黃水燕 朱彩霞

(化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 化州 525100)

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，傷口感染的控制是產(chǎn)后護理常規(guī)的一項工作，也是預(yù)防產(chǎn)褥期感染的一項重要措施。近幾年來，隨著碘伏在分娩時消毒會陰的普遍應(yīng)用及進口快微腸線的應(yīng)用，加上細心的護理措施，我院會陰側(cè)切傷口感染率明顯降低、愈合率顯著提高。但產(chǎn)后會陰切口感染仍時有發(fā)生，會陰切口疼痛、水腫、硬結(jié)仍給產(chǎn)婦造成痛苦。自2006年1月始，我院產(chǎn)科采用了濕潤燒傷膏(MEBO)配合50%葡萄糖5ml加胰島素1單位局部涂擦創(chuàng)面治療會陰切口感染，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2006年1月～2012年5月在我院住院經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切口腫脹、疼痛、感染的產(chǎn)婦160例，隨機分為觀察組80例，對照組80例。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)程時間、及產(chǎn)后抗生素使用情況比較，差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法 對照組常規(guī)4天內(nèi)給預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并以生理鹽水及碘伏進行清理擦洗外陰，術(shù)后囑產(chǎn)婦睡健側(cè)，注意勤換內(nèi)衣褲及排空膀胱，注意傷口清潔、干燥。觀察組在此基礎(chǔ)上，以50%GS 5 ml加1單位胰島素混合液浸濕棉球，均勻涂擦創(chuàng)面，留部分殘液于創(chuàng)面上，再以MEBO涂于創(chuàng)面上(MEBO,北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所汕頭經(jīng)濟特區(qū)美寶制藥廠生產(chǎn))，藥膏厚約2mm～2.5mm，并以消毒蝶形膠布將切口兩側(cè)皮緣對合拉緊固定包扎，隔日換藥1次，每次換藥時將原藥物及分泌物、液化物擦拭凈后再按上述方法涂MEBO。切口感染重且較深創(chuàng)面可增加換藥次數(shù)，每日1次或2次，待有新生肉芽組織生長切口變淺，改為隔日換藥1次。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1會陰側(cè)切口腫脹程度評價標(biāo)準(zhǔn)[1]。與健側(cè)皮膚相對照，肉眼目測的方法，切口處皮膚的高度及范圍，輕度腫脹切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以內(nèi)，范圍2 cm以內(nèi)；中度腫脹水腫高度大于1 cm小于2 cm，范圍2～3 cm；重度腫脹切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上，范圍3 cm以上。

1.3.2會陰側(cè)切傷口疼痛的程度，以產(chǎn)婦坐、臥、行走自我感覺及母乳喂養(yǎng)情況判斷，按自我感覺將疼痛分為3級[2]：①輕微疼痛：臥床及注意力分散時不感疼痛，僅坐及行走時輕微疼痛或僅有隱痛，不影響母乳喂養(yǎng)；②中度疼痛：注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥行走均感覺疼痛，影響母乳喂養(yǎng)，但可獨立完成不需要幫助；③重度疼痛：活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感覺疼痛，影響休息及睡眠。母乳喂養(yǎng)困難，需要他人幫助。

1.3.3會陰側(cè)切口拆線時間一般在產(chǎn)后3～5天。

1.3.4傷口硬結(jié)的觀察標(biāo)準(zhǔn)[3]。拆線后肛查，陰道后側(cè)壁、會陰側(cè)切處有硬結(jié)及觸痛為切口硬結(jié)陽性。陰道后側(cè)壁、切口處無硬結(jié)及觸痛為切口硬結(jié)陰性。

1.3.5會陰側(cè)切傷口愈合評價指標(biāo)[4]甲級愈合：會陰傷口愈合良好；乙級愈合：會陰傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎；丙級愈合：會陰傷口出現(xiàn)膿性感染及裂開。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者均獲痊愈，但治療組在創(chuàng)面愈合、疼痛減輕和水腫消退時間等方面均優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.01)。

2.1會陰側(cè)切口腫脹情況比較，見表1。

表1 會陰側(cè)切口腫脹情況比較

χ2=22.26，P<0.01，差異有顯著性。

2.2會陰側(cè)切口疼痛的自我感覺比較，見表2。

表2 陰側(cè)切口疼痛的自我感覺比較

χ2=22.10，P<0.01，差異有顯著性。

2.3會陰切口愈合及拆線時間比較 觀察組平均拆線時間為3.38天，對照組平均拆線時間為4.07天，觀察組比對照組拆線時間約縮短0.69天，差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組傷口全部甲級愈合，對照組有2例乙級愈合，1例因拆線過早部分組織未完全愈合。

