彭飛+萬(wàn)大海

【摘要】 目的：研究彌散張量成像對(duì)膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度及預(yù)后的早期評(píng)估。方法：選取在山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科住院手術(shù)治療，且在術(shù)中影像學(xué)基礎(chǔ)上達(dá)到盡全切，剔除術(shù)后3個(gè)月腫瘤進(jìn)展病例后符合標(biāo)準(zhǔn)的20例患者，年齡42～79歲，平均（57.95±10.82）歲，其中男11例，女9例。采用直接測(cè)量法及彌散張量成像（DTI）輔助測(cè)量法對(duì)20例膠質(zhì)瘤患者行術(shù)前、術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月的掃描，在術(shù)后MRT1加權(quán)像上不同層面分別手工描記殘余腫瘤邊界，獲取術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)直接測(cè)量法獲取術(shù)后72 h殘余腫瘤體積明顯大于DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.924，P<0.001），直接測(cè)量法獲取術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積明顯大于DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后3個(gè)月的殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.311，P=0.026）。經(jīng)直接測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積明顯大于術(shù)后3個(gè)月的殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.013，P<0.001），經(jīng)DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積明顯大于術(shù)后3個(gè)月的殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.389，P<0.001）。結(jié)論：將DTI技術(shù)用于評(píng)估膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度，能夠保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高手術(shù)療效評(píng)估的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 膠質(zhì)瘤； 彌散張量成像； 風(fēng)險(xiǎn)； 評(píng)估

【Abstract】 Objective：To evaluate the utility of diffusion tensor imaging （DTI） in early assessment of extent of surgical resection and prognosis of gliomas surgical.Method：Selected the patients who were given operation treatment in neurosurgical department in first Clinical College of Shanxi Medical University，achieved the full cut based on the best imaging technique in operation and excluded tumor progression cases after 3 months，a total of 20 patients up to the standard.Patients were 42 to 79 years old，the average age was（57.95±10.82） years old，including 11 males and 9 females.The scanning of 20 glioma patients with preoperative and postoperative 72 hours and 3 months were performed by direct measurement and diffusion tensor imaging（DTI） auxiliary measurements.Tracings tumor boundaries with hand on different levels of postoperative MRT1 weighted images.Residual tumor volume after 72 hours and 3 months were analyzed and compared.Result：The volume of residual tumor after 72 hours by direct measurement was significantly larger than that by DTI acquiring auxiliary measurement，the difference was statistically significant（t=4.924，P<0.001）.The volume of residual tumor after 3 months by direct measurement was significantly larger than that by DTI acquiring auxiliary measurement，the difference was statistically significant（t=2.311，P=0.026）.The volume of residual tumor after 72 hours by direct measurement was significantly larger than that after 3 months，the difference was statistically significant（t=10.013，P<0.001）.The volume of residual tumor after 72 hours by DTI acquiring auxiliary measurement was significantly larger than that after 3 months，the difference was statistically significant（t=7.389，P<0.001）.Conclusion：DTI can be used in assessing the extent of surgical resection of gliomas to protect the nervous system function and improve the accuracy of surgery assessment.

【Key words】 Gliomas； Diffusion tensor imaging； Risk； Assess

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，治愈率低，生存期短，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的5年生存率不到5%，平均生存期僅14個(gè)月[1]。目前公認(rèn)的惡性膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)治療方案為手術(shù)切除腫瘤，輔以替莫唑胺化療和放療[2-3]，但由于手術(shù)切除程度及鄰近白質(zhì)纖維束損害程度的影響，使得膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后效果不明顯。如何盡可能在不損害鄰近功能區(qū)的情況下達(dá)到手術(shù)的全切成為臨床治療的關(guān)鍵。彌散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）是在擴(kuò)散加權(quán)成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種唯一能無(wú)創(chuàng)地清晰顯示和分析白質(zhì)纖維束的新技術(shù)，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變腦神經(jīng)功能方面的研究[4-5]。DTI技術(shù)通過(guò)顯示皮層下神經(jīng)傳導(dǎo)束，在明確病灶邊界的同時(shí)精確定位鄰近神經(jīng)功能區(qū)，幫助設(shè)計(jì)手術(shù)路徑，提高病變切除率，避免神經(jīng)功能損傷。本研究運(yùn)用DTI技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度進(jìn)行評(píng)估，從而排除術(shù)后早期創(chuàng)面、組織水腫移位等因素所致影響，提高切除程度判斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科住院手術(shù)治療患者，且在術(shù)中影像學(xué)基礎(chǔ)上達(dá)到盡全切，剔除術(shù)后3個(gè)月腫瘤進(jìn)展病例后符合標(biāo)準(zhǔn)的20例患者，年齡42～79歲，平均（57.95±10.82）歲，其中男11例，女9例。分別于術(shù)前、術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行MRI常規(guī)與DTI掃描。通過(guò)前期病例收集及數(shù)據(jù)分析，確定在SIMENS1.5T磁共振儀與PHILIP3.0T磁共振儀所收集數(shù)據(jù)均為有效資料。

