任婷婷,高楠,王維娜,宋祥和,丁立鈞,馬良志

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耳穴貼壓對(duì)高血壓病患者腦血管反應(yīng)性影響的TCD檢測(cè)研究

任婷婷,高楠,王維娜,宋祥和,丁立鈞,馬良志

(日照市中醫(yī)醫(yī)院,日照 276800)

采用TCD技術(shù)分析耳穴貼壓對(duì)不同時(shí)期高血壓病患者腦血管反應(yīng)性的影響。將300例高血壓病患者隨機(jī)分為治療組(耳穴貼壓)180例、對(duì)照組(藥物治療)120例,兩組治療前、治療后均進(jìn)行TCD常規(guī)檢測(cè)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并分析。治療組1級(jí)、2級(jí)高血壓病患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯(＜0.05,＜0.01),3級(jí)高血壓病患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯(＜0.05,＜0.01)。耳穴貼壓能改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),有效改善高血壓病患者腦血管反應(yīng)性。TCD檢測(cè)有助于對(duì)高血壓患者的腦動(dòng)脈功能狀態(tài)進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià),有助于腦血管疾病的預(yù)防和干預(yù)。

耳穴貼壓;超聲檢查,經(jīng)顱多普勒;高血壓;腦血管反應(yīng)性

高血壓病是臨床常見疾病,可造成腦血管損害和血液動(dòng)力學(xué)改變,是腦血管意外事件的主要影響因素。耳穴療法簡(jiǎn)便易行,臨床應(yīng)用對(duì)緩解高血壓引起的頭暈、頭痛等癥狀有較好療效[1-2]。本文旨在探討耳穴貼壓對(duì)高血壓病患者腦動(dòng)脈功能狀況的影響以及TCD對(duì)評(píng)價(jià)高血壓腦動(dòng)脈功能狀態(tài)的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來源于我院2011年6月至2012年10月門診與住院患者。將確診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300例患者,采用隨機(jī)單盲法分為兩組。治療組180例,其中男106例,女74例;平均年齡(43±12)歲;平均病程(5.0±2.3)年;1級(jí)、2級(jí)高血壓120例,3級(jí)高血壓60例。對(duì)照組120例,其中男73例,女47例;平均年齡(48±9)歲;平均病程(4.8±2.2)年;1級(jí)、2級(jí)高血壓88例,3級(jí)高血壓32例。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)、治療前腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部、國家心血管病中心2010年修訂版《中國高血壓防治指南》(第3版)。1級(jí)高血壓(輕度),收縮壓140～159 mmHg和/或舒張壓90～99 mmHg;2級(jí)高血壓(中度),收縮壓160～179 mmHg和/或舒張壓100～109 mmHg;3級(jí)高血壓(重度),收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg;單純收縮期高血壓,收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》[3]頭痛和眩暈辨證分型。臨床有頭暈、頭痛、健忘、失眠等癥狀。

同時(shí)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與頭痛、眩暈中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者為納入病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除繼發(fā)性高血壓、藥物性高血壓;②或合并冠心病、糖尿病、頸椎病、偏頭痛、耳源性眩暈等病例。

表1 兩組1、2級(jí)患者治療前腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

表2 兩組3級(jí)患者治療前腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

2 治療方法

2.1 治療組

在一般生活干預(yù)或常規(guī)口服降壓藥物治療的基礎(chǔ)上,加用耳穴貼壓。取腦、顳、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、腎、神門、耳背溝。用耳穴探測(cè)棒或火柴頭探測(cè)雙耳上述穴位敏感處,將磁珠貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央,固定在選定穴位上。每日自行按壓3～5次,每次每穴按壓2 min,使局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感。7 d為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共觀察治療6個(gè)療程。于觀察療程結(jié)束后3 d內(nèi)復(fù)查TCD,觀察療效。

2.2 對(duì)照組

一般生活干預(yù)或常規(guī)口服降壓藥物治療,觀察60 d復(fù)查TCD。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用TCD技術(shù)檢測(cè)兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)變化。采用美國邁瑞公司生產(chǎn)MT-1000型TCD儀,用2 MHz探頭經(jīng)顳窗、枕窗檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(AC)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)等各條血管的收縮峰值血流速度(Vs)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)等指標(biāo)變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后療效情況

以頭暈、頭痛完全緩解,健忘、失眠基本糾正,血壓控制在正常范圍者為有效例數(shù);將頭暈、頭痛緩解但有經(jīng)常性發(fā)作,健忘、失眠改善不明顯,血壓仍高者作為無效例數(shù)。治療前兩組在頭痛、頭暈、健忘、失眠、高血壓癥狀方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。兩組治療后頭痛、頭暈、健忘、失眠、高血壓癥狀均有改善,但治療組較對(duì)照組改善更顯著。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后療效情況 (n)

注:治療組與對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療組1、2級(jí)患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),即治療組對(duì)腦血管反應(yīng)性的影響優(yōu)于對(duì)照組。治療組3級(jí)患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),即治療組對(duì)腦血管反應(yīng)性的影響優(yōu)于對(duì)照組。詳見表4、表5。

