楊冰

【摘要】目的探討橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療方法及療效。方法選取我院自2010年1月至2011年1月收治的52例橈骨遠端粉碎性骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術后給予患者為期18個月的隨訪，患者骨折均愈合，外固定時間最短為1個月，最長為2個月，愈合時間最短為3個月，最長為10個月，且本組52例患者無一例發(fā)生釘?shù)栏腥?、醫(yī)源性神經(jīng)肌腱傷、骨髓炎、交感神經(jīng)反射性骨營養(yǎng)不良、關節(jié)僵硬等不良反應。術后患者腕關節(jié)功能療效優(yōu)良率為92.31%。結(jié)論給予橈骨遠端粉碎性骨折患者外固定支架治療可取得良好的治療效果，是一種安全、有效的治療方式，有助于患者康復，且并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

【關鍵詞】橈骨遠端；粉碎性骨折；臨床治療

241文章編號：1004-7484（2014）-06-3195-02

為探討橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療方法及療效，提高橈骨遠端粉碎性骨折的治療效果，對收治的52例橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2010年1月至2011年1月收治的52例橈骨遠端粉碎性骨折患者，男34例，女18例，最小年齡25歲，最大年齡74歲，平均年齡43.2歲；致傷原因：29例患者為車禍傷，16例患者為跌傷，7例患者為高處墜落傷；其中28例患者為右側(cè)，24例患者為左側(cè)；42例患者為閉合性骨折，10例患者為開放性骨折；骨折類型：23例患者為C1型，14例患者為C2型，15例患者為C3型；受傷至就診時間：最短為2小時，最長為14天，平均5.9天。

1.2方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，給予患者常規(guī)消毒、鋪巾，取患者仰臥位，對于開放性骨折患者應先給予其清創(chuàng)治療，徹底清創(chuàng)后關閉傷口。從第二掌骨背外側(cè)縱向切開兩個適當?shù)那锌?，切口長度應控制為0.6cm左右，對肌腱進行分離及牽引，然后將兩枚外固定架螺釘自掌骨額狀面成30度垂直掌骨縱軸部位置入，一枚螺釘釘于第二掌骨中部，并穿透第二掌骨尺側(cè)皮質(zhì)，另一枚螺釘釘于第二掌骨基底，同樣穿透第二掌骨尺側(cè)皮質(zhì)；然后于患者橈骨背外側(cè)，骨折近端上緣30mm部位切開兩個適當大小的切口，切口長度同樣應控制在0.6cm左右，從肌間隙進入，將兩枚外固定架螺釘以和橈骨額狀面成30度垂直橈骨縱軸平行的方式置入，螺釘同樣應穿透橈骨對側(cè)皮質(zhì)。穿針后，與牽引作用下行骨折手法復位。經(jīng)C型臂X線機透視復位良好后，在牽引維持作用下裝外固定支架，對腕關節(jié)進行固定，即將其固定于尺偏輕度屈腕部位或尺偏中立部位，然后將螺釘擰緊，并鎖緊裝置。然后以X線的實際情況為依據(jù)對患者腕關節(jié)進行固定，3-4周對腕關節(jié)進行調(diào)整，使其恢復至功能位。手術后將患者患肢抬高，并給予患者抗炎藥物治療，并給予患側(cè)手指早期功能訓練，術后6-8周將外固定直接去除，同時給予患者腕關節(jié)功能訓練。

1.3療效判定優(yōu)：骨折愈合，無畸形、腫痛現(xiàn)象發(fā)生，且患者握力恢復正常，腕關節(jié)可正?；顒樱涣迹汗钦塾?，無畸形、腫痛現(xiàn)象發(fā)生，腕關節(jié)伴有輕度活動受限現(xiàn)象；可：骨折愈合，無畸形現(xiàn)象發(fā)生，患者伴有關節(jié)腫痛癥狀，且腕關節(jié)部分活動受限，但可滿足日常生活；差：骨折愈合，有畸形及腫痛現(xiàn)象發(fā)生，關節(jié)活動范圍較小，不能滿足日常生活。

2結(jié)果

術后給予患者為期18個月的隨訪，患者骨折均愈合，外固定時間最短為1個月，最長為2個月，愈合時間最短為3個月，最長為10個月，且本組52例患者無一例發(fā)生釘?shù)栏腥?、醫(yī)源性神經(jīng)肌腱傷、骨髓炎、交感神經(jīng)反射性骨營養(yǎng)不良、關節(jié)僵硬等不良反應。本組52例患者中36例患者為優(yōu)，占69.23%，12例患者為良，占23.08%，4例患者為可，占7.69%，優(yōu)良率為92.31%。

3討論

橈骨遠端粉碎性骨折是臨床上常見的一種骨科不穩(wěn)定性骨折，其多是由暴力傷害引起，同時患者骨質(zhì)疏松也是導致橈骨遠端粉碎性骨折發(fā)生的一項主要原因。該骨折現(xiàn)象往往會累及關節(jié)面，若不及時給予患者行之有效的治療極易導致關節(jié)畸形、肢體短縮、活動受限、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、神經(jīng)卡壓等后遺癥。因此，及時給予患者有效的治療就顯得至關重要。臨床上通常將手法復位、小夾板、石膏固定等作為治療簡單骨折的常用方式，并且也取得了良好的效果。然而傳統(tǒng)的小夾板或石膏外固定治療對于橈骨遠端粉碎性骨折往往難以達到良好的關節(jié)面對位及穩(wěn)定固定效果，極易導致腕關節(jié)功能障礙、疼痛、橈骨遠端短縮等現(xiàn)象。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效地治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，外固定支架治療方式逐漸在臨床上得到廣泛的應用。該治療方式可保持整復后橈骨長度及解剖結(jié)構(gòu)，避免骨折移位現(xiàn)象發(fā)生。同時該治療方式還具有操作簡單、自重輕、安全性高等多種優(yōu)點，有助于患者術后早期功能鍛煉；同時該治療方式還有效的防止關節(jié)僵硬現(xiàn)象發(fā)生；另外，外固定支架伸開產(chǎn)生牽引力可作用于肌腱、骨端韌帶，有助于提高骨折復位后的穩(wěn)定性，有助于促進關節(jié)功能恢復；此外，患者在外骨架的維持下可下床活動，有助于改善局部血液循環(huán)，從而有效的促進患者骨折愈合。因此，將外固定支架應用于橈骨遠端粉碎性骨折的治療中必將會取得良好的效果。

本次研究表明術后給予患者為期18個月的隨訪，患者骨折均愈合，外固定時間最短為1個月，最長為2個月，愈合時間最短為3個月，最長為10個月，且本組52例患者無一例發(fā)生釘?shù)栏腥尽⑨t(yī)源性神經(jīng)肌腱傷、骨髓炎、交感神經(jīng)反射性骨營養(yǎng)不良、關節(jié)僵硬等不良反應。術后患者腕關節(jié)功能療效優(yōu)良率為92.31%。這就說明給予橈骨遠端粉碎性骨折患者外固定支架治療可取得良好的治療效果，是一種安全、有效的治療方式，有助于患者康復，且并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

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