饒富蘭，葛永瓊，宋興惠，申宏，張志堅

(1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶401320；2.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401320；3.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶401320；4.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院濱江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶401320；5.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶401320)

·護(hù)理·

團體心理干預(yù)對糖尿病伴抑郁患者的影響

饒富蘭1，葛永瓊2，宋興惠3，申宏4，張志堅5

(1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶401320；2.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401320；3.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶401320；4.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院濱江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶401320；5.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶401320)

目的 探討應(yīng)用團體心理干預(yù)對2型糖尿病伴抑郁患者糖代謝、心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法采用Zung自評抑郁量表(SDS)對巴南區(qū)人民醫(yī)院就診的250例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，篩選2型糖尿病伴抑郁者82例，再按抑郁程度分層隨機抽樣將其分為團體心理干預(yù)組(干預(yù)組)和對照組。對照組患者采用降血糖、降血脂藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上輔以團體心理干預(yù)。團體心理干預(yù)前后對全部被試者進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白和生活質(zhì)量測量。結(jié)果對照組治療后的空腹血糖及糖化血紅蛋白水平分別為(7.21±0.31)mmol/L和(6.89±0.29)%，而干預(yù)組則分別為(5.01±0.29)mmol/L、(5.12±0.32)%，干預(yù)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組治療后的生活質(zhì)量、生理因素、社會關(guān)系及治療因素等四個維度的分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論團體心理干預(yù)可以有效降低2型糖尿病伴抑郁患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白水平，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