1.2 方法 采用SIMENS1.5T磁共振掃描儀或PHILIP3.0T磁共振掃描儀，采用標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圈，對(duì)所有患者先行MRI常規(guī)掃描，再行DTI掃描，單次激發(fā)自旋回波平面成像序列獲取數(shù)據(jù)。重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）=195 ms/4.76 ms；軸位T1WI：

TR/TE=195 ms/4.96 ms；軸位T2WI：TR/TE=3800 ms/97 ms；軸位FLAIR：TR/TE=9480 ms/88 ms，TI=2550 ms。視野=230 mm×230 mm，256×256矩陣，5.0 mm層厚，1.5 mm層間距，b值為1000 s/mm2在25個(gè)方向上分別施加彌散敏感梯度，1次采集，掃描時(shí)間為3 min 53 s。經(jīng)離線張量計(jì)算處理得到部分各向異性圖，通過(guò)人工選取興趣區(qū)由系統(tǒng)自送給出部分各向異性值，每個(gè)患者選取3次，取平均值。分別于術(shù)前、術(shù)后72 h、術(shù)后3個(gè)月行MRI常規(guī)與DTI掃描，綜合分析術(shù)前、術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月掃描序列，利用SPM5軟件以不同方法進(jìn)行手術(shù)切除后殘留腫瘤體積測(cè)量，確定手術(shù)切除程度。

1.2.1 直接測(cè)量法 綜合分析術(shù)后72 h、術(shù)后3個(gè)月掃描序列，分別在術(shù)后MRT1加權(quán)像上不同層面手工描記殘余腫瘤邊界，獲取術(shù)后72 h殘余腫瘤體積及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積。

1.2.2 DTI輔助測(cè)量法 著重比較腫瘤周?chē)踪|(zhì)纖維走行方向，分別在術(shù)后MRT1加權(quán)像上不同層面手工描記殘余腫瘤范圍，獲取術(shù)后72 h殘余腫瘤體積及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，直接測(cè)量法與DTI輔助測(cè)量法同一時(shí)間測(cè)量結(jié)果的比較及同一方法術(shù)后72 h與術(shù)后3個(gè)月測(cè)量結(jié)果均用（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前經(jīng)常規(guī)MRI掃描即直接測(cè)量法進(jìn)行腫瘤定位，結(jié)合DTI掃描即DTI輔助測(cè)量法顯示白質(zhì)纖維束的走形，將腦膠質(zhì)瘤患側(cè)的白質(zhì)纖維束部分各向異性值與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的正常白質(zhì)纖維束部分各向異性值進(jìn)行比較，得出腫瘤與白質(zhì)纖維束的空間關(guān)系。DTI不僅能清晰直觀地顯示腦白質(zhì)纖維束的走向、連續(xù)性和完整性，還能夠提供膠質(zhì)瘤的不同生長(zhǎng)方式。20例膠質(zhì)瘤患者于術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月行常規(guī)MRI與DTI掃描，經(jīng)綜合分析，利用直接測(cè)量法及DTI輔助測(cè)量法進(jìn)行手術(shù)切除后殘留腫瘤體積測(cè)定。結(jié)果顯示，經(jīng)直接測(cè)量法獲取術(shù)后72 h殘余腫瘤體積明顯大于DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.924，P<0.001），直接測(cè)量法獲取術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積明顯大于DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后3個(gè)月的殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.311，P=0.026）。經(jīng)直接測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積明顯大于術(shù)后3個(gè)月的殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.013，P<0.001），經(jīng)DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積明顯大于術(shù)后3個(gè)月的殘余腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.389，P<0.001），見(jiàn)表1。

