邱海龍

[摘要] 目的 探討急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)化他汀治療的臨床效果。 方法 選取本院2012年11月～2013年11月收治的88例急性冠脈綜合征PCI術(shù)治療的患者為研究對象，將其隨機(jī)分成A組與B組，A組40例患者給予常規(guī)治療，B組48例患者給予強(qiáng)化他汀治療，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療后的膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）均較治療前有所下降，B組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的血漿丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酐（Cr）均有所升高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者心絞痛復(fù)發(fā)率為27.1%，心力衰竭發(fā)生率為18.7%，B組患者心絞痛復(fù)發(fā)率為15.0%，心力衰竭發(fā)生率為10.0%，B組患者的復(fù)發(fā)率及心力衰竭發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后應(yīng)用大量他汀類藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療的臨床效果較為顯著，能顯著改善患者的預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；PCI術(shù)；強(qiáng)化治療；他汀類藥物

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0077-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of applying statin intensive treatment to acute coronary syndrome （ACS） patients after PCI surgery. Methods Eighty-eight ACS patients who underwent PCI surgery admitted into our hospital from November 2012 to November 2013 were selected as research objects and randomly divided into group A and group B.In the group A （n=40），patients were treated by regular therapy，while in the group B （n=48），statin intensive treatment was provided.The efficacy in both groups were observed. Results After treatment，the total cholesterol （TC），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） to some extent decreased in comparison with those before treatment in both groups.The decrease in the group B was more obvious with statistical differences （P<0.05）.The alanine transaminase （ALT） and creatinine （Cr） after treatment both increased，but didn′t display a significant difference between the two groups.The recurrent rate of angina pectoris and incidence of cardiac failure in the group A were 27.1% and 18.7%，while in the group B，they were 15.0% and 10.0% in turn，which were much lower than those in the group A and displayed statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of substantial amount of statins for intensive treatment in ACS patients after PCI surgery can obtain remarkable clinical effect and improve patient′s prognosis，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Acute coronary syndrome；PCI surgery；Intensive treatment；Statin

目前，PCI是臨床上治療急性冠脈綜合征的主要方法，但PCI時(shí)由于球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對斑塊擠壓、內(nèi)皮損傷，可使血小板黏附、聚集、激活，釋放活性物質(zhì)，觸發(fā)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。他汀類藥物對血管功能具有較好的保護(hù)作用，能有效降低冠狀動(dòng)脈不良事件的發(fā)生率，顯著提高急性冠脈綜合征患者的預(yù)后[1-2]。本研究選取本院2012年11月～2013年11月收治的88例應(yīng)用PCI術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者為研究對象，以探討分析急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)化他汀治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例急性冠脈綜合征PCI術(shù)治療的患者為研究對象，將其隨機(jī)分成A組與B組，A組40例患者給予常規(guī)治療，其中男28例，女12例；年齡41～78歲，平均（60.8±2.5）歲；急性ST段抬高心肌梗死患者12例，非抬高心肌梗死患者10例，不穩(wěn)定型心絞痛患者18例。B組48例患者給予強(qiáng)化他汀治療，其中男30例，女18例；年齡42～80歲，平均（61.5±1.5）歲；急性ST段抬高心肌梗死患者13例，非抬高心肌梗死患者15例，不穩(wěn)定型心絞痛患者20例。兩組患者的年齡、性別、疾病分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)行常規(guī)治療，給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050059）和氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20120018）口服治療，初始劑量：阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，后每日給予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，并常規(guī)應(yīng)用低分子肝素、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及硝酸酯類藥物治療[3-5]。A組患者加用常規(guī)他汀類藥物阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093819）治療，劑量為20 mg/d，連續(xù)口服治療30 d；B組患者加用阿托伐他汀大劑量治療，40 mg/d，連續(xù)口服治療30 d。

治療前后檢測兩組患者的血清炎性因子以及相關(guān)指標(biāo)。所有患者均在入院次日以及治療1個(gè)月后采集清晨空腹靜脈血，儀器為意大利產(chǎn)BT-224半自動(dòng)生化分析儀，采用速率法檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），肌氨酸氧化酶法檢測肌酐（Cr）（Roche試劑，批號：688411），過氧化物酶法檢測膽固醇（TC），過氧化酶清除法檢測低密度脂蛋白（LDL-C），免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。所有試劑均由北京中生生物工程高技術(shù)公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況的比較

兩組患者治療后TC、LDL-C、hs-CRP均較治療前有所下降，其中B組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的ALT、Cr均較治療前有所升高，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

A組患者心絞痛復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為27.1%，發(fā)生心力衰竭9例，發(fā)生率為18.7%；B組患者心絞痛復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%，發(fā)生心力衰竭4例，發(fā)生率為10.0%，B組患者復(fù)發(fā)率及心力衰竭發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，誘發(fā)血小板聚集及血栓形成而引起，急性冠脈綜合征患者體內(nèi)存在的易損斑塊是造成急性冠脈綜合征的重要發(fā)病基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明，臨床應(yīng)用他汀類藥物治療血管疾病時(shí)，除可降TC、LDL-C、三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）外，還有縮小斑塊內(nèi)脂質(zhì)核、加固斑塊纖維帽、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、減少斑塊炎性細(xì)胞數(shù)量、防止斑塊破裂等作用，從而減少心血管事件的發(fā)生，另外還能通過改善內(nèi)皮功能減弱凝血傾向，防止血栓形成，防止脂蛋白氧化，起抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗血栓形成的作用，降低復(fù)發(fā)缺血事件以及早期患者死亡事件，其在臨床上已經(jīng)成為抗動(dòng)脈粥樣硬化的主要藥物[6-9]。近年來大量臨床研究表明，早期對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行他汀類藥物治療能安全有效地減少冠狀動(dòng)脈缺血事件，PCI治療術(shù)前和術(shù)后給予患者他汀類藥物治療能夠獲得良好的臨床治療效果。

hs-CRP是一種炎癥急性時(shí)相反應(yīng)物，其能夠有效反映機(jī)體的炎癥水平，其水平升高屬于急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究[10-12]表明，冠心病患者的血清hs-CRP水平明顯較正常組高，且其水平越高，對應(yīng)的病情相對也較嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期應(yīng)用他汀類藥物治療能夠有效降低患者的TC和LDL-C水平，顯著降低血清中hs-CRP水平，顯著降低急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及心力衰竭的發(fā)生率，有效改善患者的預(yù)后。

