孫偉　董海艷

摘 要：心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇是《急危重癥護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)》的一個重要章節(jié)，在教學(xué)過程中存在教學(xué)容量大、教學(xué)資源有限與教學(xué)時數(shù)少的矛盾。通過合理的教學(xué)設(shè)計，能夠利用有限的課堂資源，完成教學(xué)任務(wù)，并進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生急診、急救、監(jiān)護(hù)意識，掌握急救知識和監(jiān)護(hù)技能。

關(guān)鍵詞：心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 教學(xué)設(shè)計 案例 情景教學(xué)

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（a）-0135-01

1 課程定位

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇是《急危重癥護(hù)理學(xué)》的一個重要章節(jié)，是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的重要內(nèi)容，也是臨床護(hù)士必備的操作技能。我國急救知識的普及相對較晚，護(hù)理教育者應(yīng)該利用有限的課堂教學(xué)資源，增強(qiáng)學(xué)生急救意識和應(yīng)急應(yīng)變能力，讓第一現(xiàn)場的目擊者與時間賽跑搶奪生命。本章內(nèi)容共4學(xué)時（理論2學(xué)時，實(shí)驗(yàn)2學(xué)時）。在進(jìn)行課程之前，教師要仔細(xì)研究學(xué)生對本節(jié)課程知識點(diǎn)的儲備情況，幫助教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時正確把握學(xué)習(xí)活動的詳略，提高學(xué)習(xí)活動的針對性和有效性。

2 學(xué)情分析

本課程開設(shè)于第四學(xué)期，學(xué)生具備一定的分析問題和解決問題的能力，即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，有強(qiáng)烈的求知欲望。學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評估等內(nèi)容，能夠熟練應(yīng)用護(hù)理程序采集病史，會進(jìn)行基本的護(hù)理技術(shù)操作，為本次內(nèi)容學(xué)習(xí)作了鋪墊。但個別學(xué)生，基礎(chǔ)差、底子薄、學(xué)習(xí)積極性不高。因此教學(xué)形式多樣化，做到因材施教，拓寬學(xué)生的思路，增強(qiáng)學(xué)生求知欲。

3 教學(xué)目標(biāo)

目標(biāo)是課堂教學(xué)的行動指南，教學(xué)目標(biāo)制定的正確、具體與否，直接反映出教師對教材的理解情況。教學(xué)目標(biāo)的制定，不能全盤照搬參考書，要思考細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，提高單位時間的教學(xué)效率。

3.1 知識目標(biāo)

掌握心臟驟停的臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)生命支持的ABC步驟和注意事項。

3.2 能力目標(biāo)

能夠把所學(xué)的理論知識盡快地轉(zhuǎn)換為護(hù)理實(shí)踐能力，運(yùn)用評判性思維評估急救對象的病情，采取行之有效的急救措施。

3.3 素質(zhì)目標(biāo)

學(xué)生必須具備高度的責(zé)任心、慎獨(dú)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、較高的團(tuán)隊合作精神、良好的心理素質(zhì)。

4 教學(xué)過程設(shè)計

4.1 理論教學(xué)

（1）導(dǎo)入新課。突出病例教學(xué)，課前選取典型臨床真實(shí)病例，結(jié)合病例整合知識，將教學(xué)內(nèi)容貫穿到病例分析之中。引導(dǎo)學(xué)生思考什么情況下實(shí)施人工呼吸，胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)和心肺復(fù)蘇有效指征是什么等？帶著問題開始新課的學(xué)習(xí)。

（2）講解新課。①通過復(fù)習(xí)提問的方式了解同學(xué)們對心臟驟停的概念、原因、類型、臨床表現(xiàn)與診斷的掌握情況。②心肺腦復(fù)蘇分為基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持S和延續(xù)生命支持，此部分內(nèi)容為本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行講解闡釋，對于重點(diǎn)內(nèi)容可適當(dāng)放慢節(jié)奏加以強(qiáng)調(diào)，調(diào)動學(xué)生的參與積極性，對于零散知識點(diǎn)做好小結(jié)，促進(jìn)學(xué)生記憶。

（3）小結(jié)及學(xué)生反饋。學(xué)生是課堂的主體，可以通過提問及小組反饋的方式，解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，鞏固新知識，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人工呼吸、胸外按壓的操作要點(diǎn)及注意事項。這一過程也是檢驗(yàn)教師教學(xué)水平的過程，好的教師能夠在有效的課堂時間內(nèi)，完成教學(xué)計劃，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

4.2 實(shí)踐教學(xué)