3 討論

顱腦腫瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，在全美中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的患者每年以約22 910人的速度遞增，約13 700人死亡[6]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中約占77%惡性腫瘤為膠質(zhì)瘤[7]。腦膠質(zhì)瘤發(fā)生于有限的顱腔容積內(nèi)，依靠現(xiàn)代先進(jìn)的顯微外科手術(shù)技術(shù)，對(duì)于像腦膠質(zhì)瘤這種惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，幾乎仍然不可能做到全部切除腫瘤，并且存在手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率仍很高，腫瘤對(duì)放化療的抵抗等原因，有關(guān)腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后研究結(jié)果顯示，5年生存率不足5%[8-9]。Kwee等[10]認(rèn)為目前對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤低生存率的原因主要有以下幾點(diǎn)，首先是不能利用影像技術(shù)精確地描繪腫瘤從而導(dǎo)致定點(diǎn)治療腫瘤的失敗，其次是傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)不能對(duì)放化療結(jié)果進(jìn)行早期的評(píng)估，第三是對(duì)于腫瘤治療后是否有復(fù)發(fā)不能進(jìn)行判斷。

在臨床的常用檢查中，CT檢查由于其福射性強(qiáng)和形態(tài)上較低分辨率，光學(xué)成像分辨率低，而超聲診斷會(huì)因很多因素導(dǎo)致分辨不清，使他們的臨床應(yīng)用都受到一定的限制。常規(guī)磁共振成像（MRI）可提供腦腫瘤的定位，大體明確腫瘤的浸潤(rùn)程度，初步估計(jì)腫瘤的組織類(lèi)型，但常規(guī)的磁共振檢查仍有一定局限性，難以定量反映腫瘤對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)情況、腫瘤級(jí)別及微觀組織狀態(tài)，影響治療方案的選擇影響預(yù)后。

彌散張量成像技術(shù)的研究方向主要有定量研究和纖維追蹤技術(shù)（fiber tractography，F(xiàn)T）。定量研究主要研究彌散張量成像的參數(shù)指標(biāo)，常用指標(biāo)包括評(píng)價(jià)整體彌散強(qiáng)度的平均彌散率（medium diffusion，MD）、張量跡（trace，Tr）以及評(píng)價(jià)各向異性程度的各向異性指數(shù)，如各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）、標(biāo)量相對(duì)各向異性（scaled relative anisotropy，sRA）和容積分?jǐn)?shù)（Volumn Ratio，VR）等，纖維束追蹤技術(shù)用于重建神經(jīng)纖維[11]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，彌散張量成像技術(shù)（DTI）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織形態(tài)學(xué)、病理學(xué)研究被廣泛應(yīng)用，在目前的輔助檢查中它是唯一能夠顯示神經(jīng)纖維束的走形、方向、排列、髓鞘等信息的方法[12] 。腦白質(zhì)中包含許多神經(jīng)纖維，而水分子沿著神經(jīng)纖維走向的彌散程度遠(yuǎn)高于垂直與神經(jīng)纖維走向的彌散程度[13]。通過(guò)MRI與DTI的綜合運(yùn)用，明確膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束的關(guān)系，有助于術(shù)者避開(kāi)重要神經(jīng)纖維束，提高手術(shù)安全性。使用外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)行腫瘤全切是膠質(zhì)瘤治療的最基本和重要的原則，而手術(shù)切除程度又直接影響著患者的預(yù)后。Demonte[14]認(rèn)為，適宜的手術(shù)入路應(yīng)達(dá)到在對(duì)腦組織牽拉程度達(dá)到最低的情況下最大限度地暴露病變部位，選擇距離病變部位最近的手術(shù)入路，并且盡可能早地對(duì)病變部位進(jìn)行血供阻斷。腦膠質(zhì)瘤由于腫瘤級(jí)別的差異和對(duì)鄰近腦白質(zhì)纖維束浸潤(rùn)及破壞程度不同，使得保存腦白質(zhì)纖維束的完整性成為影響膠質(zhì)瘤手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。因此在直接測(cè)量法的基礎(chǔ)上結(jié)合彌散張量成像（DTI）掃描，推斷膠質(zhì)瘤對(duì)白質(zhì)纖維束的浸潤(rùn)和破壞程度，顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束的關(guān)系，結(jié)合術(shù)中功能導(dǎo)航和皮質(zhì)電刺激，最大限度地切除腫瘤，保護(hù)重要的神經(jīng)系統(tǒng)功能，可為患者提前制定合適的治療及康復(fù)計(jì)劃，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究分別運(yùn)用直接測(cè)量法和DTI輔助測(cè)量法行術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月掃描，通過(guò)術(shù)后MRT1加權(quán)像上不同層面手工描記殘余腫瘤邊界，獲取不同方法下的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積。結(jié)果顯示，經(jīng)直接測(cè)量法獲取術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積均較DTI輔助測(cè)量法獲取術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)直接測(cè)量法及DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積均較兩種方法下的術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，DTI能夠顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束之間的關(guān)系，更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小及浸潤(rùn)情況，幫助術(shù)者選擇安全適宜的手術(shù)入路及決定腫瘤的切除程度，從而更好地保護(hù)患者的神經(jīng)功能，并對(duì)術(shù)后殘余腫瘤體積檢測(cè)具有一定的臨床意義。DTI在術(shù)前、術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月的掃描結(jié)果可以說(shuō)明膠質(zhì)瘤患者術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，即DTI在膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后評(píng)估中有一定的臨床意義。