4 討論

《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！倍c經(jīng)脈有密切關(guān)系,十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳。手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)脈和經(jīng)筋分別入耳中,或循耳之前、后;足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)則分別上耳前,至耳上角;手陽明大腸經(jīng)之別絡(luò)入耳合于宗脈。六條陰經(jīng)雖不直接入耳或分布于耳廓周圍,但均通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合。刺激耳廓上的耳穴,具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)養(yǎng)心神的功效[4-5]。由于耳廓含有淺層和深層感受器,在耳穴治療中出現(xiàn)的“得氣”,可能是興奮了多種感受器尤其是痛覺感受器,接受和傳遞各種感覺沖動(dòng)匯集到三叉神經(jīng)脊束核,然后傳遞沖動(dòng)至腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu);或自延髓發(fā)出的迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng);對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞、腦血管反應(yīng)性及其功能狀態(tài)等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

表4 兩組1、2級(jí)患者治療后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

表5 兩組3級(jí)患者治療后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

腦血管反應(yīng)性(cerebrovascular reactivity, CVR)是反映腦血管潛力、衡量腦血管功能儲(chǔ)備的指標(biāo)。CVR降低可增加TIA和卒中的危險(xiǎn)性[6-7]。BlaserT等亦證實(shí),CVR降低本身可作為預(yù)測(cè)卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中是原發(fā)性高血壓最常見的靶器官損害之一,而高血壓患者腦血流變化特征與腦卒中的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后判斷直接關(guān)聯(lián)[8-9]。CupiniLM等[10]認(rèn)為,腦血管在高血壓的慢性作用下可發(fā)生血管重塑,這種適應(yīng)性改變減弱了血管的自我調(diào)節(jié)能力。且發(fā)現(xiàn)男性和高血壓是2個(gè)能夠明顯降低CVR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且無論是否治療高血壓其CVR都低。FujishimaS等[11]則發(fā)現(xiàn),高血壓患者早期的腦循環(huán)儲(chǔ)備能力(CCR)保存相對(duì)良好,所以早期積極治療高血壓對(duì)于保護(hù)CCR非常有意義。本研究采用隨機(jī)單盲對(duì)照的方法,通過耳穴貼壓對(duì)180例高血壓病患者的腦血流動(dòng)力學(xué)TCD檢測(cè)表明,耳穴貼壓可以有效調(diào)節(jié)腦血管功能狀態(tài),改善患者腦供血,有助于穩(wěn)定血壓,緩解臨床癥狀。其機(jī)制可能與有效調(diào)節(jié)腦血管舒縮反應(yīng)性、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償能力有關(guān)。提示臨床對(duì)于高血壓患者除積極進(jìn)行一般生活干預(yù)或常規(guī)藥物降血壓治療外,還應(yīng)積極進(jìn)行綜合治療改善受損害的腦血管功能,推遲或避免腦卒中發(fā)病。TCD可準(zhǔn)確檢測(cè)腦血流速度的變化,觀察某些病理狀態(tài)下腦血管阻力反應(yīng)性的改變,進(jìn)而間接反映腦血管的儲(chǔ)備能力[12]。對(duì)高血壓病患者是否存在腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦血管痙攣及動(dòng)脈狹窄提供依據(jù),并根據(jù)其不同的TCD改變指導(dǎo)臨床治療,對(duì)評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈損害程度、估計(jì)預(yù)后情況、防止腦血管疾病的發(fā)生都有重要幫助,大大降低高血壓患者并發(fā)腦血管意外的可能[13]。

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Effect of Auricular Point Sticking on Cerebrovascular Reactivity in Hypertension Patients Studied by Transcranial Doppler

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,276800,

To study the effect of auricular point sticking on the cerebrovascular reactivity in hypertension patients of different stages by using Transcranial Doppler (TCD) technology.Three hundred hypertension patients were randomized into a treatment group (auricular point sticking) of 180 cases and a control group (medication) of 120 cases. The cerebral arterial hemodynamic indexes were observed and analyzed by TCD before and after intervention.In comparing the improvements of cerebral arterial hemodynamic indexes in stage 1-2 hypertension patients, the treatment group was significantly superior to the control group (＜0.05,＜0.01); in stage 3 hypertension patients, the improvements of cerebrovascular hemodynamics of the treatment group were significantly better than those in the control group (＜0.05,＜0.01).Auricular point sticking can improve the cerebrovascular hemodynamics and effectively improve the cerebrovascular reactivity of hypertension patients. TCD can help observe and estimate the cerebral arterial function of hypertension patients, and prevent and intervene in cerebrovascular diseases.

Auricular point sticking; Ultrasonography, Transcranial Doppler; Hypertension; Cerebrovascular reactivity

1005-0957(2014)08-0698-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0698

2013-12-30

任婷婷(1970 - ),女,主治醫(yī)師

高楠(1970 - ),男,副主任醫(yī)師