趙亞

【摘 要】目的：分析不同孕周早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病的母嬰結(jié)局。方法：回顧性分析120例到我院診治的不同孕周早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病的患者，根據(jù)不同孕周分為3組，孕周<28周為A組，28≤孕周<32周為B組，32周≤孕周<34周為C組，比較3組患者終止妊娠時(shí)間、保守治療時(shí)間、分娩方式、母嬰死亡情況、并發(fā)癥情況以及圍生兒存活情況等。結(jié)果：3組患者終止妊娠時(shí)間、保守治療時(shí)間、圍生兒存活情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕婦死亡情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同孕周早發(fā)型重度子癇前期孕婦的圍生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較高，并且發(fā)生率孕周小的高于孕周多的。孕婦安全的情況下，可以保守治療延長(zhǎng)胎齡，促進(jìn)胎兒成熟，使新生兒存活率升高，圍生兒死亡率降低。

【關(guān)鍵詞】不同孕周；早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結(jié)局

子癇前期是引起圍生兒和孕婦死亡率、致病率升高的主要原因。重度子癇前期嚴(yán)重危害母嬰健康，早發(fā)型重度子癇前期能夠引起孕婦嚴(yán)重的多臟器功能損害，宮內(nèi)環(huán)境不良和胎兒發(fā)育不成熟等增加圍生兒致病率和死亡率[ 1 ]。許多學(xué)者將早發(fā)型重度子癇前期定義為小于孕34周的重度子癇前期[2]。本次回顧性分析120例不同孕周早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病患者的臨床資料，研究終止妊娠的方式和時(shí)機(jī)，降低孕婦死亡率和致病率，并且使圍生兒存活率提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院診治的不同孕周早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病的患者120例，根據(jù)不同孕周分為3組，孕周<28周為A組，28≤孕周<32周為B組，32周≤孕周<34周為C組，A組40例，B組38例，C組42例，年齡19～38歲，平均（25.9±3.3）歲。入院時(shí)所有孕婦均沒(méi)有妊娠合并癥、肝炎、甲亢、糖尿病等，3組孕婦的基礎(chǔ)血壓、孕齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 觀(guān)察指標(biāo) 所有孕婦1～2天蛋白質(zhì)定性1次，每4小時(shí)測(cè)一次血壓，每天1～2次胎心監(jiān)護(hù)，每周檢查一次肝腎功能、血常規(guī)，結(jié)果異常者每周檢查2次，2周進(jìn)行一次臍血流超聲檢查，常規(guī)進(jìn)行眼底檢查、心電圖等檢查。觀(guān)察并發(fā)癥情況：胎盤(pán)早剝、子癇、視網(wǎng)膜脫離、腦水腫、肺水腫、肝腎功能異常、心力衰竭、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)以及肝酶升高、微血管溶血等HELLP綜合癥癥狀。 觀(guān)察新生兒死亡和窒息情況[3]。

1.3 治療方法 積極保守治療，給予患者常規(guī)吸氧，硫酸鎂每天20～25g解痙治療。當(dāng)血壓達(dá)到2級(jí)高血壓水平或者平均動(dòng)脈壓大于等于140mmHg時(shí)，給予拉貝洛爾、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等降壓藥物，使血壓控制在正常水平。地西泮給予緊張焦慮的孕婦，冬眠藥物給予抽搐孕婦。處理相應(yīng)的并發(fā)癥：急性心衰、全身性水腫、急性肺水腫等孕婦使用利尿劑。若孕婦保守治療效果不好或者出現(xiàn)急性并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠，34周之前終止妊娠的孕婦需要應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。終止妊娠的指征：血壓不穩(wěn)定、子癇、肺水腫、持續(xù)性腹痛或頭痛、肝功能異常、肌酐水平升高、胎心監(jiān)護(hù)異常、超聲多次檢查胎齡和胎兒不符，胎兒生長(zhǎng)停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組孕婦終止妊娠時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組、C組與B組比較保守時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2. 3組孕婦并發(fā)癥比較，B組、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組與B組、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓嚴(yán)重威脅母嬰的生命，是妊娠期的重要并發(fā)癥。子癇前期是妊高癥之一，是妊娠期特發(fā)性疾病[4]。全身小動(dòng)脈尤其小于200um的小動(dòng)脈發(fā)生病變，共同特征為血管壁對(duì)去甲腎上腺素和血管緊張素等相關(guān)因子更加敏感，血管痙攣收縮，缺氧導(dǎo)致肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、心臟等功能改變，子宮胎盤(pán)的血液灌注不足，急性動(dòng)脈粥樣硬化的子宮胎盤(pán)動(dòng)脈降低了胎盤(pán)功能，威脅母嬰生命[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雪芳，陳皆鋒，阮秀蘭等.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病及母嬰結(jié)局的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，2（26）：146-147.

[2] 張超，曾浩霞，王來(lái)山等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療妊娠結(jié)局的多因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（6）：415-419.[3] 陳曉瑞，蔡秋娥，韓汝芳等.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，9（7）：74-76.

[4] 張曉麗，張新宇.早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（1）：141-143.

[5] 張中芳，李冰，陳敦金.孕28周前發(fā)生的妊娠期高血壓疾病的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（21）：2906-2909.