朱素招

(河源市紫金縣龍窩中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517428)

原發(fā)性高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病，是嚴重危害人類健康的多發(fā)病、慢性病。原發(fā)性高血壓除了與家族遺傳有關，還與個人的多種不良生活方式關系密切。國內(nèi)外有報道通過改變或控制不良生活方式可明顯降低高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率。筆者通過對200例原發(fā)性高血壓住院患者實施行為干預和常規(guī)教育的對比研究，發(fā)現(xiàn)行為干預能幫助原發(fā)性高血壓患者建立健康相關行為，對患者血壓的控制及病情康復有良好作用，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月至2013年2月在住院部符合WH0和ISH診斷標準的1、2級原發(fā)性高血胝住院患者200例。其中男142例，女58例，年齡39～85歲，平均年齡57歲，患者神志清楚，生活能自理并愿意配合問卷調(diào)查，均已經(jīng)常規(guī)檢查排除繼發(fā)性高血壓及高血壓并發(fā)癥。按人院順序隨機分為干預組和對照組各100例、兩組患者的性別、年齡、文化程度及病程等指標及出院時血壓值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，而經(jīng)濟及治療用藥差異不大，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床特征比較

1.2方 法

1.2.1行為干預方法 本課題成員集體進行培訓，學習行為干預的實施計劃及方法。對照組予常規(guī)護理和教育。對干預組患者采用自制的《高血壓病患者行為與生活方式調(diào)查表》進行調(diào)查和評價。在此基礎上由課題組的專職健康教育師向患者重點實施規(guī)范化的教育(以生活方式危險因素教育為主)，針對患者存在的不良生活方式進行具體指導與技能培訓，并要求患者出院時對良好生活方式有正確的認識。在出院時為兩組患者建立聯(lián)系手冊，出院后第1、3、6個月分別對患者進行電話隨訪，同時對干預組鞏固教育效果，隨訪時對已經(jīng)建Y立良好生活方式的患者給予鼓勵，對某種存在不良生活方式的患者，再次給予干預，使患者建立健康相關行為。兩組患者出院9個月后進行效果調(diào)查。

1.2.2行為干預內(nèi)容 干預組患者發(fā)放《高血壓病健康相關行為指導》教育讀本，使其認識致高血壓病的各種危險因素，必須采納的健康相關行為，包括：(1)低鹽低脂低糖飲食，戒煙限酒，改變不良飲食習慣，如每天食鹽不超過6 g，禁食用鹽腌制的食品。(2)適當運動鍛煉：以有氧運動和長期堅持為原則，方式包括：快步行走或慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、登樓梯或爬山等；運動持續(xù)時間開始為20～40 min/d，逐漸延長，運動強度應循序漸進，逐漸增加，建議每周有3～5次中等程度的鍛練。(3)心理干預：讓患者了解樂觀、情緒穩(wěn)定的重要性，指導患者掌握自我放松和心理調(diào)整，心理干預的過程要注意善于引發(fā)患者說出心里話，使其傾訴出不愉快或壓抑的情緒，消除患者的負性情緒，做好疏導和解釋工作，使其達到心理平衡和放松。(4)合理用藥及自我管理：堅持長期藥物治療的相關指導，針對患者不同情況為其講解合理用藥對血壓、血脂、血糖的作用以及對高血壓病情和預后的影響，講解自我監(jiān)測血壓的方法及頻率。在患者出院時由護理人員記錄血壓、體重、血脂、血糖等數(shù)值作為以后隨訪的對比。

1.3效果調(diào)查 出院后1、3、6個月對兩組患者進行電話隨訪調(diào)查，了解患者建立健康相關行為和高血壓病情的情況。9個月后進行效果調(diào)查，測定血壓、體重、血脂、血糖及心電圖。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，兩組間比較用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

從入院調(diào)查表可見干預前兩組患者的不良生活習慣及出院時血壓值差異無顯著性。隨訪調(diào)查可見干預組的健康相關行為及血壓控制明顯優(yōu)于對照組。見表2～3。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預組有2例并發(fā)癥，對照組有4例并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

