鄒彥，萬(wàn)春，王其芳，曾冬陽(yáng)

（1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南?？?70105；2.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院在讀，海南?？?71199；3.海南農(nóng)墾衛(wèi)生學(xué)校，海南?？?70311；4.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南?？?71199）

·調(diào)查研究·

海南省臨床護(hù)士使用藥品說(shuō)明書(shū)的現(xiàn)況調(diào)查

鄒彥1，萬(wàn)春2，王其芳3，曾冬陽(yáng)4

（1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南海口570105；2.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院在讀，海南?？?71199；3.海南農(nóng)墾衛(wèi)生學(xué)校，海南?？?70311；4.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南?？?71199）

目的 評(píng)估海南省臨床護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的使用情況，探討培養(yǎng)臨床護(hù)士養(yǎng)成使用藥品說(shuō)明書(shū)習(xí)慣的對(duì)策，促進(jìn)安全、合理用藥。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)海南省三家醫(yī)院1 256名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士的文化程度越高，對(duì)使用藥品說(shuō)明書(shū)的頻率越高(H=27.658，P＜0.05)。對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的關(guān)注方面有偏頗，理解程度不夠理想，影響護(hù)士使用藥品說(shuō)明書(shū)的原因主要是工作忙，所占比率為79%。結(jié)論海南省臨床護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的使用情況普遍偏低，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀和使用，增加藥學(xué)知識(shí)，確保臨床安全和合理用藥。

護(hù)士；藥品說(shuō)明書(shū)；安全用藥

隨著醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展，新藥品層出不窮，用法劑量復(fù)雜，給臨床用藥的安全性和有效性帶來(lái)了挑戰(zhàn)。護(hù)士是進(jìn)行藥物治療的直接執(zhí)行者，其對(duì)藥品常用劑量、溶媒選擇、給藥速度、不良反應(yīng)觀察等方面的了解與否直接影響著藥物的合理使用及療效。因此，護(hù)士應(yīng)充分了解科室常見(jiàn)藥物的使用方法和藥理作用及副作用等信息，而獲得這些信息來(lái)源最直接的方法就是藥品說(shuō)明書(shū)，它是最基本、最重要的科學(xué)信息來(lái)源[1]，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者用藥的主要依據(jù)，起著法律文書(shū)的效力[2]。因此，護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，但由于種種原因大多數(shù)臨床護(hù)理人員都沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)。為此，筆者對(duì)海南省三家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士使用藥品說(shuō)明書(shū)的情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象運(yùn)用整群抽樣的方式抽取海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(甲院)、海南省人民醫(yī)院(乙院)和海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院(丙院)三家三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在以上三家醫(yī)院工作兩年以上的注冊(cè)護(hù)士；②愿意參加本次研究；③能夠理解問(wèn)卷表達(dá)的意思，并愿意在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1 350份，回收有效問(wèn)卷1 256份，其中甲院452份，乙院389份，丙院415份，應(yīng)答率為93.04%。女性1 235名，男性21名；年齡20～50歲，平均(34.3±5.7)歲，護(hù)齡2～25年，平均(11.4±6.3)年；在職在讀研究生5名，本科357名，大專610名，中專284名；護(hù)士502名，護(hù)師418名，主管護(hù)師290名，副主任護(hù)師46名。

1.2 調(diào)查工具采用自行編制的“護(hù)士使用藥品說(shuō)明書(shū)情況調(diào)查表”，該問(wèn)卷是研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家學(xué)者及自己的工作經(jīng)驗(yàn)修訂而成。問(wèn)卷有四部分，具體內(nèi)容為：①護(hù)士一般臨床資料，包括所在醫(yī)院、年齡、護(hù)齡、性別、文化程度、職稱等；②護(hù)士閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的頻率；③護(hù)士主要關(guān)注藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容的情況；④影響護(hù)士使用藥品說(shuō)明書(shū)的因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用多個(gè)樣本比較的Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，頻數(shù)資料采用百分率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 藥品說(shuō)明書(shū)使用情況比較不同職稱、學(xué)歷、性別的護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的使用情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)師和主管護(hù)師使用頻率最高，且學(xué)歷越高使用率越高，男性護(hù)士使用頻率明顯高于女性護(hù)士，而醫(yī)院之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容方面的關(guān)注度調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)和有效期關(guān)注的程度相對(duì)較高，而對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用及規(guī)格和貯藏方式則較低，均不到50%，見(jiàn)表2。

