李文靖 王永華 王楓 郗昕

聽障者的語言康復(fù)訓(xùn)練主要包括聽能訓(xùn)練、看話訓(xùn)練和說話訓(xùn)練。目前言語治療師對于說話訓(xùn)練的首要性已經(jīng)達成廣泛共識，但是對于聽力障礙兒童是利用殘余聽力佩戴助聽器或植入人工耳蝸來加強聽能訓(xùn)練，還是通過視覺代償來加強看話訓(xùn)練，尚存爭論[1，2]。有學(xué)者認為，由于聲音的高低、響度和聲調(diào)等這些語言的特性只能通過聽覺感知，而不能通過唇讀獲得，所以通過發(fā)展綜合的聽覺能力，即使患者看不見說話者的唇部也能夠理解語言[3]。近年國外對聽障者的聽力康復(fù)又重拾唇讀訓(xùn)練，很多研究也證明“看話”在語言訓(xùn)練中仍不可或缺[4～6]。因此，本研究擬通過測試聽力障礙患者單一聽覺模式和視聽結(jié)合模式下的中文普通話版嘈雜語噪聲下語句識別率，探討唇讀信息對其噪聲下語句感知能力的作用，為耳聾患者的康復(fù)訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1測試對象 測試對象為14例中度感音神經(jīng)性聾患者，其中男6例，女8例，年齡39～68歲，平均55.4±9.1歲，均為語后聾，耳聾時間5～10年，平均7.2±1.4年，無其他耳科疾病史、無精神疾病病史，雙耳裸耳各頻率純音聽閾46～55 dB HL(雙耳聽力曲線均為平坦型[7])，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型。14例患者年齡、性別、耳聾時間、助聽器使用年限及日常普通話使用情況見表1。

表1 14例受試者基本情況

1.2噪聲下語句識別率測試方法 運用解放軍總醫(yī)院與清華大學(xué)合作完成的“心愛飛揚”中文言語測聽軟件，從郗昕等編撰的中文普通話版嘈雜語噪聲下語句識別表[8，9]中選取4張表，選取標準：以郗昕等[10]對正常青年人在視、聽、視+聽三種模式下語句識別率的測試結(jié)果為藍本，選取在單一聽覺和視聽結(jié)合兩種模式下結(jié)果相近的4張表。測試語句通過GSI61聽力計播放，分別輸出至受試者前方1.0 m處的同一揚聲器，液晶顯示器放置于揚聲器前下方。受試者以0°方位面向揚聲器與顯示器，喇叭正中心位置與受試者坐姿時耳部的高度一致。所有測試均在標準隔聲室中進行，本底噪聲<30 dB A。

測試步驟[10]：①給受試者編號，并輸入純音聽閾圖，設(shè)定言語信號播放強度為30 dB SL，信噪比為5 dB；②為克服受試者初次進行言語測聽時的陌生感，正式測試前讓受試者預(yù)先練習4張練習表(2張單聽覺、2張單視覺)，以有效避免心理聲學(xué)測試中的“學(xué)習效應(yīng)”[11]；③將14例受試者隨機等分成兩組，一組第一階段先測試單一聽覺下(只播放聲音)的語句識別率，第二階段測試視聽結(jié)合條件下的語句識別率，讓受試者復(fù)述聽到的內(nèi)容，各測試2張句表，且兩階段的句表不同；另一組測試步驟與第一組正好相反；④計算每例受試者不同模式下2張句表的噪聲下語句識別率的平均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，比較14例患者兩種模式下的語句識別率。

2 結(jié)果

14例受試者單一聽覺和視聽結(jié)合兩種模式下的噪聲下語句識別率見表2，可見，受試者視聽結(jié)合模式下噪聲下語句識別率高于單一聽覺模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.38，P<0.05)。唇讀信息對14例受試者均有一定的幫助，但是個體之間的唇讀信息變化范圍較大，存在一定的差異。

表2 單一聽覺、視聽結(jié)合兩種模式下噪聲下語句識別率(%)

