王曉雨 彭鑫 杜建群 李麗 林鵬 張圣池 楊寶琦 王桂萍 呂倩

聲帶溝可引起不同程度的聲門(mén)閉合不良及聲帶振動(dòng)異常，導(dǎo)致不同程度的發(fā)聲障礙。嗓音聲學(xué)分析已成為客觀評(píng)估聲帶溝患者發(fā)聲質(zhì)量的主要方法[1]。聲門(mén)面積可反映聲門(mén)閉合程度[2]，了解聲帶溝患者發(fā)聲時(shí)的最小聲門(mén)面積(minimum glittal area,MGA)與發(fā)聲質(zhì)量的關(guān)系，對(duì)于其診斷及療效觀察有一定臨床意義。因此，本研究擬通過(guò)檢測(cè)聲帶溝患者發(fā)聲時(shí)的最小聲門(mén)面積，同時(shí)對(duì)其嗓音聲學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，探討其聲門(mén)面積與發(fā)聲質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1測(cè)試對(duì)象 患者組：2011年5月～2013年2月就診于天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診、臨床診斷為聲帶溝的患者62例，男33例，女29例，年齡20～60歲，平均40±10.87歲。按Ford等[3]方法分型，均為病理型(Ⅱ型、Ⅲ型)聲帶溝，均有不同程度的聲嘶，在頻閃喉鏡下均可見(jiàn)雙側(cè)聲帶邊緣有明顯的縱向溝樣凹陷，發(fā)聲時(shí)聲門(mén)閉合不全，黏膜波減弱或消失。既往均無(wú)聲帶麻痹、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等病史及聲帶手術(shù)史。

對(duì)照組：發(fā)聲正常的成年人60例，男、女各30例，年齡18～62歲，平均35±8.45歲，頻閃喉鏡檢查聲帶外觀及活動(dòng)均正常，無(wú)聲嘶、呼吸困難及聲帶手術(shù)史。

1.2測(cè)試方法

1.2.1最小聲門(mén)面積檢測(cè) 采用美國(guó)KAYPENTAX(凱益-賓得)公司生產(chǎn)的9100B型頻閃喉鏡進(jìn)行喉部檢查，均用90度硬管喉鏡，受試者取坐位，伸舌并固定，囑其以盡量長(zhǎng)的聲音發(fā)/i:/音，錄制視頻，聲強(qiáng)控制在65 dB SPL左右，檢查三次，取發(fā)音最平穩(wěn)段留用，選取圖像清晰的聲帶振動(dòng)周期的圖像，用美國(guó)KAYPENTAX kips(Kay，s image processing software 7105)制作視頻剪輯，用GAW(glottal area waveform analysis)從一系列的聲帶振動(dòng)周期圖像中，根據(jù)聲帶連續(xù)振動(dòng)時(shí)聲門(mén)面積的動(dòng)態(tài)變化，計(jì)算發(fā)聲時(shí)最小聲門(mén)面積。

1.2.2嗓音聲學(xué)分析 采用上海泰億格電子有限公司的Dr. Speech Science for Windows進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析，環(huán)境噪聲在45 dB A 以下。受試者坐位, 口距話(huà)筒5～10 cm，發(fā)元音/i:/，持續(xù)3～5秒。嗓音信號(hào)經(jīng)話(huà)筒輸入、放大、A/D轉(zhuǎn)換后顯示聲波。選中間平穩(wěn)段聲樣經(jīng)放大輸入計(jì)算機(jī),檢測(cè)三次，取平均值，分析基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNE)、喈噪比(HNR)、信噪比(SNR)、最長(zhǎng)聲時(shí)(MPT，為深吸氣后盡可能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)/i:/音3次，取其最大持續(xù)時(shí)間)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者組和對(duì)照組嗓音聲學(xué)指標(biāo)應(yīng)用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者組MGA與各嗓音聲學(xué)指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1男性聲帶溝組與正常對(duì)照組發(fā)聲時(shí)最小聲門(mén)面積、嗓音聲學(xué)分析結(jié)果 男性聲帶溝患者M(jìn)GA較正常組明顯增大(P<0.05)，F(xiàn)0、jitter、shimmer、NNE均大于正常組(P<0.05)，HNR、SNR、MPT均小于正常組(P<0.05)(表1)。

2.2女性聲帶溝組與正常對(duì)照組發(fā)聲時(shí)最小聲門(mén)面積、嗓音聲學(xué)分析結(jié)果 女性聲帶溝患者M(jìn)GA較正常組明顯增大(P<0.05)，F(xiàn)0、jitter、shimmer、NNE均大于正常組(P<0.05)，HNR、SNR、MPT均小于正常組(P<0.05)(表2) 。

2.3男性、女性聲帶溝組發(fā)聲時(shí)MGA與各嗓音聲學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性 經(jīng)過(guò)Pearson相關(guān)分析，男性及女性患者組發(fā)聲時(shí)MGA與F0、jitter、shimmer及NNE呈正相關(guān)關(guān)系，與SNR,HNR及MPT呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(表3)。