表2 行為干預后兩組患者的健康相關行為比較 例

表3 兩組患者出院時血壓值及控制情況比較

3 討 論

對干預組實施行為干預后患者建立健康相關行為有著明顯的變化。該組患者的健康相關行為較對照組明顯增多(P<0．01)，說明實施行為干預對患者不良生活行為的改變以及建立健康相關行為起到積極作用，優(yōu)于常規(guī)健康教育。國內(nèi)對高血壓病患者進行健康教育大多停留在“信息傳播”階段，較多傾向于大眾式的說教性教育，缺乏有效反饋及持續(xù)性干預。而實施行為干預應個性化、系統(tǒng)化和長期化。由于高血壓病患者的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、病程及并發(fā)癥存在差異，能否將掌握的知識落實到實際行動上及服藥依從性差別就很大；又如高血壓病患者級別不同、是否合并有冠心病、糖尿病，對患者的飲食、鍛練的要求就不同。文化層次不同對行為干預相關知識的理解和對自身存在的危險行為認識程度不同，同樣會影響患者健康相關行為的建立，故行為干預實施應個性化。行為干預的實施要有一個全面計劃，各系統(tǒng)的支持，如實施者的意識、知識、溝通技巧，人力、物力資源的支持。健康教育下預取得的正向效果可隨著時間的發(fā)展而減弱，如患者對高血壓病知識淡忘、重視程度淡化、自控水平降低，有些患者缺乏耐心和恒心。如服藥就是一個很好的例子，患者在住院期間服藥很準時很重視，出院后出現(xiàn)服藥依從性下降，服藥不規(guī)則。要取得良好效果需要較長時間的隨訪干預。

從本隨訪調(diào)查結(jié)果可以看出兩組患者在血壓控制方面差異有顯著性，說明高血壓病的治療不僅依靠藥物，還可通過行為干預，促使患者主動地采納有益于控制高血壓的健康相關行為，整個干預過程能提高患者對醫(yī)護人員的信任感和治療的依從性，會提高高血壓病的治療效果和患者生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在服藥依從性方面差異有統(tǒng)計學意義，干預組的服藥依從性較好。有研究表明患者的服藥依從性是當今高血壓病治療面臨最嚴重的問題。我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于高血壓病的并發(fā)癥出現(xiàn)較緩慢和隱秘，使患者在短時間內(nèi)看不到疾病所帶來的嚴重后果，出院后的患者服藥依從性較差，有些患者出院后自覺癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥，有些患者服藥后出現(xiàn)一些不良反應而沒有及時到醫(yī)院就診就自行停藥。我們通過個性化、系統(tǒng)化、長期化的行為干預，提高了患者服藥的依從性，對血壓的控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生起重要作用。

我們對出院后患者的行為干預大多采用現(xiàn)代化通信工具，包括利用電話、郵件，英特網(wǎng)對患者進行提醒、鼓勵、提供信息、效果評價，這些方式的運用減少了護士及課題組人員的工作量，便于與患者溝通，有利于進行長期的追蹤干預，使干預能得到落實和持續(xù)進行，對原發(fā)性高血壓患者控制血壓和防治并發(fā)癥有著重要的作用。

[1] 黃敬亨．健康教育學[M]．北京：科學出版社，2007：30．

[2] 鄭紅霞，王蓓，潘銀珠，等．高血壓病患者護理干預與生活質(zhì)量的相關性研究[J]．中國實用護理雜志，2010，22(9)：9-10．

[3] 劉少玲．孫樹源，李薇，等．行為干預對住院冠心病患者的影響[J]．中國實用護理雜志，2010．22(9)：11-12．

[4] 陳娓，李予文，婁百玉，等．冠心病介人治療患者情緒障礙及心理干預研究[J]．中國行為醫(yī)學科學，2008，13(2)：163-164．

[5] 郭航遠，何紅，蔣峻，等．高血壓病患者降壓藥物依從性研究 [J]．中華流行病學雜志，2012，22(6)：418-420．