孫遠(yuǎn)征,楊圓圓

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不同波形電針治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙療效觀察

孫遠(yuǎn)征1,楊圓圓2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士生,哈爾濱 150001)

觀察疏波、密波、疏密波電針對(duì)缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床療效的影響。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為疏波組、密波組和疏密波組,每組20例。各組在針刺的基礎(chǔ)上百會(huì)、神庭施以電針。疏波組選擇疏波治療,密波組選擇密波治療,疏密波組選擇疏密波治療,觀察2個(gè)療程后3組患者的臨床療效。3組采用MMSE評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL),由同一操作者于治療前后各檢查1次。疏波組總有效率為55.0%,密波組總有效率為65.0%,疏密波組總有效率為90.0%,3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);3組患者治療后MMSE評(píng)分有明顯提高,ADL評(píng)分明顯下降,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),3組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。疏波、密波、疏密波電針均可改善輕度認(rèn)知障礙,但疏密波總體療效優(yōu)于疏波和密波。

疏密波;電針;卒中;認(rèn)知障礙

輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化與癡呆之間的過(guò)渡階段[1],是指有記憶障礙和(或)輕度其他認(rèn)知障礙[2]。認(rèn)知障礙是缺血性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥,缺血性腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知障礙是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[3]。更重要的是輕度認(rèn)知障礙是癡呆的早期階段,通過(guò)對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行早期干預(yù)可預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生,達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)降低整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的[4]。大量的臨床研究表明,電針作為電學(xué)和針刺有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物,治療輕度認(rèn)知障礙效果確切[5]。但是針對(duì)不同電針波形對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的研究不多見(jiàn),也不清楚在相同條件下,各波形對(duì)于輕度認(rèn)知障礙療效的差異。本臨床研究通過(guò)不同電針波形對(duì)于缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的療效比較,以期為臨床此病的治療提供新的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科2012年10月到2013年10月門(mén)診及住院患者,按隨機(jī)分組法分為疏波組、密波組、疏密波組,每組20例。3組患者性別、年齡、病程及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較 (n=20)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①缺血性腦卒中符合第四屆全國(guó)腦血管病修定方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②輕度認(rèn)知障礙符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分會(huì)上有關(guān)“輕度認(rèn)知障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],即主訴記憶障礙,且可被知情者證實(shí);有記憶損害的客觀證據(jù),MMSE評(píng)分按教育程度分界值,文盲＜17分,小學(xué)＜20分,中學(xué)或以上＜24分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),其中缺血性腦卒中經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查證實(shí)。②年齡在40～75歲。③病程1個(gè)月以上。④MMSE分值在17～25分之間。⑤無(wú)精神障礙或精神病史者。⑥未合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者。⑦已簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有腦出血、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等明確能夠造成認(rèn)知功能損害的其他腦結(jié)構(gòu)異常的病變,或先天精神發(fā)育遲緩者已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)。②除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他精神心理疾患、神志障礙或服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物者。③患有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,或精神疾病、視聽(tīng)障礙者。④已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)。⑤文化程度為文盲者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

3組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,主要包括改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓及鼻飼飲食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處置。

2.2 取穴

3組患者均取印堂、百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池、足三里、太溪、懸鐘[8]。

2.3 操作方法

穴位常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm針灸針,按常規(guī)針刺法針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后百會(huì)和神庭接通KWD-808-Ⅰ型脈沖治療儀,疏波組選擇連續(xù)波,頻率選擇2 Hz;密波組選擇連續(xù)波,頻率選擇100 Hz;疏密波組選擇疏密波(頻率固定),電流強(qiáng)度以患者能忍受為度,通電40 min。每日l(shuí)次,連續(xù)治療6次后休息1 d,12次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE),對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較,評(píng)價(jià)患者空間定向力、記憶力、計(jì)算力、理解行為操作能力的變化。②日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL)評(píng)分,評(píng)定其認(rèn)知障礙及治療后評(píng)分改善情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以MMSE評(píng)分提高分率計(jì)算[9]。提高分率=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效:MMSE評(píng)分提高分率≥20%。

有效:MMSE評(píng)分提高分率12%～19%。

無(wú)效 MMSE評(píng)分提高分率未達(dá)到有效指標(biāo)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

疏波組總有效率為55.0%,密波組總有效率為65.0%,疏密波組總有效率為90.0%。3組總有效率比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=6.1905,＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 3組患者治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較

3組治療前MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后MMSE評(píng)分均有明顯提高(＜0.01);疏密波組治療后MMSE評(píng)分與疏波組、密波組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。3組治療后ADL評(píng)分均有明顯降低(＜0.01);疏密波組治療后ADL評(píng)分與疏波組、密波組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與疏密波組2)＜0.01

