沈麗，孫慧婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州，213003）

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床效果分析

沈麗，孫慧婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州，213003）

護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；宮頸癌術(shù)；尿潴留；臨床效果

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，臨床Ⅰb期～Ⅱa期主要以行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃為主的手術(shù)方法，由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷面積大，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤以泌尿系并發(fā)癥為主。術(shù)后15天不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿≥100 mL屬于尿潴留，目前尚未得到滿意解決［1］。尿潴留不僅增加了患者住院天數(shù)和泌尿系感染的概率，且影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量［2］。妥善護(hù)理腹腔鏡下子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高此類患者生活質(zhì)量，這是腹腔鏡術(shù)后護(hù)理工作的主要任務(wù)。2010年1月—2013年6月對(duì)本院行腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例患者經(jīng)宮頸組織活檢，病理診斷為宮頸癌，均行廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年齡28～66歲，不合并其他內(nèi)外科疾病。泌尿系統(tǒng)B超檢查顯示正常，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)5個(gè)以下。2組數(shù)據(jù)在年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中淋巴清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后尿路感染發(fā)生率、疼痛發(fā)生率等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 對(duì)照組護(hù)理

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查及術(shù)前3天腸道準(zhǔn)備等。手術(shù)前l(fā)天宣教，介紹術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、麻醉手術(shù)方式，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，每天用0.5%的醋酸氯己定溶液會(huì)陰擦洗2次，康樂保防反流集尿袋每周更換1次，尿色澄清，拔管前復(fù)查尿常規(guī)均無異常，期間患者未見任何不適。術(shù)后第10天拔除尿管，囑患者多飲水，拔管后6 h，囑患者排盡尿后，再次行B超監(jiān)測膀胱殘余尿量，如尿量＞100 mL，繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，以后每周復(fù)查至膀胱功能恢復(fù)正常拔管。

1.3 觀察組護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理：研究［3］發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者確診后多難以接受結(jié)果，術(shù)前擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛、麻醉并發(fā)癥等問題，子宮全切盆腔淋巴結(jié)清掃的患者則害怕子宮的切除會(huì)引起早衰、性功能減退、自我形象改變等癥狀，易出現(xiàn)焦慮和恐懼。術(shù)后長期留置尿管，給患者的活動(dòng)帶來不便，再加之功能恢復(fù)、住院費(fèi)用的因素，患者極易出現(xiàn)自我紊亂，產(chǎn)生悲觀、焦慮、緊張的情緒，并對(duì)留置導(dǎo)尿產(chǎn)生排斥。不良情緒的出現(xiàn)也容易影響到會(huì)陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮，對(duì)逼尿肌反射產(chǎn)生抑制作用，造成尿潴留［4］。針對(duì)此類患者的心理問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，掌握患者對(duì)手術(shù)的了解和接受程度，知曉患者術(shù)后對(duì)留置導(dǎo)尿及拔除導(dǎo)尿管后可能發(fā)生的尿潴留而帶來的情緒反應(yīng)。讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療效果，介紹科室內(nèi)的成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 預(yù)防泌尿系感染：入院后護(hù)理人員要叮囑患者注意有規(guī)律的休息，每天飲水量在2000 mL以上，保持外陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。檢查尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)B超，注意異常病征，積極治療原發(fā)病。術(shù)前2 d用碘附棉球擦洗陰道及尿道口，以降低術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率。術(shù)后留置導(dǎo)尿期要保持引流管的通暢，定期更換集尿袋，及時(shí)做到會(huì)陰擦洗，注意觀察尿液的顏色性狀。

1.3.3 指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉：入院后護(hù)理人員向患者介紹盆底肌功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，包括縮肛運(yùn)動(dòng)和排尿中斷訓(xùn)練。縮肛運(yùn)動(dòng)的方法，指導(dǎo)患者采取立位、坐位或臥位，嘗試排憋尿動(dòng)作，先收縮肛門，再慢慢收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，肛門、陰道、尿道收縮的同時(shí)，保持大腿和腹部的肌肉松弛，5 min內(nèi)運(yùn)動(dòng)30～50次，每次縮緊6～10 s，然后再快速縮舒200次，每天3～4次；排尿中斷練習(xí)，每次排尿時(shí)停頓或減緩尿流，在咳嗽、彎腰等動(dòng)作之前收縮盆底肌，以抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感，減少排尿頻率和溢尿量。