團體心理干預(yù)；2型糖尿??；抑郁；生活質(zhì)量

隨著社會不斷進(jìn)步，各種慢性疾病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。既往過多關(guān)注疾病本身，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，目前對慢性疾病患者的精神、心理問題也引起了極大關(guān)注。糖尿病是被公認(rèn)為最容易伴發(fā)精神心理疾病的慢性疾病之一[1]。糖尿病患者不僅要忍受長期病痛及多系統(tǒng)、多器官并發(fā)癥的折磨，還需要在漫長治療過程中被要求嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)的日常自我管理，因此糖尿病患者合并抑郁等精神心理問題較正常人群高數(shù)倍[2-3]。心理療法在慢性疾病治療、管理中占據(jù)重要地位，有研究表明其與藥物治療在糖尿病管理中具有同等重要的地位[4-6]。團體心理干預(yù)在一些慢病管理中取得了一定效果，本研究將團體心理干預(yù)的方法應(yīng)用于2型糖尿病伴抑郁的患者，以驗證其在此類群體中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2012年6月至2013年6月在我院就診的250例2型糖尿病患者進(jìn)行抑郁自評量表(SDS)評定，選取其中合并抑郁患者82例為研究對象，其中男性47例，女性35例；年齡37～78歲，平均(56.32±8.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)；無糖尿病急性并發(fā)癥；有良好自我判斷能力；無認(rèn)知障礙；能保證全程參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥者；意識不清或表達(dá)不清或不合作者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；合并妊娠者；有精神病史及家族史者。分組方法：按抑郁程度分層隨機抽樣將其分為團體心理干預(yù)組(干預(yù)組)(n=42)和對照組(n=40)。干預(yù)組的輕、中、重度抑郁患者分別為10例、14例和18例；對照組分別為9例、14例和17例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情輕重和病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)措施所有患者接受糖尿病相關(guān)疾病知識教育(分發(fā)糖尿病宣傳冊)，同時進(jìn)行社區(qū)慢病管理。在干預(yù)期間，干預(yù)組和對照組均按需接受藥物治療。干預(yù)組隨機分成5個小組，每組8～9人，由同一心理治療專家及助手按照不同的主題進(jìn)行共8周的團體治療，每周1次，每次60～90 min。第1、2次主要介紹團體的性質(zhì)、團體治療的目標(biāo)、內(nèi)容及具體操作方法，同時頒布團體治療的規(guī)則；讓入組成員相互介紹、認(rèn)識；盡力營造一個和諧、友愛、安全、溫暖的氛圍，貫徹糖尿病積極正確處理是可以緩解的疾病。第3次團體活動主題為“生活方式與糖尿病的關(guān)系”，主要由專家講解生活方式的改變對糖尿病的影響、如何根據(jù)自身情況調(diào)整到合適的生活方式，同時耐心解答團員們相關(guān)問題，鼓勵團員之間相互交流經(jīng)驗并給予點評。第4次團體活動主題為“藥物依從性與糖尿病的關(guān)系”，由醫(yī)生講解藥物對糖尿病的影響，如何提高患者用藥依從性，特別強調(diào)降糖藥正確選擇及安全應(yīng)用，同時耐心解答團員們相關(guān)問題，點評團員的心得體會。第5次團體活動主題為“心理活動與糖尿病的關(guān)系”，由心理專家講解心理因素對糖尿病及其并發(fā)癥的影響，如何調(diào)整心理活動，防止抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，鼓勵團員大膽敞開自己心扉，釋放壓力，分享團員心得。第6次團體活動主題為“人際關(guān)系與糖尿病的關(guān)系”，仍由心理專家講解和諧人際關(guān)系對糖尿病及其并發(fā)癥的影響，良好的人際關(guān)系需注意的問題，老年人性格特點，同時分享團員心得。第7次團體活動主題為“日常鍛煉及飲食與糖尿病的關(guān)系”，由醫(yī)師講解日常鍛煉對血糖影響，日常飲食對糖尿病影響；如何選擇合適的運動方式、運動強度；如何選擇能滿足自身營養(yǎng)需求的飲食；如何將運動與飲食結(jié)合起來形成完整Bundle方案來對糖尿病患者達(dá)到最大的益處，強調(diào)治療糖尿病必須血糖、血脂、血壓、體重等均達(dá)標(biāo)。第8次團體活動主題為“糖尿病不同并發(fā)癥的預(yù)防等”，由醫(yī)師講解何為糖尿病并發(fā)癥，其早期預(yù)警癥狀及表現(xiàn)有哪些；如何早期識別并發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；如何預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展等等，同時鼓勵團員分享心得體會。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法測量參與研究的82例被試者的生物學(xué)指標(biāo)(空腹血糖、糖化血紅蛋白)、心理狀況(焦慮、抑郁)和生活質(zhì)量(糖尿病患者生活質(zhì)量)。團體活動開始2個月后分別再次對被試者進(jìn)行上述指標(biāo)測量。抑郁評價方法采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評定，得出SDS總分，再計算出抑郁嚴(yán)重度指數(shù)。抑郁指數(shù)≥0.5為抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕、中、重三個程度(輕度：0.5～0.59分；中度：0.6～0.69分；重度：0.7分及以上)。糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)是評價糖尿病患者生活質(zhì)量的專用量表，能真實地反映與臨床有關(guān)的糖尿病患者生活質(zhì)量的變化。DSQL共27道題目，包括生理因素、心理/精神因素、社會關(guān)系及治療因素四個維度。DSQL按“根本沒有、偶爾有、有、經(jīng)常有、總是有”分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，各項目之和為總分值，分值越高，生活質(zhì)量越低。該量表已經(jīng)經(jīng)過多次驗證，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。采用兩組獨立樣本的t檢驗比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2個月相關(guān)指標(biāo)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失訪率干預(yù)組因各種原因有2例退出研究，失訪率為4.76%。對照組3例退出，失訪率為7.5%。干預(yù)組共40例完成研究，對照組共37例完成研究。

2.2 兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平測試值的比較兩組患者干預(yù)前空腹血糖、糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2個月后干預(yù)組與對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較(±s)

表1 兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較(±s)

注：與同組治療前相比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者DSQL及其四個維度比較干預(yù)組與對照組DSQL總分及其四個維度干預(yù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后DSQL總分及四個維度比較，干預(yù)組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者DSQL及其四個維度比較（±s，分）

表2 兩組患者DSQL及其四個維度比較（±s，分）

注：與同組治療前相比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率不斷上升。糖尿病是危害人類健康最嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病之一。近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示我國成年人糖尿病總?cè)藬?shù)達(dá)9 240萬，其中90%～95%是2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)[7-9]。

對于糖尿病患者而言，治療中需嚴(yán)格的飲食控制及持續(xù)終生的藥物治療(口服或注射)，同時對家庭造成的負(fù)擔(dān)及醫(yī)藥費用的巨大消耗，都使其容易出現(xiàn)心理障礙。目前研究表明糖尿病與抑郁等心理障礙關(guān)系密切，抑郁是搪尿病所致心理壓力的具體反應(yīng)之一；抑郁與糖尿病所致生化改變及其治療效果密切相關(guān)；抑郁與糖尿病存在交互作用[10-11]。研究表明心理障礙嚴(yán)重程度與糖尿病患者死亡率密切相關(guān)[12-13]。而給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可有效控制患者血糖，改善患者的焦慮、抑郁情緒，緩解患者升血糖相關(guān)激素的釋放，對于糖尿病患者血糖控制及延緩其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要[14]。