4 討論

缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率為46.3%[10],是一種包括認(rèn)知能力、記憶力、判斷和思維力、計(jì)算力、社會(huì)生活能力的減退以及情感、性格改變的慢性進(jìn)行性疾病[11]。對(duì)于患者日常生活活動(dòng)能力的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)軀體功能障礙的影響[12],可以導(dǎo)致患者對(duì)社會(huì)適應(yīng)性的障礙,且無(wú)法獨(dú)立生活和工作,嚴(yán)重影響患者整體的康復(fù)。輕度認(rèn)知障礙若未能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療則可能進(jìn)一步發(fā)展成癡呆。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)“認(rèn)知障礙”這一名詞,但根據(jù)該病癥記憶力下降伴有注意力和執(zhí)行功能下降、反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀,其散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)“健忘”、“呆病”、“善忘”、“愚癡”、“文癡”等病。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》中指出:“高年無(wú)記性者,腦髓漸空?！币虼?本病病位在腦,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)所引起的虛實(shí)夾雜的疾病,其病理因素主要為痰、郁、虛、瘀,主要病理機(jī)制為精血虧虛,腦髓失養(yǎng),髓海不充或痰濁瘀血上犯清竅。督脈還是臟腑精微上輸于腦的重要通路,下起丹田,為元?dú)馑l(fā),絡(luò)屬于腦,與五臟六腑均有聯(lián)系。本病的病位在腦,與督脈及腎、心、肝、脾臟腑功能活動(dòng)的關(guān)系最為密切。中風(fēng)患者氣血虧虛,髓虧腦衰,清陽(yáng)難行,腦竅不通,神機(jī)失用所致,針刺以百會(huì)、神庭、四神聰為主穴。百會(huì)位居巔頂,為督脈腧穴,頭為諸陽(yáng)之會(huì),百會(huì)具有醒腦開(kāi)竅、安神定志的作用[13]。經(jīng)外奇穴四神聰為健腦益聰之效穴,神庭為督脈與膀胱經(jīng)的交會(huì)穴,為神志所在,其功在神,有寧神開(kāi)竅的功效。電針刺激百會(huì)和神庭可通過(guò)對(duì)督脈和太陽(yáng)經(jīng)的調(diào)理而使氣血上榮腦髓,并起到補(bǔ)腎填髓的作用。百會(huì)、神庭和四神聰其深面正對(duì)頭部額葉和頂葉,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激以上腧穴可“直達(dá)病所”,通過(guò)對(duì)額葉功能調(diào)節(jié)以改善患者認(rèn)知功能[14-15]。奇穴印堂可通督脈,調(diào)腦神。風(fēng)池具有醒腦開(kāi)竅、明目益聰?shù)墓π?。足三里健脾?益氣血。太溪、懸鐘可補(bǔ)益腦髓。頭穴可以增強(qiáng)改善病灶部的血液循環(huán),有利于相應(yīng)側(cè)支循環(huán)的建立,使該局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善,也可以促使因出血灶壓迫,興奮性受抑制而處于休克或休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞覺(jué)醒并迅速恢復(fù)其興奮性,進(jìn)而促使患者的功能得以恢復(fù)[16]。

電針在針刺的基礎(chǔ)上起到進(jìn)一步的刺激作用,以達(dá)到氣血運(yùn)行正常的目的。電針的作用機(jī)理在于機(jī)械與電流刺激觸及機(jī)體的局部感受器,由刺激引起興奮,發(fā)生沖動(dòng)沿神經(jīng)末梢或神經(jīng)干傳至神經(jīng)中樞,中樞依照當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)產(chǎn)生一種調(diào)整機(jī)能,以克服機(jī)體原來(lái)不能協(xié)調(diào)的異?，F(xiàn)象,從而獲得治療效果[17]。電針疏密波是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波形,能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn),動(dòng)力作用較大,治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì),能增加代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),更接近人體生物電,而作用較大。斷續(xù)波是有節(jié)律地時(shí)斷、時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種波形,其對(duì)機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng),能提高肌肉組織的興奮性,對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用,其動(dòng)力作用最強(qiáng)[18],常用于治療痿證、癱瘓等。連續(xù)波,亦叫可調(diào)波,是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而形成,其作用單一,容易使機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)而作用最小。一般而言,疏波刺激較強(qiáng),可增強(qiáng)肌肉收縮,改善血液循環(huán),多用于恢復(fù)肌肉功能;密波有降低神經(jīng)應(yīng)激功能的作用,具有很好的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用;疏密波能夠克服單一波形的缺陷,具有加強(qiáng)血液循環(huán),消除炎性水腫的作用。

本次研究表明,疏密波對(duì)缺血性腦卒中后認(rèn)知功能的恢復(fù)確有顯著療效,且優(yōu)于疏波及密波,為推廣電針治療缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙提供了較為可靠的臨床證據(jù)。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture with Different Wave Patterns for Mild Cognitive Disorder After Ischemic Stroke

1,2.

1.150001,; 2.150001,

To observe the efficacy of electroacupuncture with different wave patterns, sparse wave, intense wave, and sparse-intense wave, on the therapeutic efficacy in treating mild cognitive disorder after ischemic stroke.Sixty eligible patients were randomized into a sparse wave group, an intense wave group, and a sparse-intense wave group, 20 in each group. The three groups were given electroacupuncture at Baihui (GV20) and Shenting (GV24) in addition to the basic acupuncture treatment. The Mini-mental State Examination (MMSE) and Activities of Daily Living (ADL) were adopted for evaluation before and after the intervention by the same practitioner.The total effective rate was 55.0% in the sparse wave group, 65.0% in the intense wave group, and 90.0% in the sparse-intense wave group, and the differences were statistically significant among the three groups (＜0.05); after intervention, the MMSE score increased significantly and ADL score decreased significantly in the three groups (＜0.01), and the inter-group differences were statistically significant after intervention (＜0.01).Electroacupuncture with sparse wave, intense wave, or sparse-intense wave all can improve mild cognitive disorder, while the general therapeutic efficacy of sparse-intense wave is higher than sparse wave and intense wave.

Sparse-intense wave; Electroacupuncture; Stroke; Cognitive disorder

1005-0957(2014)12-1114-03

R246.6

2014-03-20

孫遠(yuǎn)征(1957 - ),男,教授

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1114