1.3.4 指導(dǎo)腹部肌肉功能鍛煉：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部肌肉功能鍛煉，取仰臥位，收縮腹肌并保持10 s，使腹壓向膀胱盆底方向用力，放松后反復(fù)動(dòng)作5～10次，每日進(jìn)行4次。根據(jù)患者體能恢復(fù)情況，逐步增強(qiáng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

1.3.5 個(gè)體化放尿訓(xùn)練和定時(shí)開放尿管組合：個(gè)體化放尿是指患者手術(shù)后5～7 d白天夾管，根據(jù)膀胱充盈有無尿意來決定放尿時(shí)間，患者放尿時(shí)如平時(shí)排尿一樣，使膀胱被動(dòng)充盈并主動(dòng)排尿，這有利于恢復(fù)膀胱反射性排尿功能。

1.3.6 給予金黃散外敷下腹部：用薄棉布縫制1個(gè)20 cm×10 cm的布袋，將金黃散250 g裝入布袋中縫合起來，制成藥袋外敷在恥骨聯(lián)合上3 cm處，外用腹帶包扎起來，起到良好的固定作用，防止患者更換體位時(shí)藥袋掉落。術(shù)后第1天即可使用，持續(xù)至尿管拔除。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者拔管后排尿情況，監(jiān)測膀胱功能恢復(fù)的有效指標(biāo)。有效：拔除導(dǎo)尿管，自行排尿后測殘余尿量＜100 mL且以后每次排尿通暢。無效：拔除導(dǎo)尿管后患者不能自行排尿或排尿后測殘余尿量≥100 mL；自行排尿后測殘余尿＜100 mL但之后出現(xiàn)排尿不暢致尿潴留。對(duì)尿液進(jìn)行常規(guī)檢查及細(xì)菌檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間較對(duì)照組短，殘余尿更少，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

據(jù)報(bào)道，隨著全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在宮頸癌手術(shù)治療中不斷得到應(yīng)用和推廣，術(shù)后患者發(fā)生尿潴留隨之增加，已經(jīng)影響到患者術(shù)后恢復(fù)及平常生活的質(zhì)量。研究［4］表明，尿潴留的發(fā)生主要與術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后尿路感染以及損傷部分輸尿管外的神經(jīng)纖維和盆腔叢神經(jīng)狀況有關(guān)，而且與患者自身的情緒、對(duì)留置導(dǎo)尿管悲觀與焦慮有著間接關(guān)系。這些不良情緒會(huì)影響會(huì)陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮，抑制逼尿肌反射，從而造成尿潴留。所以需要對(duì)患者予以早期護(hù)理干預(yù)，取得患者的信任和護(hù)理配合，消除焦慮緊張的情緒，充分調(diào)動(dòng)患者積極性以參加功能鍛煉，以降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生［5］。人體排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下受意識(shí)控制的.通過膀胱、陰道、尿道、盆底、會(huì)陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成，合適的肌肉鍛煉能夠盡早促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。金黃散全方由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉十味中藥組成，具有清熱解毒、除濕散瘀、消腫止痛之功效［6］。通過下腹部外敷可促進(jìn)盆腔內(nèi)各臟器血液循環(huán)，改善淋巴回流，有利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，且此方操作簡便，安全可靠。本組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 2組患者宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間比較（ˉx±s）

［1］潔冰，祈丹幗，鄭清泉.腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，l（28）：5.

［2］任愛民，楊丹，韓立敏，等.聯(lián)合應(yīng)用坦素羅辛與溴吡斯的明治療宮頸癌術(shù)后尿潴留［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，35（10）：373.

［3］王利曉，史惠蓉.宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（10）：1741.

［4］舒軍萍，雷永紅，庫洪安.護(hù)理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（8）：588.

［5］夏美丹.早期干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮全切盆腔淋巴清掃術(shù)后尿潴留的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，18（3）：62.

［6］盧海梅.如意金黃散聯(lián)合食醋治療血栓性靜脈炎［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（11）：58.

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-176-02

10.7619／jcmp.201422066

2014-06-10