綜上所述，DTI能夠顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束之間的關(guān)系，為術(shù)者選擇適宜的手術(shù)入路及膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度提供幫助，從而能更好地保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者的生命質(zhì)量，并對(duì)膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度的早期評(píng)估具有一定的價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-13） （本文編輯：歐麗）

彌散張量成像技術(shù)的研究方向主要有定量研究和纖維追蹤技術(shù)（fiber tractography，F(xiàn)T）。定量研究主要研究彌散張量成像的參數(shù)指標(biāo)，常用指標(biāo)包括評(píng)價(jià)整體彌散強(qiáng)度的平均彌散率（medium diffusion，MD）、張量跡（trace，Tr）以及評(píng)價(jià)各向異性程度的各向異性指數(shù)，如各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）、標(biāo)量相對(duì)各向異性（scaled relative anisotropy，sRA）和容積分?jǐn)?shù)（Volumn Ratio，VR）等，纖維束追蹤技術(shù)用于重建神經(jīng)纖維[11]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，彌散張量成像技術(shù)（DTI）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織形態(tài)學(xué)、病理學(xué)研究被廣泛應(yīng)用，在目前的輔助檢查中它是唯一能夠顯示神經(jīng)纖維束的走形、方向、排列、髓鞘等信息的方法[12] 。腦白質(zhì)中包含許多神經(jīng)纖維，而水分子沿著神經(jīng)纖維走向的彌散程度遠(yuǎn)高于垂直與神經(jīng)纖維走向的彌散程度[13]。通過(guò)MRI與DTI的綜合運(yùn)用，明確膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束的關(guān)系，有助于術(shù)者避開(kāi)重要神經(jīng)纖維束，提高手術(shù)安全性。使用外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)行腫瘤全切是膠質(zhì)瘤治療的最基本和重要的原則，而手術(shù)切除程度又直接影響著患者的預(yù)后。Demonte[14]認(rèn)為，適宜的手術(shù)入路應(yīng)達(dá)到在對(duì)腦組織牽拉程度達(dá)到最低的情況下最大限度地暴露病變部位，選擇距離病變部位最近的手術(shù)入路，并且盡可能早地對(duì)病變部位進(jìn)行血供阻斷。腦膠質(zhì)瘤由于腫瘤級(jí)別的差異和對(duì)鄰近腦白質(zhì)纖維束浸潤(rùn)及破壞程度不同，使得保存腦白質(zhì)纖維束的完整性成為影響膠質(zhì)瘤手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。因此在直接測(cè)量法的基礎(chǔ)上結(jié)合彌散張量成像（DTI）掃描，推斷膠質(zhì)瘤對(duì)白質(zhì)纖維束的浸潤(rùn)和破壞程度，顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束的關(guān)系，結(jié)合術(shù)中功能導(dǎo)航和皮質(zhì)電刺激，最大限度地切除腫瘤，保護(hù)重要的神經(jīng)系統(tǒng)功能，可為患者提前制定合適的治療及康復(fù)計(jì)劃，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究分別運(yùn)用直接測(cè)量法和DTI輔助測(cè)量法行術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月掃描，通過(guò)術(shù)后MRT1加權(quán)像上不同層面手工描記殘余腫瘤邊界，獲取不同方法下的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積。結(jié)果顯示，經(jīng)直接測(cè)量法獲取術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積均較DTI輔助測(cè)量法獲取術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)直接測(cè)量法及DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積均較兩種方法下的術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，DTI能夠顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束之間的關(guān)系，更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小及浸潤(rùn)情況，幫助術(shù)者選擇安全適宜的手術(shù)入路及決定腫瘤的切除程度，從而更好地保護(hù)患者的神經(jīng)功能，并對(duì)術(shù)后殘余腫瘤體積檢測(cè)具有一定的臨床意義。DTI在術(shù)前、術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月的掃描結(jié)果可以說(shuō)明膠質(zhì)瘤患者術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，即DTI在膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后評(píng)估中有一定的臨床意義。