3 討 論

3.1MEBO內(nèi)含β-谷甾醇、小檗堿及黃芩甙，具有很好的抗菌作用。同時可促使綠膿桿菌和其它致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性。該藥膏中含有黃柏、蜂蠟、麻油等成分，具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀作用，可改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，提高局部血流量，明顯增強局部組織細胞免疫功能。該藥膏為油性物質(zhì)，有使創(chuàng)面保持濕潤，避免感覺神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性的作用，且能使組織內(nèi)傷害性刺激減少，組織產(chǎn)生的致痛物質(zhì)減少并使致病物質(zhì)通過微循環(huán)及時被帶走，使患者疼痛明顯減輕，緩解應(yīng)激狀態(tài)。MEBO是一種框架軟膏，具有良好的自動引流作用，不利于細菌繁殖。觀察組80例應(yīng)用濕潤燒傷膏換藥取得了良好治療效果。具有以下優(yōu)點：①濕潤燒傷膏為創(chuàng)面創(chuàng)造了生理性濕潤環(huán)境，有利于組織結(jié)構(gòu)正常狀態(tài)再生修復(fù)②止痛效果好。濕潤燒傷膏為膏化油性物質(zhì)，使創(chuàng)面保持濕潤，避免了神經(jīng)末梢暴露脫水壞死，可降低神經(jīng)末梢的敏感性；含有的小檗堿能夠松弛平滑肌，解除微循環(huán)痙攣；通過自動引流排出液化的壞死組織及其他代謝產(chǎn)物，減輕了這些物質(zhì)對創(chuàng)面產(chǎn)生的刺激，從而達到止痛的作用。③抗感染作用強。濕潤燒傷膏含有的β-谷甾醇、黃芩苷和小檗堿，能抑制細菌生長繁殖，并使細菌變異，降低細菌的毒力和侵襲力；具有阻止機體產(chǎn)生炎癥因子，減輕局部炎癥反應(yīng)等抗炎作用；通過液化方式排除壞死組織的自動引流，避免了創(chuàng)面分泌物和壞死液化物的積聚，促進創(chuàng)面的愈合。

3.2會陰部因其生理位置的特殊性，排尿、排便、陰道分泌物污染創(chuàng)面較為突出，會陰部術(shù)后切口感染是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥。所以護理顯得尤其重要。而惡露含有血液，是細菌良好的培養(yǎng)基，也是決定術(shù)后切口易感染遷延不愈的主要原因。會陰切開術(shù)后切口腫脹及疼痛、硬結(jié)，直接給產(chǎn)婦帶來不便甚至痛苦，影響產(chǎn)婦的身心健康、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，有時還會延長住院時間，增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)，是產(chǎn)婦最大、最普遍的生理及心理障礙。用抗生素預(yù)防性治療，但仍有部分患者出現(xiàn)切口感染裂開，按常規(guī)換藥無效，甚至2次清創(chuàng)縫合仍不愈合，留下殘余創(chuàng)面，表面潰瘍，久治不愈，增加了患者的痛苦與負擔(dān)。同時，應(yīng)用MEBO在它的有效成份多種氨基酸及多種脂類物質(zhì)維生素、微量元素作用下，加速了組織的自身修復(fù)，縮短了創(chuàng)面愈合時間，取得了良好治療效果，減輕了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)。觀察組病例應(yīng)用MEBO治療，利用它較強的抗感染、活血化瘀，清熱解毒、止痛、生肌功能，改善血液循環(huán)，并提供一個穩(wěn)定的引流暢通良好生長環(huán)境。常規(guī)換藥因消毒劑的化學(xué)刺激，不利于新生上皮細胞生長，破壞創(chuàng)面修復(fù)機制，MEBO有自動引流作用，使微生物、炎性介質(zhì)不斷排出，阻止致病微生物生長，較好地控制了感染。在涂MEBO之前應(yīng)用50%葡萄糖液5ml加1單位胰島素的目的是加強局部營養(yǎng)，利用高滲作用下充分引流，使細菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性等作用，也可使創(chuàng)面下活組織血管增生，血流增多，血液循環(huán)豐富，使基底瘀滯閉塞的微循環(huán)恢復(fù)血液給創(chuàng)面組織細胞再生，抑制纖維組織修復(fù)，使上皮細胞膠原纖維生長比例關(guān)系趨向正?；痆5]。

會陰側(cè)切術(shù)后感染的原因是多方面的，預(yù)防產(chǎn)后切口感染措施也是綜合性的。因此加強會陰傷口的護理力度，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量是非常重要的。

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