表1 不同醫(yī)院、職稱、學(xué)歷、性別護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)使用情況（人）

表2 護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)關(guān)注的內(nèi)容統(tǒng)計(jì)

2.3 影響護(hù)士閱讀和使用說(shuō)明書(shū)的因素最主要是工作忙、壓力大的因素，占到79%，依次是對(duì)工作沒(méi)激情、醫(yī)生知道就行、對(duì)護(hù)士沒(méi)要求、看不懂說(shuō)明書(shū)和自己懂、沒(méi)必要看等，見(jiàn)表3。

表3 影響護(hù)士閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的因素

3 討論

3.1 臨床護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀和使用情況普遍偏低從表1可以看出職稱處于中間層(護(hù)師44%，主管護(hù)師41%)的護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的使用程度最高，與金嵐等[3]調(diào)查結(jié)果基本一致。因?yàn)檫@個(gè)層次的護(hù)士是臨床的中堅(jiān)力量，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但這些經(jīng)驗(yàn)不足以應(yīng)付臨床所有問(wèn)題，從而使這個(gè)層次的護(hù)士?jī)?nèi)心有一定的緊迫感，促使自己不斷的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)不讓自己落后于同行和隨之發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)。也正是這個(gè)層次的護(hù)士是在我國(guó)護(hù)理教育蓬勃發(fā)展以來(lái)接受學(xué)校教育的人群，學(xué)歷層次普遍較高，職稱層次則居中，因此在調(diào)查結(jié)果中顯示學(xué)歷層次高的護(hù)士閱讀并使用藥品說(shuō)明書(shū)的程度也很高(H=27.658，P＜0.05)，這一結(jié)果與周錦華[4]調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的認(rèn)知情況相符。而相對(duì)于年齡較大，工齡較長(zhǎng)和職稱偏高的護(hù)士閱讀說(shuō)明書(shū)比率較低的原因可能有兩個(gè)方面：一方面是由于歷史的原因，她們都是接受中專教育，相比年輕護(hù)士而言學(xué)習(xí)意識(shí)稍微薄弱；另一方面是工作時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)比較豐富、對(duì)大多數(shù)種類藥物的藥理均比較熟悉。而在性別方面結(jié)果顯示男性明顯高于女性(P＜0.05)，可能是男性從事護(hù)理職業(yè)的現(xiàn)象國(guó)內(nèi)是最近幾年才出現(xiàn)的[5]，他們從業(yè)時(shí)間較短，學(xué)歷層次較高，對(duì)自身要求也高于女性，此外還有女性除了工作外，對(duì)家庭的照料比男性花的時(shí)間多也是因素之一。

