銀力 曹永茂 屠文河 姚松林 龍墨 劉莎 劉博 許時(shí)昂，

小兒行為測(cè)聽(tīng)是一種心理物理學(xué)的聽(tīng)力檢測(cè)方法，需要測(cè)試者具備聽(tīng)力學(xué)、小兒心理學(xué)等多方面的知識(shí)，是小兒聽(tīng)力評(píng)估不可缺失的手段。根據(jù)小兒的年齡和配合程度，小兒行為測(cè)聽(tīng)分為行為觀察測(cè)聽(tīng)(behavioral observation audiometry, BOA)、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)(visual reinforcement audiometry，VRA)和游戲測(cè)聽(tīng)(play audiometry，PA)等，本研究結(jié)合自身工作中的體會(huì)對(duì)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法進(jìn)行改良，用電子相框、液晶屏幕等作為視覺(jué)強(qiáng)化源替代傳統(tǒng)的燈箱配景箱，用于低齡人工耳蝸植入小兒手術(shù)后的耳蝸調(diào)試，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以5例植入諾爾康CS-10A型人工耳蝸者為研究對(duì)象，植入時(shí)年齡12～18個(gè)月，平均15±2.55個(gè)月，術(shù)前檢查均符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)，于2011年5、6月接受人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后3周±1周開(kāi)機(jī)調(diào)試聽(tīng)反應(yīng)閾值(threshold,T值)和舒適閾值(comfortable level, CL)，開(kāi)機(jī)后于1個(gè)月±1周、3個(gè)月±1周、6個(gè)月±2周、9個(gè)月±2周時(shí)進(jìn)行耳蝸調(diào)試(每例計(jì)4次)。調(diào)試后分別于開(kāi)機(jī)3個(gè)月±1周、6個(gè)月±2周、9個(gè)月±2周、12個(gè)月±2周時(shí)進(jìn)行助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試及嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合問(wèn)卷量表(IT-MAIS)調(diào)查。5例受試者臨床資料見(jiàn)表1。

1.2測(cè)試環(huán)境及設(shè)施 調(diào)試在相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行，設(shè)備包括人工耳蝸調(diào)試系統(tǒng)、電子顯示儀(如電子相框、電視機(jī)或電腦屏幕、投影儀)、有線或無(wú)線控制器(控制電子顯示儀)等。受試者(由家長(zhǎng)陪伴)坐于測(cè)試者對(duì)面，距離約1米，電子顯示儀與受試者面部成90°角，距離約1米。本次研究采用清華紫光F1058數(shù)碼相框作為視覺(jué)強(qiáng)化源，支持JPEG、AVI等格式，可根據(jù)受試者興趣選擇存儲(chǔ)動(dòng)物圖片、動(dòng)畫(huà)片等。

1.3多媒體視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法[1，2]在檢測(cè)聽(tīng)反應(yīng)閾值即T值[單位為電流級(jí)(current unite,CU)]時(shí)用電子相框、液晶屏幕等作為視覺(jué)強(qiáng)化源替代傳統(tǒng)的燈箱配景箱。其操作步驟如下：①采集受試者興趣點(diǎn)：根據(jù)受試者興趣點(diǎn)確定多媒體信息作為視覺(jué)強(qiáng)化刺激源，可由測(cè)試者制作也可由受試者家屬自帶；②條件化的建立：通過(guò)人工耳蝸調(diào)試軟件及植入者的人工耳蝸系統(tǒng)給電刺激，開(kāi)機(jī)時(shí)以5 CL(電流值)為步距，逐步升高直至受試兒童出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，用電子顯示儀進(jìn)行視覺(jué)強(qiáng)化。隨訪調(diào)試時(shí)的初始刺激強(qiáng)度為舒適閾值(CL值)-10左右，對(duì)小兒的反應(yīng)用電子顯示儀進(jìn)行視覺(jué)強(qiáng)化；③通過(guò)改變電刺激的強(qiáng)度得到單個(gè)通道的T值，再轉(zhuǎn)到下一個(gè)通道進(jìn)一步測(cè)試，本研究常規(guī)測(cè)試5個(gè)電極的T值；④當(dāng)不能確定受試者是聽(tīng)不到或不配合時(shí)，可用骨導(dǎo)振子等手段建立聽(tīng)覺(jué)/視覺(jué)/觸覺(jué)的條件化而進(jìn)一步測(cè)試。

