段 煉

(保定法醫(yī)醫(yī)院,河北 保定 071000)

呼吸機是目前臨床常用治療儀器之一，其具有操作簡便，不造成創(chuàng)口等優(yōu)勢[1]。螺紋管中螺紋是呼吸機中細(xì)菌聚集較多的部分，若細(xì)菌未消除干凈，易造成患者使用呼吸機后出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎等不良后果。因此，對呼吸機螺紋管進行徹底的消毒滅菌是避免發(fā)生呼吸機使用過程中發(fā)生交叉感染最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。近年來部分醫(yī)院應(yīng)用集中供應(yīng)室對螺紋管進行消毒滅菌，收效顯著，節(jié)省成本效益，因此被臨床廣泛使用。為分析呼吸機螺紋管集中供應(yīng)室消毒滅菌的效果與成本效益，特選取50套螺紋管分別于集中供應(yīng)室與各科室共同進行消毒滅菌及成本效益計算進行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年8月-2013年1月我院各科使用的呼吸機螺紋管50套。隨機分為集中組與科室組，每組各25套。集中組螺紋管送至集中供應(yīng)室進行滅菌；科室組螺紋管送至各科室分別進行消毒滅菌。所有機械器材無顯著差異，具有可比性。

1.2消毒滅菌措施 科室組25套螺紋管被送發(fā)至各個科室進行消毒滅菌，使用流動自來水反復(fù)清洗過后使用消佳凈清潔劑浸泡，將螺紋管完全浸泡在清潔劑中半小時左右后撈出。再次使用流動性自來水反復(fù)清洗后晾曬干凈并進行包裝。集中組25套螺紋管發(fā)至集中供應(yīng)室進行滅菌，使用多酶清洗液將螺紋管完全浸泡后，使用高壓水槍進行反復(fù)沖洗。清洗完畢后由供應(yīng)室專業(yè)人員進行單獨包裝，確保全程無菌操作。

1.3檢測方法[2]根據(jù)2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：中毒危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20 CFU,不得檢出致病菌。含氯消毒液浸泡法：患者使用后的簡易呼吸機螺紋管在水龍頭下徹底沖洗，然后使用大小合適的羊毛刷充分刷洗螺紋管內(nèi)外，特別是螺紋管中的皺褶部位，沖洗后無肉眼可見的痰液、血跡等污染物，完全浸泡在事先配置好的有效濃度為500 ml/L含氯消毒液中，使消毒液完全浸沒螺紋管，管腔內(nèi)充滿有效含氯消毒液，浸泡30 min后，戴上無菌手套將螺紋管撈起用蒸餾水沖洗干凈，再用95%酒精擦干螺紋管的內(nèi)外管腔。

2 結(jié) 果

2.1兩組器材消毒前后合格率比較 使用后未消毒前兩組合格率為0，消毒后集中組合格率為96%，顯著高于科室組76%(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組器材消毒前后合格率比較[n(%)]

注：與科室組比較，﹡P<0.05。

2.2兩組器材消毒滅菌成本效益比較 集中供應(yīng)室與各科室消毒滅菌成本效益無顯著差異(P>0.05)。詳情見表2。

表2 兩組器材消毒滅菌成本效益比較

3 討 論

近年來，呼吸機的使用范圍在臨床上逐漸增大，除一般用于呼吸科外，目前也廣泛使用到由于呼吸功能障礙造成呼吸困難，肺功能較弱的其他科室患者中。呼吸機操作簡單方便，無創(chuàng)口，安全系數(shù)高，可有效擴張氣道，維持患者正常呼吸，有助于患者緩解不適癥狀，提高疾病治療效率。但是，由于病人反復(fù)使用，許多帶有病菌的痰液、淤血等淤積在呼吸機螺紋管中，若不及時清除進行消毒滅菌，極易造成細(xì)菌繁殖[3-5]。螺紋管是呼吸機中最易殘留頑痰、膿液的部分，極易引起細(xì)菌繁殖滋生，且清洗起來有許多不便，因此對于呼吸機螺紋管的清潔消毒滅菌要求較高。

醫(yī)院各科室對螺紋管進行消毒人員主要以護士或護工為主，這些人員未經(jīng)過專業(yè)嚴(yán)格的消毒滅菌知識教育與培訓(xùn)，同時自身還需完成其他工作不能全心投入消毒滅菌當(dāng)中，因此消毒工作不能夠順利完成。另外，部分螺紋管由于操作者疏忽不能完全完全浸泡于消毒液中不能達(dá)到完全滅菌效果。集中供應(yīng)室工作人員大部分經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確進行消毒滅菌相關(guān)步驟。另外，供應(yīng)室中使用消毒藥劑一般以多酶洗劑以及環(huán)氧乙烷為主，本類藥物可有效促進螺紋管表面有機物分解。環(huán)氧乙烷可有效殺死各種細(xì)菌，對于重復(fù)進行消毒滅菌器材，本藥物不會對其外觀以及性能造成影響。本研究中將各科室消毒滅菌與集中供應(yīng)室滅菌進行比較，比較發(fā)現(xiàn)，兩種方式所使用成本效益并無顯著差異。集中供應(yīng)室進行滅菌消毒效果明顯優(yōu)于各科室消毒，集中組消毒后合格率96%高于科室組76%。通過研究發(fā)現(xiàn)，各科室對呼吸機螺紋管進行滅菌消毒，較易由于人為等其他外界因素嚴(yán)重影響效果，而集中供應(yīng)室消毒人員知識水平及專業(yè)技術(shù)均優(yōu)于科室護士與護工，對于滅菌要求高，因此效果更為明顯。

綜上所述，集中供應(yīng)室對呼吸機螺紋管進行消毒效果顯著，合格率高[6-8]。可有效降低交叉感染以及呼吸機性肺炎發(fā)生率且成本較低，能夠使呼吸機更好更安全的應(yīng)用到臨床當(dāng)中，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳淑芹,牟靈英,鞠征梅,等.不同干燥法對呼吸機螺紋管消毒后保存時間的影響[J].護士進修雜志,2010,16(1):1506-1508.

[2] 肖艾萍,肖雪林,王建鳳.影響呼吸機螺紋管消毒效果因素的探討[J].中國消毒學(xué)雜志,2011,2(4):517.

[3] 豐優(yōu)華,鄭文華.呼吸機螺紋管的清洗消毒與質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,16(1):3362.

[4] 張凌云.呼吸機螺紋管清洗消毒方法比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,12(8):904.

[5] 陳玉琴,陳靖,賀鈺,等.不同方法消毒呼吸機螺紋管及部件效果監(jiān)測[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,8(6):583-585.

[6] 夏朝君,李婕榮.呼吸機螺紋管人工清洗不同消毒方法探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,10(4):810-811.

[7] 曹永革,王路年,王麗君.現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心(室)建設(shè)與管理、護士長提高班暨學(xué)術(shù)會議資料匯編[C].河南省護理學(xué)會,2005:3.

[8] 劉雪蓓.環(huán)氧乙烷對呼吸機螺紋管的滅菌觀察[J].中國實用護理雜志,2004,16(1):53.