楊來福,和青松,王文彪,李彤,郭學(xué)軍,閆海清,張平,馬以勇

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頭體針配合心理干預(yù)治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察

楊來福,和青松,王文彪,李彤,郭學(xué)軍,閆海清,張平,馬以勇

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,衛(wèi)輝 453100)

觀察頭體針配合心理干預(yù)治療中風(fēng)后抑郁癥的效果。將78例中風(fēng)后抑郁癥患者分為治療組(40例)與對照組(38例),兩組患者根據(jù)病情均給予常規(guī)的神經(jīng)科治療,治療組加用頭體針配合心理干預(yù),對照組給予鹽酸氟西汀(百憂解)口服治療。每日1次,4星期為1個療程,兩組均治療2個療程。分別于治療前、第1療程后、治療后用漢密頓抑郁量表(HAMD)評分及臨床神經(jīng)功能缺損評分(NISS)評定兩組患者的療效。治療后兩組患者HAMD和NISS評分均明顯低于治療前,且治療組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組抑郁總有效率和神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率均明顯高于對照組(＜0.05)。頭體針結(jié)合心理干預(yù)治療中風(fēng)后抑郁癥有良好的抗抑郁和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用。

中風(fēng);抑郁癥;頭針;針刺;心理療法;針?biāo)幉⒂?/p>

中風(fēng)后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是中風(fēng)后患者常見的并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、言語減少、焦慮失眠、悲觀厭世、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀。研究結(jié)果顯示,PSD的發(fā)生率約為20%～50%[1-2],嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的康復(fù)[3-4]。因此探討PSD的發(fā)病機(jī)制和有效的治療方法具有重要意義。近年來,筆者采用頭體針配合心理干預(yù)治療PSD患者,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均為2011年2月至2013年2月我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的住院患者,隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組40例,其中男19例,女21例;年齡40～75歲,平均56歲;腦出血15例,腦梗死25例;平均病程(10.0±1.9)個月;抑郁程度輕度7例,中度20例,重度13例;平均HAMD評分(24.3±3.4)分,神經(jīng)功能缺損評分(26.45±3.53)分。對照組38例,其中男17例,女21例;年齡45～75歲,平均58歲;腦出血15例,腦梗死23例;平均病程(9.4±2.5)個月;抑郁程度輕度8例,中度19例,重度11例;平均HAMD評分(23.6±3.7)分,神經(jīng)功能缺損評分(25.63±4.11)分。治療前兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷按照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];西醫(yī)診斷按1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],診斷工具采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥40歲,≤75歲;②符合中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③首次發(fā)生中風(fēng),病程在1年以內(nèi);④所有病例病情穩(wěn)定,意識清楚,無失語,無智能障礙,小學(xué)以上文化程度,能理解抑郁量表內(nèi)容并配合檢查治療;⑤有明確的腦局灶功能缺損的癥狀和體征,神經(jīng)功能缺損評分為16～30分,HAMD評分＞17分;⑥既往無抑郁癥病史;⑦能接受針灸和藥物治療,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40歲,＞75歲,病程超過1年者;②經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙所引起的腦中風(fēng)者;③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④中風(fēng)后語言及理解力障礙者;⑤既往有精神病史,原發(fā)性抑郁及其他疾病引起的抑郁。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者根據(jù)病情均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,包括一般處理措施及病因治療,使病情穩(wěn)定。

2.2 治療組

在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用頭體針刺治療和心理干預(yù)。針具選用0.35 mm×25 mm一次性毫針。

2.2.1 針刺

頭針取百會、四神聰、印堂及頂中線、額中線、額旁l線(雙)。體針取大椎、合谷、關(guān)元、中脘、太沖、足三里、三陰交、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞。先取仰臥位,百會、四神聰平刺15～20 mm,印堂提捏局部皮膚,平刺5～15 mm,小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。頂中線、額中線、額旁l線平刺一定深度,用瀉法。合谷、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交均直刺25～40 mm,太沖斜刺15 mm,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。再取俯臥位,大椎直刺15～20 mm,手法采用平補(bǔ)平瀉;肺俞、心俞、膈俞、肝俞向脊柱方向斜刺15～20 mm,脾俞、腎俞直刺15～25 mm,根據(jù)五臟虛實情況,分別行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。每個體位留針30 min,10 min行針1次。每日1次,4星期為1個療程,療程間隔3 d,共治2個療程。

