盧偉良

【摘要】“新醫(yī)改”的頒布使得公立醫(yī)院的管理調(diào)整迫在眉睫，本文從新形勢(shì)下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)分析入手，提出了幾點(diǎn)財(cái)務(wù)管理的管控方案，以供新背景下公立醫(yī)院參考。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理目標(biāo) 經(jīng)濟(jì)效益 公益性 低成本 動(dòng)態(tài)化

一、引言

公立醫(yī)院是指由政府出資辦理，收入、支出均需納入財(cái)政管理的國(guó)營(yíng)醫(yī)院，簡(jiǎn)言之，就是國(guó)家出錢(qián)辦的醫(yī)院。自上個(gè)世紀(jì)70年代末我國(guó)實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后，國(guó)營(yíng)企業(yè)便面臨著財(cái)政上的調(diào)整轉(zhuǎn)型，公立醫(yī)院也不例外。作為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中一個(gè)特殊的實(shí)體性存在，公立醫(yī)院有著雙重性的身份。一方面作為國(guó)企的存在，受制于國(guó)家財(cái)政的撥款，不同于僅僅以利潤(rùn)優(yōu)先的普通企業(yè)；另一方面，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革下，公立醫(yī)院也不再是純粹的傳統(tǒng)化事業(yè)單位，兼具了企業(yè)與事業(yè)單位的雙重特征。面對(duì)著這樣的雙重性身份，國(guó)立醫(yī)院也面臨著相對(duì)應(yīng)的雙重性任務(wù)。任務(wù)之一，便是作為國(guó)立醫(yī)院的基礎(chǔ)性特征與基本要求——公益化行醫(yī)治病，具體指解決公民基本醫(yī)療問(wèn)題，維護(hù)公民健康，增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)的責(zé)任；任務(wù)之二，便是公立醫(yī)院不可避免的財(cái)務(wù)問(wèn)題，雖然公立醫(yī)院屬于國(guó)有企業(yè)，一應(yīng)收入費(fèi)用劃入財(cái)政撥管，但新形勢(shì)下的醫(yī)院已不能僅僅依靠國(guó)家的補(bǔ)助，也需要注重經(jīng)濟(jì)效益，在維持成本的基礎(chǔ)上適當(dāng)創(chuàng)收，才能為公立醫(yī)院的生存和持續(xù)化經(jīng)營(yíng)做好基礎(chǔ)性的準(zhǔn)備。2009年，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》的頒布在醫(yī)藥管理界掀起了一場(chǎng)大型的改革風(fēng)潮，公立醫(yī)院作為本次“新醫(yī)改”的重頭戲，更是要在這場(chǎng)改革中做好表率。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，既要服從于整體目標(biāo)，又有著自身的獨(dú)立性。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作的中有著極其重要的地位，因此，公立醫(yī)院新醫(yī)改的一大重點(diǎn)便是財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)性整改。

二、“新醫(yī)改”的背景下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

（一）注重經(jīng)濟(jì)效益

注重經(jīng)濟(jì)效益是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)基礎(chǔ)性目標(biāo)，也是公立醫(yī)院生存與發(fā)展的前提與基礎(chǔ)。上文已提到，公立醫(yī)院作為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下一個(gè)特殊的實(shí)體，兼具服務(wù)的公益性與企業(yè)的盈利性。新形勢(shì)下，政府對(duì)于醫(yī)療人員的工作補(bǔ)貼已經(jīng)從1980初的百分之八十下降到如今的將近百分之二十，單純性的依靠政府補(bǔ)貼已經(jīng)不足以維持醫(yī)院自身發(fā)展的需要，更何談為公民提供更有益的醫(yī)療保障。因此，面對(duì)新形勢(shì)下的變革，公立醫(yī)院有必要適當(dāng)改變經(jīng)營(yíng)理念，從以往的純粹公益化原則改為兼顧經(jīng)濟(jì)效益，建立合理的資本結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)與負(fù)債結(jié)構(gòu)，尋求適當(dāng)?shù)幕I資方式，在保障醫(yī)療服務(wù)水平的情況下實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。

（二）提升盈利能力，儲(chǔ)蓄發(fā)展?jié)撃?/p>

持續(xù)盈利是公立醫(yī)院的一項(xiàng)穩(wěn)定性發(fā)展目標(biāo)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，公立醫(yī)院面臨著越來(lái)越多的來(lái)自私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。從中長(zhǎng)期成本發(fā)展變化來(lái)看，近年來(lái)物價(jià)的飛漲，極大地提高了醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)所需要的各項(xiàng)醫(yī)療材料、設(shè)備、藥品的價(jià)格，醫(yī)務(wù)人員、勤雜人員的工資也相應(yīng)的呈現(xiàn)出上漲的態(tài)勢(shì)，這一系列的發(fā)展變化都帶來(lái)了成本的極大增加，這對(duì)于本身就不具有盈利的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。此外，在新知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，科技發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，為了提高服務(wù)質(zhì)量，提高公立醫(yī)院相對(duì)于私人醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，必須縮短醫(yī)療設(shè)備的更換周期，加快舊設(shè)備的折舊速度，這在無(wú)形之中出現(xiàn)了大量的資產(chǎn)隱形損耗，久而久之，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)入不敷出的艱難局面。長(zhǎng)此以往，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力也會(huì)下降，收入減少，形成惡性循環(huán)，影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展能力。因此，提升醫(yī)院的持續(xù)盈利能力是公立醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展目標(biāo)。