表1 男性聲帶溝組和正常組最小聲門(mén)面積與嗓音聲學(xué)分析結(jié)果

表2 女性聲帶溝組和正常組最小聲門(mén)面積與嗓音聲學(xué)參數(shù)比較

表3 男、女性聲帶溝組最小聲門(mén)面積與嗓音聲學(xué)指標(biāo)相關(guān)性比較

3 討論

聲帶溝的病因具有爭(zhēng)議性，Bouchayer等[4]認(rèn)為是先天性的遺傳，Hirano等[5]認(rèn)為是后天的繼發(fā)炎癥或聲帶萎縮造成的。Ford等[3]將溝狀聲帶分為三型，I型為生理型，在頻閃喉鏡下可觀察與聲帶游離緣平行的粘膜溝，可見(jiàn)于無(wú)任何癥狀者及某些老年性喉炎患者； II型為裂線(xiàn)型，即可見(jiàn)與聲帶游離緣相平行且成裂線(xiàn)狀的聲帶溝；Ⅲ型為局凹型，聲帶游離緣可見(jiàn)局部凹陷較深的聲帶溝，可擴(kuò)展到聲韌帶和甲杓肌；后兩型為病理型聲帶溝。本組患者均有不同程度的聲嘶，頻閃喉鏡下均可觀察到典型的病理型聲帶溝,發(fā)聲時(shí)聲門(mén)閉合不全、聲帶黏膜波減弱或消失。

隨著計(jì)算機(jī)嗓音分析技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其與喉的發(fā)聲功能和喉科疾病的關(guān)系也得到更深入的研究[6,7]。聲帶溝主要可引起患者聲門(mén)閉合不全、聲帶振動(dòng)不規(guī)則而導(dǎo)致其發(fā)聲質(zhì)量的改變。據(jù)秦賀等[8]和徐文等[1]報(bào)道，聲帶溝患者發(fā)聲時(shí)其各項(xiàng)聲學(xué)指標(biāo)均有不同程度的變化；Remacle等[9]研究認(rèn)為聲帶溝患者嗓音聲學(xué)分析中的微擾值較頻閃喉鏡觀察聲帶粘膜波及振動(dòng)更能敏銳發(fā)現(xiàn)聲帶非周期的振動(dòng)。從文中結(jié)果看聲帶溝患者嗓音的基頻、基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量均高于正常組，諧噪比、信噪比、最長(zhǎng)聲時(shí)均小于正常組，且差異具有顯著性。說(shuō)明聲帶溝患者發(fā)聲質(zhì)量較差，聲音粗糙，嘶啞程度嚴(yán)重，為了代償發(fā)音，其基頻升高；而因溝狀聲帶不規(guī)律性振動(dòng)增加，導(dǎo)致基頻微擾和振幅微擾增加，由于聲門(mén)閉合不全，氣體過(guò)多從裂隙溢出，產(chǎn)生的噪聲能量增加，使聲門(mén)噪聲能量增大，且最長(zhǎng)聲時(shí)減小，患者的發(fā)音效率減低，發(fā)聲易疲勞；同時(shí)，因患者發(fā)聲時(shí)噪音成分相對(duì)增多，諧波成分相對(duì)減少，導(dǎo)致其信噪比和諧噪比數(shù)值較正常發(fā)聲時(shí)降低。

最小聲門(mén)面積反映聲門(mén)的閉合程度[10]，文中患者組男性和女性發(fā)聲時(shí)MGA均較正常組明顯增大，提示其聲門(mén)閉合不全，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)患者組的最小聲門(mén)面積與基頻、基頻微擾、振幅微擾和聲門(mén)的噪聲能量成正相關(guān)，提示聲門(mén)閉合越不嚴(yán)，聲帶振動(dòng)越不規(guī)律，產(chǎn)生的噪聲成分越多，患者聲嘶程度越重；MGA與信噪比及諧噪比呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明最小聲門(mén)面積越大，發(fā)聲時(shí)噪聲成分相對(duì)越多而諧波成分相對(duì)越少，故信噪比和諧噪比越小。當(dāng)然，由于檢查過(guò)程中喉鏡與聲帶的距離無(wú)法固定，喉腔暴露程度不同，導(dǎo)致聲門(mén)面積數(shù)值差異較大，因此檢查方式還有待精確化。

綜上所述，病理型聲帶溝患者發(fā)聲時(shí)最小聲門(mén)面積增大，基頻、基頻微擾、振幅微擾和聲門(mén)噪聲能量隨之增大，而信噪比、諧噪比及最長(zhǎng)聲時(shí)隨之減小。

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10 張圣池，林鵬，杜建群，等.聲帶息肉及小結(jié)患者最小聲門(mén)面積與聲學(xué)及空氣動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012,20：20.