3.2 臨床護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的知識(shí)關(guān)注面有所偏頗調(diào)查結(jié)果顯示70%左右的護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注的主要有藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、有效期。而對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用及規(guī)格和貯藏方式等則關(guān)注度較低(＜35%)。這說(shuō)明護(hù)士對(duì)用藥安全意識(shí)較強(qiáng)，而對(duì)藥物的基本性狀和藥物發(fā)揮效用的原理等知識(shí)則相對(duì)薄弱，出現(xiàn)以上調(diào)查結(jié)果的原因可能是藥理作用和適應(yīng)證、不良反應(yīng)等與護(hù)士的工作性質(zhì)和工作流程密切相關(guān)，且專業(yè)、陌生的詞匯相對(duì)較少，比較容易理解和接受；而藥代動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用等則比較抽象，難以理解，但是這些內(nèi)容非常重要，臨床護(hù)士必須熟悉和了解，如很多抗生素有不同的劑量規(guī)格，如果配藥時(shí)不認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，將可能造成嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[6]。因此，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成全面閱讀并理解藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣是護(hù)理工作中應(yīng)納入的基本內(nèi)容，科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)收集本科室的藥品說(shuō)明書(shū)，按藥類分類，編排目錄，裝訂成冊(cè)，便于查找，在需要特別注意的地方用紅筆標(biāo)明，有英文縮寫(xiě)的則在藥品名稱處寫(xiě)出，用過(guò)的藥品如需更換時(shí)則將新藥品說(shuō)名書(shū)與原說(shuō)明書(shū)并列放置，并注意開(kāi)始使用日期，提醒大家注意。

3.3 影響護(hù)士閱讀和使用說(shuō)明書(shū)的因素分析調(diào)查結(jié)果顯示，只有14%的護(hù)士在用藥之前每次均閱讀，表明護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的重視程度不高，可能與工作忙沒(méi)時(shí)間看、工作壓力大(占79%)等有關(guān)。也有可能是在工作過(guò)程中臨床護(hù)士一般不會(huì)對(duì)已經(jīng)使用多次的藥品還仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，只有在接到變更通知或更換廠家等時(shí)才會(huì)引起重視[7]，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果不理想。此外，少數(shù)護(hù)士認(rèn)為給患者用藥是醫(yī)生的事，只要自己看懂醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥就行了，沒(méi)有必要再花時(shí)間去看藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)它也沒(méi)有特別的興趣，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。針對(duì)這些情況，科室應(yīng)制定相應(yīng)學(xué)習(xí)計(jì)劃，將藥品說(shuō)明書(shū)手冊(cè)作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的一部分，也作為新調(diào)入科內(nèi)的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容，著重加強(qiáng)。

總之，藥品說(shuō)明書(shū)手冊(cè)不僅能禰補(bǔ)藥品手冊(cè)中藥品不全的缺陷，而且對(duì)藥品的用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的敘述更為詳細(xì)，不僅為醫(yī)生準(zhǔn)備開(kāi)醫(yī)囑提供了保證，也使護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)避免盲目和機(jī)械，能夠發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑及時(shí)向醫(yī)生反饋，遇到可疑醫(yī)囑時(shí)可查找藥品說(shuō)明書(shū)，做治療時(shí)心中有數(shù)，從而保證了用藥安全，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此，必須加強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)知識(shí)的學(xué)習(xí)、教育和藥學(xué)服務(wù)。

[1]文艷麗.護(hù)士收集新藥品說(shuō)明書(shū)在臨床護(hù)理中的作用[J].護(hù)理管理雜志,2007,8(7):641-642.

[2]白明哲,齊宏亮.心血管藥品說(shuō)明書(shū)100份統(tǒng)計(jì)分析與用藥安全[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):710-711.

[3]金嵐,彭文.臨床護(hù)士使用藥品說(shuō)明書(shū)情況分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(10):67-69.

[4]周錦華.護(hù)士使用藥品說(shuō)明書(shū)認(rèn)知及行為調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):51-53.

[5]秦穎,李樂(lè)之.從社會(huì)性別角度看待男護(hù)士的社會(huì)角色沖突[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(1):49-50.

[6]楊謹(jǐn)成,楊珺,何鐵強(qiáng).美羅培南與頭孢曲松鈉國(guó)內(nèi)外藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)比分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(12):8-9.

[7]宋培興.臨床醫(yī)師未按藥品說(shuō)明書(shū)用藥的原因[J].臨床合理用藥, 2013,2(6):33-34.

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1277

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D

1003—6350（2014）21—3256—03

2014-03-07)

曾冬陽(yáng)。E-mail：8926590302qq.com