（三）堅(jiān)持公益性質(zhì)，低成本高質(zhì)量

雖然以上兩點(diǎn)均提出了公立醫(yī)院增加盈利性目標(biāo)的建議，但不可否認(rèn)，公立醫(yī)院歸根到底還是歸屬?lài)?guó)有，作為國(guó)家出資建立的公共醫(yī)療服務(wù)單位，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以公益醫(yī)療，服務(wù)公民為己任，以成本低廉質(zhì)量?jī)?yōu)異的服務(wù)為目標(biāo)，彰顯社會(huì)主義的優(yōu)越性。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)應(yīng)圍繞公益醫(yī)療展開(kāi)，在控制成本的前提下提升服務(wù)質(zhì)量，爭(zhēng)取做好社會(huì)主義國(guó)家的公民的優(yōu)秀后盾與后方支持。

三“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑

（一）動(dòng)態(tài)化財(cái)務(wù)管理

動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理（Dynamic Financial Analysis）是近年來(lái)提出的新型財(cái)務(wù)分析方法。作為一種整體性財(cái)務(wù)模擬建模方法，動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理主要通過(guò)模擬未來(lái)生存環(huán)境和財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，以展現(xiàn)在外部環(huán)境變化和內(nèi)部決策變動(dòng)時(shí)公司的營(yíng)運(yùn)結(jié)果。稱(chēng)其為動(dòng)態(tài)化財(cái)務(wù)管理主要是區(qū)別于傳統(tǒng)的靜態(tài)管理方法，充分體現(xiàn)了“隨機(jī)性”、“動(dòng)態(tài)性”的思想，具體包括資產(chǎn)管理、負(fù)債管理和盈余管理。

在資產(chǎn)管理方面，主要注意幾點(diǎn)。首先，高效利用，降低成本。在提高醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)的使用效率，減少資產(chǎn)閑置現(xiàn)象的出現(xiàn)，以從隱形層面降低成本。其次，注意資產(chǎn)的定期盤(pán)點(diǎn)，做到賬、賬證、賬實(shí)相符，避免出現(xiàn)內(nèi)部“蛀蟲(chóng)”出現(xiàn)。最后，建立起科學(xué)高效的無(wú)形資產(chǎn)管理制度，從評(píng)估、登記、管理、考核多個(gè)環(huán)節(jié)把控醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，減少不必要的損失。

在負(fù)債管理方面，公立醫(yī)院要建立起負(fù)債經(jīng)營(yíng)的思想，統(tǒng)籌資金使用，科學(xué)的籌劃資金，多方面擴(kuò)展資金使用渠道，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)顧問(wèn)，以減少由于籌資不當(dāng)產(chǎn)生的資產(chǎn)無(wú)謂流失現(xiàn)象。

在盈余管理方面，要注重核算的分級(jí)分部門(mén)管理控制，嚴(yán)格把控每項(xiàng)收支。

（二）網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理

信息時(shí)代的到來(lái)，將各行各業(yè)都納入到網(wǎng)絡(luò)管理的大軍中去，企業(yè)財(cái)務(wù)也不例外。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算都應(yīng)采取計(jì)算機(jī)化網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，將每一筆核算納入到專(zhuān)門(mén)會(huì)計(jì)核算軟件中去。日常經(jīng)營(yíng)時(shí)，每一筆醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與藥品的成本都有計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃撥管理，并最終統(tǒng)一結(jié)算，及時(shí)入賬，從而提高財(cái)務(wù)管理效率與精準(zhǔn)度。但在使用網(wǎng)絡(luò)化會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)時(shí)應(yīng)注意，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)安全，在日常經(jīng)營(yíng)中首先要培養(yǎng)一批專(zhuān)業(yè)化的會(huì)計(jì)電算化人才，并進(jìn)行相關(guān)的警示教育；對(duì)于會(huì)計(jì)核算軟件也要安裝相關(guān)的防范病毒系統(tǒng)，并定期檢查，及時(shí)備份，以防數(shù)據(jù)丟失，造成不必要的麻煩。

（三）完善內(nèi)控制度

內(nèi)控制度是統(tǒng)籌整個(gè)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全把控環(huán)節(jié)，只有內(nèi)部控制合理，人員高效集中，財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)事務(wù)才能有效的進(jìn)行。首先，醫(yī)院要建立適合本單位實(shí)際情況的內(nèi)部控制體系，梳理各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的業(yè)務(wù)流程，明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，不斷提高管理水平，保證國(guó)有資產(chǎn)的安全和完整。其次，建立有效的制衡監(jiān)督機(jī)制，使不同部門(mén)相互承擔(dān)一定的責(zé)任，一個(gè)部門(mén)的問(wèn)題與之相關(guān)的其余部門(mén)也受處罰制度；最后，通過(guò)一定的經(jīng)濟(jì)手段，管理手段進(jìn)行治理。

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