呂建國

胃鏡診斷十二指腸惡性腫瘤21例臨床分析

呂建國

目的 分析研究胃鏡在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中的鑒別診斷價(jià)值。方法 分析21例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者的臨床資料。 結(jié)果 21例患者中, 腫瘤主要位于降部, 病理類型以腺癌為主。胃鏡下表現(xiàn)：腫塊型11例、潰瘍型6例和浸潤(rùn)型4例。結(jié)論 原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤胃鏡可盡量減少盲區(qū), 具有重要臨床意義。

胃鏡；診斷；十二指腸惡性腫瘤；臨床分析

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤(PMTD)因其發(fā)病率低并且早期臨床表現(xiàn)隱匿所以難以診斷, 特別是非乳頭區(qū)腫瘤, 因?yàn)闊o黃疸而很容易造成誤診［1］。本文主要對(duì)胃鏡診斷原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的價(jià)值進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者21例, 其中男13例, 女8例；年齡26~74歲, 平均65.2歲。主要臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛、脹痛15例；梗阻性黃疸(皮膚黃染、尿色加深, 皮膚瘙癢)11例；不全性腸梗阻(惡心、嘔吐)6例；消化道出血(嘔血、黑便)2例,消瘦、乏力2例；體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊2例, 腹部不適、腹瀉伴下腹部發(fā)熱1例。

1.2 方法 21例患者均經(jīng)胃鏡檢查活檢, 病理組織學(xué)確診為原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤。

2 結(jié)果

21例患者中, 腫瘤位于十二指腸球部4例, 降部17例。病理類型為20例腺癌, 1例原發(fā)性十二指腸鱗狀細(xì)胞癌。胃鏡下表現(xiàn)：腫塊型11例, 內(nèi)鏡表現(xiàn)為腫瘤呈息肉樣、菜花樣突起, 部分分葉, 黏膜表面糜爛、僵硬。潰瘍型6例,潰瘍邊緣不規(guī)則, 呈圍堤樣, 部分伴小結(jié)節(jié)贅生, 質(zhì)硬、易出血, 底不平, 表面附污穢苔。浸潤(rùn)型4例, 內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜呈不規(guī)則斑片狀糜爛及肉芽腫樣增生, 質(zhì)脆易出血, 表面被覆污苔, 局部腸壁僵硬、蠕動(dòng)消失、管腔狹窄。

3 討論

近年來隨著內(nèi)鏡診斷水平及影像技術(shù)的不斷發(fā)展和提

高, 十二指腸惡性腫瘤檢出率有逐步增加的趨勢(shì)。由于十二指腸局部解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn), 胃鏡仍為發(fā)現(xiàn)和診斷十二指腸腫瘤的最主要手段［2,3］, 它能觀察到十二指腸球部的全部和降部的大部分, 包括乳頭區(qū)都能觀察得較為清楚。在胃鏡檢查時(shí),應(yīng)仔細(xì)了解病史,檢查時(shí)進(jìn)鏡至十二指腸降段以下至水平部,反復(fù)注氣吸氣,進(jìn)退鏡,勾拉取直,旋轉(zhuǎn)鏡身等觀察腸腔,盡量減少盲區(qū)。如發(fā)現(xiàn)病變,及時(shí)取組織送病檢。在取材困難時(shí),亦應(yīng)用反復(fù)注氣吸氣,旋轉(zhuǎn)鏡身,勾拉取直等方法,直到鉗取到滿意的組織［4］。此外, 在行胃鏡檢查時(shí)要了解病史, 對(duì)中老年患者, 有以下情況者一定對(duì)十二指腸尤其降部進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真檢查：①嘔血、黑便史或大便潛血試驗(yàn)陽性者,在胃鏡檢查中又未發(fā)現(xiàn)球部以上消化道有活動(dòng)性或近期出血病灶者。②原因不明的黃疸、發(fā)熱、消瘦、嘔吐腹脹及上腹痛等癥狀者。如發(fā)現(xiàn)可疑病灶, 可再行十二指腸鏡檢查有助于鏡下活檢, 明確診斷, 減少漏診及誤診。這樣對(duì)提高診斷的正確率、盡早治療、降低患者的死亡率均有較重要的臨床意義。

［1］ 劉一強(qiáng),杜麗娟.低張十二指腸雙對(duì)比造影及多層螺旋CT診斷原發(fā)性十二指腸腫瘤價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(7):688-690.

［2］ 盛洪,鐘碧慧,翁子晉,等.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤64例臨床及預(yù)后分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2009,29(2):144-146.

［3］ 陳寧,張同琳.十二指腸惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)及診治.北京大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版 ), 2012,44(6):942-945.

［4］ 馮軼,饒正偉,馮剛,等.電子胃鏡對(duì)十二指腸惡性腫瘤檢查的臨床意義.臨床消化病雜志, 2010,22(6):368-369.

Clinical analysis of 21 cases of endoscopy in diagnosis of primary duodenal malignant tumor

LYU Jianguo.Songxian TCM Hospital, Luoyang 471400, China

Objective To analyze diagnosis value of endoscopy in primary duodenal malignant tumor.Methods The clinical data of 21 cases of primary duodenal cancer patients.Results 21 patients, the tumors were mainly located in the descending portion, histological type was adenocarcinoma.Endoscopic performance: mass in 11 cases, 6 cases of ulcerative and infiltrative type 4 cases.Conclusion Primary malignant duodenal endoscopy minimize blind spots, has important clinical significance.

Endoscopy; Diagnosis; Duodenal cancer; Clinical analysis

471400 河南省嵩縣中醫(yī)院