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力。本著立足職業(yè)能力培養(yǎng)，加強(qiáng)課程實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)，多途徑多方式強(qiáng)化技能的原則，利用齊全的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停ㄈ缧姆螐?fù)蘇模型、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)等），采取“錄像觀摩—示教講解—分組示教—分組練習(xí)—回示評講”，將理論知識滲透進(jìn)操作環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生的理性和感性認(rèn)識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性。通過急危重癥病人的搶救情景設(shè)計和討論形式，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動中。這樣既活躍課堂氣氛，又鍛煉了學(xué)生的思維和操作能力。

5 教學(xué)方法舉例

傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重傳授書本知識，已很難滿足急危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展需求，在教學(xué)過程中必須不斷探索新的教學(xué)方法。從以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）發(fā)展為以下幾種。

5.1 問題-討論-指導(dǎo)（Problem-discuss-guidance，PDG）教學(xué)法

提出問題或提供案例，在閱資料和自學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，教師給予指導(dǎo)和總結(jié)，以提高學(xué)生分析、解決問題的能力[1]。該教學(xué)法與傳統(tǒng)授課不同，學(xué)習(xí)的內(nèi)容注重實(shí)踐性和現(xiàn)實(shí)意義。強(qiáng)調(diào)師生的互動與交流，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)賦予學(xué)生，改變以往脫離護(hù)理實(shí)踐填鴨式的知識灌輸，而是引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用相關(guān)的理論和技能處理臨床所面對的各種問題，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力[2]。

5.2 情景教學(xué)法又稱模擬教學(xué)（simulated teaching method）

通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來的一種教學(xué)方法[3]。

我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心設(shè)有模擬重癥監(jiān)護(hù)室，學(xué)生可以在這一特殊環(huán)境下，較直觀的感受到對急?；颊哌M(jìn)行搶救及創(chuàng)面緊急處理。同時對救護(hù)急需的基本用物、特殊儀器等使用的基本理論、基本知識與基本技能有一個初步的了解。例如以高級心肺復(fù)蘇訓(xùn)練組合和便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀等多種教學(xué)載體模擬“電擊傷后室顫”、“溺水后心博驟?！钡劝Y狀，營造緊張的現(xiàn)場氣氛。這樣的情景教學(xué)能使護(hù)生在判斷傷情和處理傷員時會考慮搶救時機(jī)，爭分奪秒最大限度地?fù)尵壬?，充分體現(xiàn)了急危重癥護(hù)理學(xué)“急”和“救”的特點(diǎn)，這是一般的教學(xué)示教人所不能達(dá)到的效果。

5.3 以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-based-learning，TBL）

高職高專學(xué)生現(xiàn)存的問題是能夠掌握基本知識和技能，卻缺乏實(shí)際應(yīng)對能力，無法將所學(xué)的急救知識和技能應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，缺乏主動學(xué)習(xí)的意識和能力，更缺乏批判性思維及創(chuàng)新意識。

TBL是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型教學(xué)模式，團(tuán)隊是由5～7人組成，可由若干個這樣的小組組成幾十人甚至上百人的大團(tuán)隊，由教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)供學(xué)生進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時間用于個人測試、團(tuán)隊測試和團(tuán)隊?wèi)?yīng)用性練習(xí)。TBL強(qiáng)調(diào)個人學(xué)習(xí)責(zé)任感、團(tuán)隊學(xué)習(xí)責(zé)任感和全班的學(xué)習(xí)責(zé)任感[4]。在我國TBL教學(xué)方法尚處于初步應(yīng)用階段，極少數(shù)本科院校嘗試應(yīng)用了此種教學(xué)方法，高職高專“急危重癥護(hù)理學(xué)”教學(xué)中尚未見相關(guān)報道[5]。這種教學(xué)方法能夠促使學(xué)生掌握本課程的相關(guān)概念和操作技能，提高學(xué)生急救意識和初步處理心肺腦復(fù)病人的能力，同時也為今后本課程的教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 許虹.PDG教學(xué)法在《中西醫(yī)癥狀護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教學(xué)，2005，38（4）：292-294.

[2] 許虹，汪國建.PDG教學(xué)方法在“急危重癥護(hù)理學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（11）：74-75.

[3] 姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4] Parmelee DX.Team-Based Learning：Moving forward in curriculum innovation：a commentary[J].Medical Teacher，2010，32（2）：105-107.

[5] 徐金梅.以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)引用于高職“急危重癥護(hù)理學(xué)”課程的效果評價[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.endprint