本研究中，給予患者強(qiáng)化劑量的他汀類藥物進(jìn)行治療，其能夠在短時(shí)間吸收并迅速起效，服藥3 h后其便能對血管內(nèi)壁細(xì)胞功能產(chǎn)生較好的改善作用，服藥24 h便能夠有效改善冠狀動(dòng)脈的循環(huán)狀況。另外，其不會(huì)對常規(guī)藥物氯吡格雷的正常代謝產(chǎn)生影響，故可以聯(lián)合應(yīng)用。氯吡格雷是目前臨床上治療急性冠脈綜合征以及PCI術(shù)后的常用藥物，但其屬于無活性的前體藥物，需要經(jīng)過一系列的轉(zhuǎn)化方能發(fā)揮正常的抗血小板效果[13]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，從藥物動(dòng)力學(xué)方面來講，其和氯吡格雷存在著潛在的競爭性抑制作用，其可能會(huì)對氯吡格雷轉(zhuǎn)化為抗血小板的活性成分產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響氯吡格雷對血小板的抑制作用。故臨床上往往會(huì)考慮該方面因素的影響，而在用藥時(shí)有所顧慮。本研究結(jié)果說明，應(yīng)用大劑量他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷治療，效果并未受到較明顯的影響。

綜上所述，應(yīng)用大劑量他汀類藥物對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化治療，其臨床效果較為明顯，能顯著改善患者的臨床癥狀，有效降低機(jī)體炎性因子水平，降低不良心臟事件的發(fā)生率，對患者預(yù)后起較好的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱繼紅，汪硯雨.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（3）：75-77.

[2] 張琳.淺析急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：163-164.

[3] 劉剛.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（30）：8-9.

[4] 尹新軍.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）：7436-7437.

[5] 裴鳳群.他汀類藥物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：150-151.

[6] 趙玉偉.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：118-119.

[7] 王可.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：163-164.

[8] 馬金霞.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：86.

[9] 毛由冰，柯永勝.他汀類藥物早期強(qiáng)化治療在急性冠脈綜合征中的價(jià)值[J].中國心血管病研究，2011，9（12）：947-950.

[10] Berns SA，Shmidt EA，Kiprina ES，et al.Predictors of stent thrombosis in patients with ST-elevation acute coronary syndrome subjected to primary coronary artery intervention[J].Kardiologiia，2011，51（4）：10-15.

[11] Medi C，Chew DPB，Amerena J，et al.An invasive management strategy is associated with improved outcomes in high-risk acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Int Med J，2011，41（10）：743-750.

[12] Henriksson M，Janzon M.Cost-effectiveness of ticagrelor in acute coronary syndromes[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13（1）：9-18.

[13] Lala A，Berger J S，Sharma G，et al.Genetic testing in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention：a cost-effectiveness analysis[J].J Thromb Haemost，2013，11（1）：81-91.

（收稿日期：2014-02-14 本文編輯：林利利）

[7] 王可.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：163-164.

[8] 馬金霞.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：86.

[9] 毛由冰，柯永勝.他汀類藥物早期強(qiáng)化治療在急性冠脈綜合征中的價(jià)值[J].中國心血管病研究，2011，9（12）：947-950.

[10] Berns SA，Shmidt EA，Kiprina ES，et al.Predictors of stent thrombosis in patients with ST-elevation acute coronary syndrome subjected to primary coronary artery intervention[J].Kardiologiia，2011，51（4）：10-15.

[11] Medi C，Chew DPB，Amerena J，et al.An invasive management strategy is associated with improved outcomes in high-risk acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Int Med J，2011，41（10）：743-750.

[12] Henriksson M，Janzon M.Cost-effectiveness of ticagrelor in acute coronary syndromes[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13（1）：9-18.

[13] Lala A，Berger J S，Sharma G，et al.Genetic testing in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention：a cost-effectiveness analysis[J].J Thromb Haemost，2013，11（1）：81-91.

（收稿日期：2014-02-14 本文編輯：林利利）

[7] 王可.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：163-164.

[8] 馬金霞.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：86.

[9] 毛由冰，柯永勝.他汀類藥物早期強(qiáng)化治療在急性冠脈綜合征中的價(jià)值[J].中國心血管病研究，2011，9（12）：947-950.

[10] Berns SA，Shmidt EA，Kiprina ES，et al.Predictors of stent thrombosis in patients with ST-elevation acute coronary syndrome subjected to primary coronary artery intervention[J].Kardiologiia，2011，51（4）：10-15.

[11] Medi C，Chew DPB，Amerena J，et al.An invasive management strategy is associated with improved outcomes in high-risk acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Int Med J，2011，41（10）：743-750.

[12] Henriksson M，Janzon M.Cost-effectiveness of ticagrelor in acute coronary syndromes[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13（1）：9-18.

[13] Lala A，Berger J S，Sharma G，et al.Genetic testing in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention：a cost-effectiveness analysis[J].J Thromb Haemost，2013，11（1）：81-91.

（收稿日期：2014-02-14 本文編輯：林利利）