前篩查人數(shù)共計(jì)650例，乳腺癌檢出數(shù)2例，檢出率307.69/10萬(wàn)，高于北京、上海等城市的乳腺癌檢出率，同時(shí)也高于我區(qū)現(xiàn)行的篩查模式（觸診發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)建議受檢者進(jìn)一步做乳腺B超、鉬靶）的乳腺癌檢出率（2013年為110.29/10萬(wàn)）。

另外，2011～2013年檢出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）為臨床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率達(dá)90%以上，其診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后續(xù)的放療、化療對(duì)患者造成的健康損害及對(duì)家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

建議政府部門(mén)完善我區(qū)婦女病普查乳腺癌篩查方案，全面推行乳腺超聲篩查，對(duì)超聲陽(yáng)性者增加乳腺鉬靶檢查，提高乳腺癌的早診斷、早治療率，提高患者的生存質(zhì)量，取得良好社會(huì)效益。

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（收稿日期：2013-12-08）