綜上所述，DTI能夠顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束之間的關(guān)系，為術(shù)者選擇適宜的手術(shù)入路及膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度提供幫助，從而能更好地保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者的生命質(zhì)量，并對(duì)膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度的早期評(píng)估具有一定的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]張?jiān)仆?，孫志華.MR彌散張量技術(shù)及其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2005，4（4）：333-335.

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[11]武剛，詹青霞，丁小龍，等.正常成人大腦白質(zhì)纖維磁共振彌散張量成像的定量研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（1）：6-8.

[12] Wieshmann U，Symms M，Parker G，et al.Diffusion tensor imaging demonstrates deviation of fibres in normal appearing white matter adjacent to a brain tumour[J].J Neurol Neruosurg Psychiatry，2000，68（4）：501.

[13] Jones D K，Leemans A.Diffusion tensor imaging[J].Methods Mol Biol，2011，10（711）：127-144.

[14] Demonte F.Surgical treatment of anterior basal meningiomas[J].J Neurooncol，1996，29（3）：239-247.

（收稿日期：2014-03-13） （本文編輯：歐麗）

彌散張量成像技術(shù)的研究方向主要有定量研究和纖維追蹤技術(shù)（fiber tractography，F(xiàn)T）。定量研究主要研究彌散張量成像的參數(shù)指標(biāo)，常用指標(biāo)包括評(píng)價(jià)整體彌散強(qiáng)度的平均彌散率（medium diffusion，MD）、張量跡（trace，Tr）以及評(píng)價(jià)各向異性程度的各向異性指數(shù)，如各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）、標(biāo)量相對(duì)各向異性（scaled relative anisotropy，sRA）和容積分?jǐn)?shù)（Volumn Ratio，VR）等，纖維束追蹤技術(shù)用于重建神經(jīng)纖維[11]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，彌散張量成像技術(shù)（DTI）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織形態(tài)學(xué)、病理學(xué)研究被廣泛應(yīng)用，在目前的輔助檢查中它是唯一能夠顯示神經(jīng)纖維束的走形、方向、排列、髓鞘等信息的方法[12] 。腦白質(zhì)中包含許多神經(jīng)纖維，而水分子沿著神經(jīng)纖維走向的彌散程度遠(yuǎn)高于垂直與神經(jīng)纖維走向的彌散程度[13]。通過(guò)MRI與DTI的綜合運(yùn)用，明確膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束的關(guān)系，有助于術(shù)者避開(kāi)重要神經(jīng)纖維束，提高手術(shù)安全性。使用外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)行腫瘤全切是膠質(zhì)瘤治療的最基本和重要的原則，而手術(shù)切除程度又直接影響著患者的預(yù)后。Demonte[14]認(rèn)為，適宜的手術(shù)入路應(yīng)達(dá)到在對(duì)腦組織牽拉程度達(dá)到最低的情況下最大限度地暴露病變部位，選擇距離病變部位最近的手術(shù)入路，并且盡可能早地對(duì)病變部位進(jìn)行血供阻斷。腦膠質(zhì)瘤由于腫瘤級(jí)別的差異和對(duì)鄰近腦白質(zhì)纖維束浸潤(rùn)及破壞程度不同，使得保存腦白質(zhì)纖維束的完整性成為影響膠質(zhì)瘤手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。因此在直接測(cè)量法的基礎(chǔ)上結(jié)合彌散張量成像（DTI）掃描，推斷膠質(zhì)瘤對(duì)白質(zhì)纖維束的浸潤(rùn)和破壞程度，顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束的關(guān)系，結(jié)合術(shù)中功能導(dǎo)航和皮質(zhì)電刺激，最大限度地切除腫瘤，保護(hù)重要的神經(jīng)系統(tǒng)功能，可為患者提前制定合適的治療及康復(fù)計(jì)劃，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究分別運(yùn)用直接測(cè)量法和DTI輔助測(cè)量法行術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月掃描，通過(guò)術(shù)后MRT1加權(quán)像上不同層面手工描記殘余腫瘤邊界，獲取不同方法下的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積。