(湘西自治州人民醫(yī)院，湖南吉首416000）

FEV3/FVC在肺功能檢查中臨床意義的研究

吳秀明,李繼紅,陳繼興

(湘西自治州人民醫(yī)院，湖南吉首416000）

目的研究FEV3/FVC在肺功能檢查中的臨床意義。方法將608人分為A、B、C三組，A組FEV1/FVC、FEV3/FVC正常（n=208），B組僅FEV3/FVC下降（n=198），C組FEV1/FVC下降（n=202），觀察各組肺功能各項指標(biāo)的變化。結(jié)果與A組比較，B組有較高的TLC(96.5±15.3%vs 99.5± 18.3%，P＜0.01)，RV（112.5±32.1%vs 101.3±26.6%，P＜0.01）,RV/TLC(115.8±27%vs 101.3± 31.3%，P＜0.01).有較低的FEV1（82.4±16.7%vs 90.2±13.5%，P＜0.01），IC（98.2±21.5%vs92.5± 31.2%，P＜0.01），DLCO（80.7±19.4%vs 73.2±16.8%，P＜0.01）。B組的年紀(jì)則更偏大些（57.2± 11.3 vs 61.2±12.5，P＜0.01）。B組與C組比較，C組有更高的TLC、RV、RV/TLC改變P＜0.01），而FEV1、IC、DLCO的降低更明顯，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論FEV3/FVC應(yīng)在肺功能中常規(guī)檢查，F(xiàn)EV3/FVC的單獨下降可能提示氣道早期輕度功能障礙。

FEV3/FVC/診斷應(yīng)用；肺功能

在對肺功能的評估中，肺功能的指標(biāo)包括[1,2]：限制性、阻塞性及混合性的通氣功能障礙，其中VC、FVC對限制性通氣功能障礙有意義，F(xiàn)EV1、FEV1/ FVC、PEF等則更多地評估阻塞性通氣功能障礙，但以上指標(biāo)發(fā)生變化時，往往提示肺功能明顯受損。對于早期、輕到中度的肺損害從肺功能的層面來看，尚無公認(rèn)的指標(biāo)。早期氣道疾病的檢查方法有限，包括COPD的分級標(biāo)準(zhǔn)中，F(xiàn)EV1/FVC＜70%以下，才能診斷為COPD，這時部分患者的肺功能的惡化已是不可逆轉(zhuǎn)的，早期預(yù)防已不能[3,4]。早期對氣道疾病進(jìn)行診斷與防治非常重要，也是現(xiàn)在研究的熱點[5,6];其次，在肺功能的檢查過程中，有患者不能很好配合，導(dǎo)致FEV1的峰值不能形成，從而影響結(jié)果的判定，而FEV3的影響相對小些。因此，越來越多的研究開始關(guān)注FEV3/FVC[7,8]，本研究針對以上不足，對FEV3/FVC進(jìn)行相關(guān)研究，觀察FEV3/FVC下降在氣道功能的改變，以探究FEV3/FVC在肺功能評估中的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年9月—2014年3月，行肺功能檢查者共608例，采用德國耶格公司MS-PFT型肺功能儀測定肺功能。將608人分為A、B、C三組，A組FEV1/FVC、FEV3/FVC正常（n=208），平均年齡57.2歲；B組僅FEV3/FVC下降（n=198）平均年齡61.2歲；C組FEV1/FVC下降（n=202），平均年齡61.3歲。

1.2 方法收集以下肺功能檢測結(jié)果：FVC，F(xiàn)VC%預(yù)計值，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%預(yù)計值，F(xiàn)EV1/FVC%，F(xiàn)EV3，F(xiàn)EV3%預(yù)計值，F(xiàn)EV3/FVC%，TLC，TLC%預(yù)計值，RV，RV%預(yù)計值，RV/TLC%預(yù)計值，IC，IC%預(yù)計值DLCO%預(yù)計值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理將全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計軟件（SPSS13.0）進(jìn)行分析，計量資料給予X2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較A組208例患者，男120例，占56.6%，女88例，占43.4%，平均年齡57.2歲，吸煙者159例，占76.4%，不吸煙者49例，占23.6%。B組198例患者，男108例，占54.5%，女90例，占45.5%，平均年齡61.2歲，吸煙者160例，占80.8%，不吸煙者38例，占19.2%。C組202例患者，男118例，占58.4%，女84例，占41.6%，平均年齡61.3歲，吸煙者169例，占83.6%，不吸煙者33例，占16.7%。各組性別比較無明顯差異，B組、C組與A組比較，吸煙者明顯增多，有顯著性差異，在B、C組之間，雖無明顯差異，但C組吸煙者仍較多。在年齡方面，B組、C組與A組比較，年齡偏大，B、C組之間則無顯著性差異。

2.2 肺功能指標(biāo)的比較與A組比較，B組有較高的TLC(96.5±15.3）%vs（99.5±18.3）%，P＜0.01)，RV（112.5±32.1%）vs（101.3±26.6）%，P＜0.01）,RV/ TLC(115.8±27）%vs（101.3±31.3）%，P＜0.01)。有較低的FEV1（82.4±16.7）%vs（90.2±13.5）%，P＜0.01），IC（98.2±21.5）%vs（92.5±31.2）%，P＜0.01），DLCO（80.7±19.4）%vs（73.2±16.8）%，P＜0.01）。B組的年紀(jì)則更偏大些（57.2±11.3）vs 61.2±12.5），P＜0.01。B組與C組比較，C組有更高的TLC、RV、RV/TLC改變P＜0.01），而FEV1、IC、DLCO的降低更明顯，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 各組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 各組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

