侯曉美 孔彩虹 孔建香 蘇定偉

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病，慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致COPD常見(jiàn)的原因，COPD除了具有原發(fā)病的臨床特征外，典型的癥狀就是氣短和呼吸困難[1]。若不對(duì)病情進(jìn)行控制，COPD可能發(fā)展為肺源性心臟病或者是慢性呼衰，嚴(yán)重影響患者的日常生活，危害患者的健康。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)可有效改善患者的肺功能，提高血氧飽和度，對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生積極有益的影響。本次研究將針對(duì)56例緩解期COPD患者進(jìn)行觀察，分析長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)緩解期COPD患者的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年5月至2013年12月于我院呼吸內(nèi)科住院治療過(guò)的緩解期COPD患者56例為研究對(duì)象。根據(jù)患者的病史、癥狀以及輔助檢查均符合COPD的臨床診斷，屬于COPD緩解期。年齡在58～72歲，平均年齡在(65±6.5)歲。男36例，女20例。所有患者均無(wú)長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言溝通障礙以及心、腦、血管、慢性肝腎功能障礙等疾病。

1.2治療方法 所有患者出院后均給予抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物治療，氧療組在此基礎(chǔ)上給予家庭吸氧，患者取平臥或者半臥位，吸氧采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管，每日吸氧時(shí)間在15 h以上，氧流量為1～2 L/min[2]。為期15個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià) 治療前后分別測(cè)定患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?。顯效：近1年未出現(xiàn)任何癥狀，用力肺活量FEV1/FVC%>80%，PaO2:79～81 mmHg，PaCO2:43～45 mmHg。有效：近1年癥狀有所緩解，用力肺活量70%45 mmHg?？傆行?(顯效+有效)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS18.0軟件處理，χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

氧療組的治療總有效率為96.4%，明顯高于對(duì)照組的71.4%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組間的治療效果比較(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.766，P=0.029。

3 討 論

COPD是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆，病程呈進(jìn)行性發(fā)展[3]。COPD患病率、病死率高，由于病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，不加以控制可引起全身性不良效應(yīng)，可發(fā)展至肺源性心臟病或慢性呼吸性衰竭，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，不僅造成患者心理負(fù)擔(dān)，而且增加住院治療的費(fèi)用。COPD分為急性發(fā)作期和緩解期，緩解期是指經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀消失或有所緩解，并且保持兩個(gè)月以上。臨床緩解期的治療主要在于預(yù)防復(fù)發(fā)、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力[4]。緩解期COPD患者由于氣流受限而引起不同程度的肺功能障礙，然而目前沒(méi)有任何一種特效藥能夠長(zhǎng)期改善肺功能，通過(guò)長(zhǎng)期家庭氧療可有增加患者肺活量，改善肺功能，緩解患者的病情。

本研究針對(duì)56例緩解期COPD患者隨機(jī)分為兩組，其中一組常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)期家庭氧療治療，另一組僅基礎(chǔ)藥物治療為對(duì)照組。15個(gè)月后復(fù)查兩組患者的肺功能以及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。結(jié)果顯示氧療組的患者在肺功能、血?dú)夥治龅确矫孑^對(duì)照組有明顯改善，治療效果顯著。家庭氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、增加組織氧氣的供應(yīng)，緩解缺氧性肺動(dòng)脈痙攣和紅細(xì)胞增多、避免水鈉潴留、降低肺動(dòng)脈壓力以及血液粘稠度、改善心肺腦腎等器官的功能、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)患者的生活自理能力、減少失代償性呼吸衰竭的發(fā)生次數(shù)以及減少住院費(fèi)用[5]。正確的家庭氧療可以避免低氧血癥的發(fā)生，能夠使患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)得到極大的改善。緩解期COPD患者建議低流量吸氧，氧流量為1～2L/min。家庭氧療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日吸氧15h以上，堅(jiān)持6個(gè)月以上。有的患者擔(dān)心過(guò)度吸氧會(huì)引起中毒，因此拒絕吸氧，只有在出現(xiàn)氣短時(shí)候才肯吸氧。大量研究表明只要正確掌握吸氧的濃度，每日吸氧的時(shí)間越長(zhǎng)越有利于疾病的恢復(fù)。

長(zhǎng)期家庭氧療能夠緩解低氧血癥、改善組織缺氧，為了使身體更好的恢復(fù)，患者還應(yīng)結(jié)合體育鍛煉、呼吸鍛煉、藥物治療等輔助治療措施。通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)諸如跑步、練太極等幫助改善肺功能。

綜上所述，家庭氧療不僅能夠減輕身心負(fù)擔(dān)，改善患者精神狀態(tài)，全面提高了患者的生活質(zhì)量。因此，緩解期COPD患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下安全有效地應(yīng)用家庭氧療。

[1] 過(guò)艷芳.長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):25-26.

[2] 陳敏,賴天文,吳東，等.家庭氧療配合呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):634-637.

[3] 戴勇,魏成功.金水寶膠囊合家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(7):206-209.

[4] 許蕾,張旭華,李方治等.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期家庭氧療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(23):4578-4579.

[5] 吳燕燕.心理護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者行長(zhǎng)期家庭氧療的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(22):2667-2668.