(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

米庫氯胺(美維松，mivacurium)是一種非去極化類神經(jīng)肌肉阻滯劑,具有起效較快、作用時間短、恢復(fù)迅速、無蓄積作用的特點(diǎn)。目前研究顯示它是非去極化型肌松藥中作用時間最短的肌松藥，可被血漿膽堿酯酶水解，代謝迅速，恢復(fù)快，在體內(nèi)無蓄積，最適合長時間持續(xù)泵注維持肌松，常規(guī)無需拮抗，可控性較強(qiáng)，作為短效神經(jīng)肌肉阻斷劑，可作為全麻輔助用藥，便于氣管插管，在手術(shù)或機(jī)械通氣時使骨骼肌松弛；適用于兒童、成人短時間手術(shù)；門診手術(shù)；內(nèi)窺鏡檢查；需要肌松的氣管插管；作為持續(xù)輸注，適用于對手術(shù)時間不確定的手術(shù)。它主要由血漿膽堿酯酶水解，與其它芐異喹啉類肌松藥一樣，減慢注射速度有助于減低組胺釋放所導(dǎo)致的血壓和心率的改變。本課題旨在觀察研究在老年患者麻醉中使用1MAC(濃度：1.2%)異氟烷復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼靜脈麻醉下對米庫氯胺臨床藥效學(xué)的影響，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇及分組 擇期全麻開放手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例，隨機(jī)分成異氟烷組(Ⅰ組)和異丙酚組(Ⅱ組)。兩組患者年齡范圍為65～80歲，無神經(jīng)-肌肉疾病病史，體重指數(shù)在正常范圍，無重要器官系統(tǒng)功能障礙，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查無異常，未服用影響肌松藥作用的藥物。

1.2麻醉方法 麻醉前30分鐘肌肉注射安定10 mg和阿托品0.5 mg?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、鼻咽溫度、BIS指數(shù)及局麻下行橈動脈穿刺測壓監(jiān)測有創(chuàng)收縮壓、舒張壓、平均動脈壓并從此處抽取動脈血行血?dú)夥治?。靜脈注射咪唑安定0.01 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg誘導(dǎo)，不用任何肌松藥，使用喉罩行機(jī)械通氣。Ⅰ組用異丙酚2～5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼 2 μg/ml血漿靶控輸注，維持呼出末異氟烷濃度為1MAC(濃度：1.2%)；Ⅱ組用異丙酚4～10 mg/(kg·h)靜脈輸注，瑞芬太尼 4 μg/ml血漿靶控輸注維持麻醉。待上述指標(biāo)穩(wěn)定5分鐘后，靜脈注入米庫氯胺0.15 mg/kg。術(shù)中室溫維持在24℃左右；術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)使PETCO2維持在4.6～5.7 Kpa。液體加溫后輸入使鼻咽溫度維持在36～36.5℃。保持術(shù)中血壓、心率波動于基礎(chǔ)值±20%，生命體征穩(wěn)定，必要時可以調(diào)節(jié)瑞芬太尼及異丙酚的用量。麻醉深度的維持以BIS維持在40～50為準(zhǔn)。

選用TOF-Watch SX(Organon)加速度肌松監(jiān)測儀進(jìn)行肌松監(jiān)測，選擇四個成串刺激(train of four stimulation，TOF) (TOF:頻率2 Hz,波寬200 μs,電流強(qiáng)度50 mA,間隔15 s)方式作為刺激形式。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 兩組患者麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，體溫維持在36～36.5℃，性別、年齡、體重、身高、手術(shù)時間、體重指數(shù)、血紅蛋白含量、電解質(zhì)、PaCO2、血總蛋白、血白蛋白等無顯著性差異(P>0.05)。

2.2圍手術(shù)期血流動力學(xué)變化 兩組間HR、CVP、SBP、MAP和DBP差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

2.3藥效學(xué)變化 各組起效時間、作用時間比較、維持90%～99%肌松所需米庫氯胺泵入速度及恢復(fù)指數(shù)見表2。各組間起效時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ⅰ組與Ⅱ組的臨床作用時間、泵入速度和恢復(fù)指數(shù)的差異均有顯著意義。

表1 三組病人圍術(shù)期血流動力學(xué)變化

表2 單次注射米庫氯胺后的藥效學(xué)變化

3 討 論

在當(dāng)今社會，老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，更多的老年人面臨就醫(yī)及實(shí)施手術(shù)操作，老年人常常因臟器功能衰退而導(dǎo)致一些麻醉藥物代謝緩慢，在臨床麻醉中靜吸復(fù)合麻醉得到更為普遍的推廣。在面臨全身麻醉時，肌松藥成為必不可少的藥物之一。米庫氯胺屬于芐異喹啉類非去極化類神經(jīng)肌肉阻滯劑,因可被血漿中的膽堿酯酶快速降解所以作用時間短[1]，它填補(bǔ)了琥珀膽堿和中長效非去極化肌松藥藥效學(xué)直接的空白。它的特點(diǎn)是起效較快、作用時間短、恢復(fù)迅速、無蓄積作用[1-3]，無神經(jīng)毒性，可廣泛用于神經(jīng)外科[4-5]，作用時效短，特別適用于日間手術(shù)麻醉[5]。臨床麻醉中有許多可影響肌松藥物藥效的因素，在諸多因素中吸入麻醉藥物的影響尤為麻醉醫(yī)師所關(guān)注。

本研究的主要目是觀察在老年人麻醉中異氟烷對米庫氯胺肌松效應(yīng)產(chǎn)生的影響,結(jié)果顯示臨床麻醉中異氟烷能明顯增強(qiáng)老年人麻醉中米庫氯胺肌松的藥效。因此在臨床麻醉過程中若復(fù)合使用，應(yīng)在一定程度上適當(dāng)減少用量。

[1] Diffenbach C,Mellinghoff HI.Mivacurium chloride-a comparative profile[J].Acta Anaesthesiol Scand Suppl,1995,106(23):5.

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[3] Ezzine E,Samia D,Donati J,et al.Mivacurium Arteriovenous Gradient during Steady State Infusion in Anesthetized Patients[J].Anesthesiology,2002,97(3):622-629.

[4] Lirk P,Longato S,Rieder J,et al.Cisatracurium,but not mivacurium,inhibits survival and axonal growth of neonatal and adult rat peripheral neurons in vitro[J].Neuroscience Letters,204,365:153-155.

[5] 魯顯福，曾因明.米庫氯銨的過去，現(xiàn)在和未來[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,5(5):423-426.