薛 冰

(北海市海城區(qū)高德中心衛(wèi)生院，廣西 北海 536000)

甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為單發(fā)也可表現(xiàn)為多發(fā)，一般可由如炎癥、退行性變等各類甲狀腺病變引起[1]。本病女性發(fā)病人數(shù)占絕大部分。一般來說患者表現(xiàn)為甲狀腺腫大、頸部不適感或可捫及部分結(jié)節(jié)。本病包括良性與惡性兩種，疾病發(fā)展到一定程度，可受激素分泌紊亂作用影響造成身體各器官發(fā)生衰竭，對(duì)患者生命安全造成影響，一旦確診需立即進(jìn)行治療。治療方面主要采取手術(shù)方式直接切除甲狀腺結(jié)節(jié)，可徹底根除疾病，防止惡化或再次復(fù)發(fā)。本文特選取64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料進(jìn)行分析，采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口切除術(shù)進(jìn)行甲狀腺切除，比較兩種手術(shù)方式療效、恢復(fù)情況及臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料 選擇2008年1月-2013年5月本院診治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。所有患者均符合2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并行甲狀腺功能及相關(guān)檢查確診。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和切口組，各50例。傳統(tǒng)組中男23例，女27例，年齡28～52歲，平均年齡(40.3±12.8)。病程5個(gè)月～3年，平均病程(1.6±1.4)年。其中左側(cè)結(jié)節(jié)20例，右側(cè)18例，雙側(cè)12例。切口組中男20例，女30例，年齡30～56歲，平均年齡(43.2±13.9)，病程6個(gè)月～4年，平均病程(2.2±1.6)年。左側(cè)結(jié)節(jié)患者18例，右側(cè)19例，雙側(cè)13例。兩組患者資料均無顯著性差異具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。小切口組：患者取仰臥位，頭部略向前伸。選取胸骨切跡上約2厘米處作為切口，作長(zhǎng)度約3至5厘米左右切口。將皮膚、皮下組織、頸部括約肌依次按順序切開。游離皮瓣，取頸白線處縱向切開。充分將甲狀腺暴露后判斷其病變部位情況。后將結(jié)節(jié)一側(cè)血管前血管進(jìn)行結(jié)扎。從峽部與氣管間從上方將峽部切開，游離出甲狀腺。將甲狀腺上動(dòng)靜脈切除，其分支進(jìn)行離斷，保留甲狀腺被膜。放置引流管后對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。引流管可在手術(shù)后2～3天后拔除。傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較 切口組各項(xiàng)手術(shù)情況指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

注：與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 創(chuàng)口組各種并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，易產(chǎn)生疤痕，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。尤其對(duì)于女性患者來說，患處留下疤痕會(huì)給其造成一定心理壓力，認(rèn)為影響美觀，不利于疾病恢復(fù)。另外，由于甲狀腺部位血流豐富，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需進(jìn)行較大面積游離，若操作不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)大出血。另外，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致刀口處出現(xiàn)粘連，創(chuàng)口疼痛，對(duì)于頸部外形也產(chǎn)生一定影響，對(duì)患者預(yù)后影響較大。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且術(shù)中出血量較多。手術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間較長(zhǎng)給患者迅速正常生活與工作造成影響。小切口手術(shù)優(yōu)勢(shì)首先在于其術(shù)后窗口小，疤痕不易觀察，給大量女性手術(shù)患者帶來福音。另外，其手術(shù)游離范圍相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說范圍較小，不需切除周圍腺體，對(duì)甲狀旁腺幾乎不產(chǎn)生影響。另外，可保留頸前動(dòng)脈，避免手術(shù)后出現(xiàn)頸部不適及疼痛癥狀。手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)也縮短麻醉及患者蘇醒時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，疾病治愈率高且速度快。本實(shí)驗(yàn)分別采用傳統(tǒng)手術(shù)與小切口手術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療。小切口手術(shù)其治療時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者。兩種手術(shù)方式均能對(duì)疾病進(jìn)行治療，因此在確診后，應(yīng)選擇與患者實(shí)際情況相符合的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

綜上所述，兩種手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)均有較好療效。手術(shù)過程中，患者僅有少量出血，對(duì)組織不造成損傷且疤痕小，不影響美觀。

[1] 李志春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(17)：20-21.

[2] 李煥郎,林偉明,譚木秀,等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(12)：64.

[3] 萬擁軍,李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(3)：80-81.

[4] 李公明,朱昱,劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的78例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,13(05):44-45.

[5] 吳偉剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(33):19-20.