2.2.2 心理干預(yù)

尊重和關(guān)心患者,為其講解中風(fēng)的病因、治療和預(yù)后,說明康復(fù)需要一個過程,指導(dǎo)患者正確面對疾病,積極主動配合治療。依據(jù)患者性格特點、病情輕重、家庭境遇的不同及各種不同的心理變化情況,采取不同的心理干預(yù)方法。由具有主治醫(yī)師資格的同一名臨床醫(yī)生每星期與患者進(jìn)行2次心理干預(yù),共治療8星期。

2.3 對照組

在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予鹽酸氟西汀(百憂解,美國禮來公司生產(chǎn),20 mg/粒)口服治療,每次20 mg,每日1次,晨起頓服,共治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、第1療程后、治療后用漢密頓抑郁量表(HAMD)評分及臨床神經(jīng)功能缺損評分(NISS)進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HAMD評分減分率進(jìn)行評定。減分率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

基本痊愈:精神癥狀消失,減分率＞75%。

顯效:精神癥狀基本消失,減分率為51%～75%。

進(jìn)步:精神癥狀減輕,減分率為25%～50%。

無效:減分率＜25%,抑郁癥狀無改善。

3.2.2 神經(jīng)功能缺損癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(0～45分)》[9]評定療效。減分率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

基本痊愈:減分率為90%～100%。

顯效:減分率為46%～89%。

進(jìn)步:減分率為18%～45%。

無效:減分率＜18%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl3.0軟件,計量資料采用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),治療組治療后HAMD評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者抑郁癥療效比較

治療組抑郁癥總有效率為92.5%,對照組為73.7%,治療組總有效率優(yōu)于對照組(c2=4.97,＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者抑郁癥療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者治療前后NISS評分比較

兩組患者治療前后NISS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善神經(jīng)功能優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后NISS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較

治療組總有效率為87.5%,對照組為71.1%,治療組神經(jīng)功能缺損癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(c2=4.23,＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中風(fēng)后抑郁癥為中風(fēng)的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)理,一是腦中風(fēng)病灶損害了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺神經(jīng)元及其通路,使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降導(dǎo)致抑郁[10];二是由生理、家庭、社會等的改變導(dǎo)致病后生理和心理失調(diào)所引起。

中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,為中風(fēng)之合病,多由于情志不舒,肝失疏泄,脾失健運,氣機(jī)郁滯,最終導(dǎo)致臟腑功能失常、神無所主而發(fā)病。中風(fēng)后抑郁癥是以情志內(nèi)傷為重要病因,以臟腑虛衰、氣血虧虛為病理基礎(chǔ),以氣機(jī)郁滯、氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能失常、神無所主為病理變化,故治療以調(diào)節(jié)臟腑氣血、平衡陰陽、解郁安神為原則。

針刺治療中風(fēng)后抑郁癥,既能醒神開竅、解郁安神,又可調(diào)和氣血陰陽、調(diào)理臟腑[10]。針刺頭部穴位,一方面促進(jìn)受損腦組織的修復(fù),醒腦開竅,蕩滌蒙蔽[11];另一方面提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量[12-14],調(diào)神解郁。