注：* 與單一聽覺模式比較，P<0.05

3 討論

聽力損失不僅表現(xiàn)為純音聽閾的提高，而且還體現(xiàn)在言語識別尤其是噪聲下的言語識別能力的下降[12]。在噪聲環(huán)境中，語句中蘊含的上下文信息可在一定程度上幫助患者識別語句中的信息，但這也取決于患者自身的語言水平和知識閱歷以及上下文信息的可用性。噪聲環(huán)境下提高言語識別率的有效方法是患者與說話者面對面交談，看著說話者的面部，這樣聽力損失患者可以利用眼睛觀察對方口型、表情等的變化，使自己能夠更準確地理解對方的講話內(nèi)容。隨著助聽器及人工耳蝸的發(fā)展和廣泛使用，聾兒語言康復(fù)教育更強調(diào)利用其殘余聽力來進行聽話訓(xùn)練。但隨著成人語前聾、聽神經(jīng)病等人工耳蝸植入病例的開展、老年助聽器使用者的增加，唇讀能力有可能成為聽障者語訓(xùn)重要的輔助手段。

Eisenberg等[13]研究發(fā)現(xiàn)，佩戴助聽器的聾兒在視聽結(jié)合模式下言語感知正確率為72%，在單一聽覺模式下為69%；Hirano[14]的研究也說明在同時應(yīng)用人工耳蝸和唇讀的情況下，兩名受試者的語音識別正確率都很高，分別為89.2%和92%。雷江華[15]的研究結(jié)果顯示，對于聽力障礙學(xué)生，不同視聽條件下唇讀語音識別的正確率從高到低依次為視聽條件、視覺條件、聽覺條件,且三者間存在顯著性差異。在本研究中，聽力損失患者在嘈雜語噪聲背景下，視聽結(jié)合模式下的語句識別率明顯高于單一聽覺模式。上述研究結(jié)果表明，視覺信息與聽覺信息同時利用可以提高聽障者語言感知能力，看話者將視覺信息與頭腦中儲存的詞語表象相比較，再結(jié)合聽到的言語信息，進而將聽不清的信息補全，從而能夠更好地理解說話者的內(nèi)容。

本研究發(fā)現(xiàn)，唇讀信息對受試者語句識別率的幫助個體間差異較大。已有研究[16]發(fā)現(xiàn)，唇讀能力不同的原因可能是個體的認知能力(工作記憶、語音編碼水平、視覺加工能力、補償機制等)、情境因素(如句子的情緒表達、句子的長短、談話的情景、唇讀者與談話者的距離、觀看的角度等)、語言經(jīng)驗(因聽力損失程度、佩戴助聽器與否、聽力損失類型等方面導(dǎo)致的手語與口語應(yīng)用程度)、音素的可見性程度不同。本組第6號病例的耳聾時間和助聽器使用年限與第1或第3例受試者基本一致，但其單一聽覺和唇讀幫助的結(jié)果均較差，可能的原因是該患者日常不使用普通話交流，對普通話的語音、語調(diào)不熟悉。而第13號病例單一聽覺模式下的語句識別率與視聽結(jié)合模式下的幾乎相等，即唇讀信息對語句識別率幫助最小，其原因可能是該患者在單一聽覺模式下語句識別率即可達86%，說明在噪聲環(huán)境下其聽力補償效果很好，不需要唇讀的幫助，再加上使用助聽器2年多來對視覺信息的需求降低，唇讀能力下降。此外，受試者受教育水平和文化程度不同也會導(dǎo)致詞匯存儲能力的不同，從而影響唇讀結(jié)果。提示在進一步的實驗設(shè)計中可對這些影響因素開展相關(guān)研究。

綜上所述，對于聽力損失患者，視覺信息的確可以補充聽覺的信息，兩者同時利用可以提高語言感知的效果。因此可以有意識地訓(xùn)練聽力損失患者的看話能力，讓他們更好地理解說話人的意思，從而提升溝通能力，提高生活質(zhì)量。

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