本研究采用團體心理干預(yù)依據(jù)不同的主題分為各個不同階段：生活方式與糖尿病的關(guān)系、藥物依從性與糖尿病的關(guān)系、心理活動與糖尿病的關(guān)系、人際關(guān)系與糖尿病的關(guān)系、日常鍛煉與糖尿病的關(guān)系、糖尿病不同并發(fā)癥的預(yù)防等。整個研究實施中采取知識講座、小組討論、團體互動、指導(dǎo)訓(xùn)練等不同形式展開，同時注重互動形式。使患者的情感得到宣泄，改善心境；使患者正確認(rèn)識疾病，了解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對疾病的不良影響；同時針對特殊情況因人而異，給予正確引導(dǎo)。逐步使患者能通過自我分析、自我認(rèn)識來矯正不合理的、消極悲觀的情緒，從而改善患者預(yù)后。本研究顯示，通過團體心理干預(yù)后患者干生活質(zhì)量、生理因素、社會關(guān)系及治療因素與對照組相比均有明顯的改善；空腹血糖、糖化血紅蛋白水平也能較好地維持正常水平。我們在研究中發(fā)現(xiàn)各主題中團員們均有較多的疑問，同時存在較多不合理甚至完全錯誤的觀點(如：糖尿病患者使用胰島素后將會成癮，且副作用極大，最好別用；無論血糖有多高，盡可能不用或少用藥，實在不行再多藥聯(lián)用；只要用上降糖藥，飲食放松點沒事；無糖食品糖尿病患者可以隨便吃；糖尿病患者不能吃水果；血糖監(jiān)測只要查空腹血糖就可以了；治療糖尿病，只要血糖達(dá)標(biāo)就夠了)，究其原因與老年人對信息接收途徑較廣但又十分有限，甚至被一些非正規(guī)的機構(gòu)蒙蔽所致，我們均對各種錯誤的信息予以科學(xué)合理的解釋，提高患者的相關(guān)知識，減少甚至杜絕患者在糖尿病防治中的不合理措施。在本研究中我們還發(fā)現(xiàn)患者們對飲食、運動、藥物方面知識相對關(guān)心且認(rèn)知度、依從性較高；對于心理活動、人際關(guān)系等方面對糖尿病影響認(rèn)知度極低，甚至完全陌生。我們在此方面專題中加強了宣教，盡量提高患者對該方面的認(rèn)知水平。最終讓糖尿病合并抑郁患者在防治中形成完整的、集束化的理論體系并付諸于實踐，根據(jù)觀察取得較好的成效，值得在糖尿病等慢病管理中推廣。

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Impact of group psychological intervention on diabetic patients with depression.

RAO Fu-lan1,GE Yong-qiong2, SONG Xing-hui3,SHEN Hong4,ZHANG Zhi-jian5.1.Department of Nursing,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing,Chongqing 401320,CHINA;2.Department of Neurology,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing, Chongqing 401320,CHINA;3.Department of Vasculocardiology,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing, Chongqing 401320,CHINA;4.Binjiang Community Health Service Centers,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing,Chongqing 401320,CHINA;5.ICU,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing,Chongqing 401320, CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of group psychological intervention on glucose metabolism of type 2 diabetes patients complicated with depression.MethodsA total of 250 patients with type 2 diabetes were assessed with Self-reporting Depression Scale(SDS),of which 82 were found with depression.The 82 patients wererandomly divided into the treatment group and the control group.The control group was treated only with conventional therapies,while the treatment group

group psychological intervention.The biological indicators(fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin)and quality of life(life quality of patients with diabetes mellitus)of the patients in both groups were measured before and after intervention.Resultsafter intervention,the fasting blood glucose level and glycosylated hemoglobin in the treatment group[(5.01±0.29)mmol/L,(5.12±0.32)%]were significantly lower than the control group[(7.21±0.31)mmol/L,(6.89±0.29)].In the treatment group,the quality of life,physiological factors,social relations and treatment factors were all significantly lower(P＜0.05).ConclusionGroup psychological intervention can effectively reduce the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels,and improve the life quality levels of patients with diabetes mellitus.

Group psychological intervention;Type 2 Diabetes;Depression;Quality of Life

R473.74

A

1003—6350（2014）21—3271—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1285

2014-04-03)

重慶市巴南區(qū)科學(xué)技術(shù)項目(編號：2013-7)

張志堅。E-mail：zzj19790208@yeah.net