2 結(jié)果

5例受試者配合良好，20次調(diào)試均使用多媒體視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法成功獲得了T值，除1例受試者在開(kāi)機(jī)后3個(gè)月時(shí)未準(zhǔn)確獲得4 kHz處的助聽(tīng)聽(tīng)閾外，其余5例各次評(píng)估的助聽(tīng)聽(tīng)閾(500、1 000、2 000、4 000 Hz處)范圍均在30～50 dB HL，平均為38.03±4.72 dB HL；開(kāi)機(jī)后3、6、9、12個(gè)月IT-MAIS的平均得分分別為25.2±2.95、28.8±2.95、32.2±2.95、36.2±2.95(滿分為40分)。5例受試者不同調(diào)試時(shí)間5個(gè)電極的T值見(jiàn)表2～5，不同評(píng)估時(shí)間0.5～4 kHz各頻率助聽(tīng)聽(tīng)閾及IT-MAIS得分見(jiàn)表6。

3 討論

視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法適用于7至30月齡的嬰幼兒，在確定其視覺(jué)和頸部運(yùn)動(dòng)正常的情況下，通過(guò)視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)強(qiáng)化小兒對(duì)聲音的反應(yīng)，從而根據(jù)兒童尋找視覺(jué)強(qiáng)化源的反應(yīng)判定其聽(tīng)閾或助聽(tīng)聽(tīng)閾或人工耳蝸程序T值。傳統(tǒng)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)所需的燈箱配景儀價(jià)格高，且供貨少，有時(shí)需要自己制作；燈箱占據(jù)較大空間，燈箱內(nèi)玩具單一，可能會(huì)造成兒童對(duì)展示的玩具不感興趣或懼怕；另外，需要額外連線和/或按鈕控制，不便于攜帶和移動(dòng)。本研究采用的多媒體視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法的工作原理和操作技術(shù)與傳統(tǒng)VRA法相同，不同之處在于作為視覺(jué)強(qiáng)化的視覺(jué)源與傳統(tǒng)法使用燈箱不同，多媒體法用電子相框、液晶屏幕等作為視覺(jué)源，克服了傳統(tǒng)法的缺點(diǎn)，并具有以下特點(diǎn)：①成本相對(duì)較低，容易獲得；②所占空間??；③播放內(nèi)容多樣，可以是圖片、動(dòng)畫(huà)片，甚至可根據(jù)受試小兒的喜好由家長(zhǎng)用U盤(pán)自帶影像資料等；④具有遙控器，可以遙控；⑤便于攜帶和存放。本研究結(jié)果顯示，5例幼兒在人工耳蝸植入開(kāi)機(jī)后不同時(shí)間調(diào)試時(shí)均能很好地配合完成檢查，均獲得了滿意的T值，且0.5～4 kHz各頻率助聽(tīng)聽(tīng)閾及IT-MAIS得分均滿意。

表2 受試者1人工耳蝸開(kāi)機(jī)后不同調(diào)試時(shí)間5個(gè)電極的T值(CU)

表3 受試者2人工耳蝸開(kāi)機(jī)后不同調(diào)試時(shí)間5個(gè)電極的T值(CU)

表4 受試者3人工耳蝸開(kāi)機(jī)后不同調(diào)試時(shí)間5個(gè)電極的T值(CU)

表5 受試者4、5人工耳蝸開(kāi)機(jī)后不同調(diào)試時(shí)間5個(gè)電極的T值(CU)

表6 5例受試者開(kāi)機(jī)后不同時(shí)間各頻率助聽(tīng)聽(tīng)閾及IT-MAIS得分

可見(jiàn)，多媒體視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法可應(yīng)用于小兒人工耳蝸植入后的調(diào)試并獲得較準(zhǔn)確的T值，且能夠克服傳統(tǒng)方法的設(shè)備及操作弊端，簡(jiǎn)便易行，建議可推廣應(yīng)用至小兒行為聽(tīng)力測(cè)試。

4 參考文獻(xiàn)

1 Katz J. Handbook of clinical audiology (4th edition)[M]. New York: Williams & Wilkins, 1994.469～470.

2 韓德民，許時(shí)昂.聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.456～459.