針刺合谷、太沖四穴為開四關(guān)。合谷為大腸經(jīng)原穴,調(diào)氣中之血為陽;太沖為肝經(jīng)原穴,理血中之氣為陰。兩穴一陰一陽,一升一降,開關(guān)宣竅,為氣化功能之關(guān)鍵、氣血通行之要塞,針刺二穴共奏疏肝解郁、調(diào)和氣血之功[14-15]。選用任督脈穴,是因任脈為陰脈之海,督脈為陽脈之海,針刺大椎、百會、關(guān)元、中脘等腧穴,最能調(diào)暢氣機(jī),補(bǔ)益正氣,調(diào)和臟腑陰陽。五臟俞為五臟精氣輸注于背腰部之腧穴,擅長治療五臟疾病。從經(jīng)絡(luò)與腦的聯(lián)系來看,手少陰心經(jīng)“從心系,上挾咽,系目系”;足厥陰肝經(jīng)“與督脈交于巔”,心、肝、脾、腎背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上,而膀胱經(jīng)在循行過程中“上額,交巔”,“其直者,從巔入絡(luò)腦”。而“腦為元神之府”,在腦的支配下,五臟六腑、氣血陰陽功能協(xié)調(diào),才能進(jìn)行正常的情志活動。根據(jù)五臟虛實,施以補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉針刺手法,使五臟各有所主,鼓舞正氣,整體調(diào)節(jié)五臟氣機(jī),使氣血陰陽復(fù)歸平衡,腦之元神得以充養(yǎng)。膈俞為血會,能宣通氣機(jī),調(diào)和氣血,協(xié)調(diào)五臟。五臟俞與膈俞合用的針刺方法首見于明代楊繼洲的《針灸大成》,為京城針灸名家金針王樂亭所推崇,使之成為一個常用的針灸處方,具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)心健脾、滋腎柔肝、交通心腎、調(diào)暢氣機(jī)、解郁安神之功效,主要用于調(diào)理內(nèi)臟疾病[16],我們把它用于治療中風(fēng)后抑郁癥,既能調(diào)和氣血陰陽,又可調(diào)理臟腑,氣血調(diào)則陰陽和,陰陽和則臟腑順,臟腑順則元神安,元神安則抑郁解。

中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)病除與神經(jīng)生物學(xué)因素、遺傳因素有關(guān)外,還與心理、社會因素密切相關(guān)。面對突如其來的病痛,患者無法接受,也不知如何面對。通過心理疏導(dǎo),讓其了解中風(fēng)病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動配合治療,充分調(diào)動自身的抗病能力,從而通過整體調(diào)節(jié)達(dá)到治療疾病的目的。

臨床研究表明,頭體針結(jié)合心理干預(yù)治療中風(fēng)后抑郁癥優(yōu)于鹽酸氟西汀,不僅能醒神開竅、解郁安神改善中風(fēng)引起的抑郁癥狀,而且可調(diào)和氣血陰陽、調(diào)理臟腑有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù),無藥物不良反應(yīng),對于加速患者的早日康復(fù)、回歸社會具有重要意義。

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Clinical Observation of Scalp and Body Acupuncture plus Psychological Intervention for Post-stroke Depression

-,-,-,,-,-,,-.

,453100,

To observe the effect of scalp-body acupuncture plus psychological intervention in treating post-stroke depression.Seventy-eight patients with post-stroke depression were divided into a treatment group (40 cases) and a control group (38 cases). In addition to ordinary neurological treatments, the treatment group also received scalp-body acupuncture plus psychological intervention while the control group also received Fluoxetine hydrochloride (Prozac). The interventions were given once a day, 4 weeks as a treatment course, for 2 courses in total. Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) and neurological impairment severity scale (NISS) were observed before intervention, after 1 treatment course and at the end of the intervention.After intervention, the HAMD and NISS scores dropped significantly in both groups, and the treatment group was markedly better than the control group (＜0.05). The total effective rates of anti-depression and recovery of neurological function in the treatment group were significantly higher than those in the control group (＜0.05).Scalp-body acupuncture plus psychological intervention can produce a content efficacy in improving depression and recovering neurological function.

Stroke; Depression; Scalp acupuncture; Acupuncture; Psychotherapy; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0706-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0706

2014-02-20

楊來福(1975 - ),男,主治醫(yī)師,碩士,E-mail:ylf750921 @163.com

郭學(xué)軍(1963 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:guojunkangfu@163. com