潘積裕

(高州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200)

對于腹部手術(shù)后患者，術(shù)后腹脹是常見的并發(fā)癥之一，肛門排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施外，必要的藥物治療也是關(guān)鍵。本文就中藥排氣湯、開塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)(子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù))后促進(jìn)肛門排氣調(diào)查病例各80例，并進(jìn)行臨床對照分析。以了解術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，關(guān)鍵是促進(jìn)早日肛門排氣,利于機(jī)體的早日恢復(fù)。對于產(chǎn)婦來說產(chǎn)后機(jī)體的早日復(fù)原,不僅有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù),而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1 資料和方法

1.1臨床資料 本研究240例病例隨機(jī)分成3組，每組病例各80例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37～41周，年齡在20～39歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6 h使用，同時(shí)由專人測量產(chǎn)后6 h、24 h、72 h的宮底高度，單位以厘米(cm)，以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間(距手術(shù)胎兒娩出時(shí)間計(jì)算)，并進(jìn)行比較。

1.2方 法

1.2.1中藥排氣湯是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時(shí)服用。

1.2.2開塞露 是一種純天然制劑，含甘油，為潤滑腸道引起腸蠕動(dòng)，使位于近肛門口的氣體易于排出，于術(shù)后6 h 20 ml納肛。

1.2.3杜密克 杜密克口服溶液15 ml含乳果糖10 g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達(dá)結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時(shí)通過滲透作 用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6 h 15 ml服用。

1.3檢驗(yàn)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

1.4護(hù) 理

1.4.1術(shù)前知識介紹 在手術(shù)前與患者做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之患者術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等等各方面問題。告之患者術(shù)中，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連硬外麻醉，除下半身麻醉外患者意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。同時(shí)告知患者，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

1.4.2術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作 去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發(fā)生及意外。告之患者和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)注意少說話，這是關(guān)鍵，同時(shí)注意在少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知患者盡量少呻吟，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在患者身體條件允許的情況下，盡量讓患者做適量的床上活動(dòng)，對排氣亦是有利的。

1.4.3加強(qiáng)術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 保持輸液點(diǎn)滴的通暢，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速并每小時(shí)觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時(shí)觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。

1.4.4注意各類藥物用法 由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中(橙汁，香蕉)攝入，亦可經(jīng)補(bǔ)液+氯化鉀來調(diào)整。

1.4.5產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補(bǔ)，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物(綠色蔬菜類)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1三種方法對促子宮收縮(宮底高度)的影響比較，見表1。

表1 三種方法對子宮收縮(宮底高度)的影響比較

注：除產(chǎn)后72h宮高，排氣湯組與杜密克組或開塞露組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有差異(p<0.05),余各組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2三種方法對產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況比較 三種方法在術(shù)后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組，見表2。

表2 三種方法對產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況比較

比較項(xiàng)目排氣湯范圍均值杜密克范圍均值開塞露范圍均值排氣(h)6～3023±6.73～3118±4.63～3217±4.9排尿(h)24～4330±7.124～4531±5.824～3827±5.3排便(h)26～7256±10.330～7852±7.230～7247±6.2下床(h)24～7238±9.515～7233±9.824～7836±8.7

注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關(guān)于排氣時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排尿時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排便時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；杜密克組與排氣湯組關(guān)于排便時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關(guān)于下床時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

3.1術(shù)后腹脹原因分析

主要有因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體(與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關(guān))(1)；積食積糞(剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸食物殘?jiān)e聚)；胃腸功能紊亂(術(shù)前術(shù)后禁食6小時(shí)所致)；低鉀血癥(手術(shù)中失血至鉀離子丟失過多所致)。

3.2三組在效果、使用和患者耐受上的分析

從表2可見，在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優(yōu)于排氣湯組?？傮w上開塞露組對促產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組?？赡苡捎陂_塞露內(nèi)含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和潤滑腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導(dǎo)、擴(kuò)散，導(dǎo)致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿的作用(2)。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個(gè)腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若患者耐受較差的話易污染床單，故有些患者不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于患者接受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復(fù)。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹(jǐn)慎使用，以免引起不良反應(yīng)。同時(shí)由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活(如5-ASA)，注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復(fù)上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分患者術(shù)后難咽下喉，同時(shí)又由于未進(jìn)食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。

3.3術(shù)后悉心護(hù)理的意義

產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個(gè)關(guān)口，如何正確指導(dǎo)患者早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨(dú)特的一面。護(hù)士在這方面應(yīng)做到及時(shí)、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利度過難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，總之護(hù)士應(yīng)應(yīng)用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發(fā)育[3]。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：201.

[2] 柯國瓊，張成金.開塞露納肛治療產(chǎn)后尿滯留[J].中華護(hù)理雜志,1996.31(6):318.

[3] 胡永群,鄭曼珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后提前拔尿管加開塞露灌腸對母嬰健康的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009.14(6):324.