結(jié)果顯示，經(jīng)直接測(cè)量法獲取術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積均較DTI輔助測(cè)量法獲取術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)直接測(cè)量法及DTI輔助測(cè)量法獲取的術(shù)后72 h殘余腫瘤體積均較兩種方法下的術(shù)后3個(gè)月殘余腫瘤體積大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，DTI能夠顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束之間的關(guān)系，更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小及浸潤(rùn)情況，幫助術(shù)者選擇安全適宜的手術(shù)入路及決定腫瘤的切除程度，從而更好地保護(hù)患者的神經(jīng)功能，并對(duì)術(shù)后殘余腫瘤體積檢測(cè)具有一定的臨床意義。DTI在術(shù)前、術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月的掃描結(jié)果可以說(shuō)明膠質(zhì)瘤患者術(shù)后72 h及術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，即DTI在膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后評(píng)估中有一定的臨床意義。

綜上所述，DTI能夠顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維束之間的關(guān)系，為術(shù)者選擇適宜的手術(shù)入路及膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度提供幫助，從而能更好地保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者的生命質(zhì)量，并對(duì)膠質(zhì)瘤手術(shù)切除程度的早期評(píng)估具有一定的價(jià)值。

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[5] Arfanakis K，Hermann B P，Rogers B P，et al.Diffusion tensor MRI in temporal lobe epilepsy[J].Magn Reson Imaging，2002，20（7）：511-519.

[6] Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2012[J].CA Cancer Clin，2012，62（1）：10-29.

[7] Schwartzbaum J A，F(xiàn)isher J L，Aldape K D，et al.Epidemiology and molecular pathology of glioma[J].Nature Clinical Practice Neurology，2006，2（9）：494-503.

[8]江濤，劉福生.腦膠質(zhì)瘤[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-209.

[9]孫力泳，杜建新，徐庚，等.腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病的診斷和治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（3）：132-134.

[10] Kwee T C，Donswijk M L.Application of advanced MR imaging techniques and the evolving role of PET/MR imaging in neuro-oncology[J].PET Clinics，2013，8（2）：183-199.

[11]武剛，詹青霞，丁小龍，等.正常成人大腦白質(zhì)纖維磁共振彌散張量成像的定量研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（1）：6-8.

[12] Wieshmann U，Symms M，Parker G，et al.Diffusion tensor imaging demonstrates deviation of fibres in normal appearing white matter adjacent to a brain tumour[J].J Neurol Neruosurg Psychiatry，2000，68（4）：501.

[13] Jones D K，Leemans A.Diffusion tensor imaging[J].Methods Mol Biol，2011，10（711）：127-144.

[14] Demonte F.Surgical treatment of anterior basal meningiomas[J].J Neurooncol，1996，29（3）：239-247.

（收稿日期：2014-03-13） （本文編輯：歐麗）