項目FVC,L FVC,%預(yù)計值FEV1,L FEV1,%預(yù)計值FEV1/FVC,% FEV3,L FEV3,%預(yù)計值FEV3/FVC,% TLC,L TLC,%預(yù)計值RV,L RV.%預(yù)計值RV/TLC.%預(yù)計值IC IC,%預(yù)計值DLCO,%預(yù)計值A(chǔ)組（n=208) 2.82±0.72 90.5±12.8 2.22±0.61 90.2±13.5 77.4±7.5 2.62±0.73 91.5±16.3 91.4±8.6 4.21±0.43 96.5±15.3 1.62±0.54 101.3±26.6 101.3±31.3 1.92±7.8 98.2±21.5 80.7±19.4 B組（n=198) 2.78±0.64 90.1±13.2 2.01±0.571）82.4±16.71）66.5±5.71）2.44±0.421）84.6±18.51）81.5±8.41）4.62±0.461）99.5±18.31）2.05±0.731）112.5±32.11）115.8±27.21）1.88±8.21）92.5±31.21）73.2±16.81）C組（n=202) 2.49±0.541）,2）83.1±16.31）,2）1.52±0.551）,2）60.2±14.51）,2）53.2±8.51）,2）1.91±0.361）,2）70.8±11.61）,2）73.8±9.31）,2）5.37±0.2731）,2）108.3±16.21）,2）2.56±0.681）,2）141.3±56.21）,2）152.5±33.81）1.56±7.31）,2）82.1±24.61）,2）66.5±13.61）,2）

3 討論

包括ATS/ERS、GOLD均推薦FEV1/FVC為氣道阻塞的指標(biāo)，但在臨床實踐中卻發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)FEV1/FVC下降時已經(jīng)出現(xiàn)明顯的不可逆性肺功能受損，并且會持續(xù)性惡化[9]，所以對氣道疾病早期預(yù)測的指標(biāo)非常重要，因FEV1/FVC的變化并不能為早期預(yù)測肺功能的變化，需要探索更有效的早期肺功能受損預(yù)測指標(biāo)。FEV3最早在氣道阻塞性疾病中被檢查，被認(rèn)為是氣道阻塞的指標(biāo)之一，但ATS/ERS、GOLD均未給予重視，而且對于FEV3、FEV3/FVC在肺功能中的具體作用的研究并不多[10]。多數(shù)對FEV3、FEV3/FVC功能的探討在于偏重認(rèn)為，在肺功能的檢查過程中，有患者配合欠佳，導(dǎo)致FEV1的峰值不能形成，從而影響結(jié)果，而FEV3的影響相對小些[11,12]，卻局限了對FEV3、FEV3/FVC在肺功能中意義中的進(jìn)一步的研究。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)被檢查者若僅有FEV3/ FVC下降，而無FEV1/FVC下降時，就已存在較高的TLC和RV，表明出現(xiàn)了早期的氣體潴留和過度通氣，與此同時發(fā)生的較低的DLCO，則預(yù)示存在氣體交換的受損。這種早期出現(xiàn)的FEV3/FVC下降、TLC和RV增加，及DLCO的降低，而FEV1/FVC并沒有明顯的變化，提示FEV3/FVC在早期的氣道存在阻塞便發(fā)生變化，早于FEV1/FVC，其敏感性更高，對于預(yù)測早期的氣道功能受損有一定的臨床意義。在我們研究中，發(fā)現(xiàn)FEV3/FVC下降時伴發(fā)的氣體潴留氣體交換障礙為輕度的改變，提示這種早期的肺功能受損程度為輕度的。

對于影響因素方面的研究，我們發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙有一定的影響。與正常組比較，僅FEV3/FVC下降的被檢查者與FEV1/FVC下降的被檢查者年齡均偏大。隨著年齡的增大，肺功能亦是逐漸下降的，F(xiàn)EV3/FVC提示在肺功能下降的過程中FEV3/FVC比值可能在早期肺功能輕度變化時就給予一定的預(yù)測。同樣，吸煙者更容易加重肺功能損害，我們的研究中發(fā)現(xiàn)與正常組比較，僅FEV3/FVC下降的被檢查者與FEV1/FVC下降的被檢查者吸煙者明顯增多，在吸煙引起早期肺功能損害時便伴有FEV3/FVC下降。

綜上所述，除FEV1/FVC外，F(xiàn)EV3/FVC應(yīng)在肺功能的檢查中常規(guī)測定，當(dāng)FEV1/FVC，正常時，F(xiàn)EV3/ FVC的降低可以作為為輕度氣道阻塞和肺受損的重要指標(biāo)，對臨床肺功能下降的早期防治有重要的指導(dǎo)意義。

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執(zhí)行編委：吳效普

責(zé)任編輯：吳效普邵文錦劉澤生

英文編輯：楊馨

責(zé)任校對：吳效普劉澤生邵文錦

微機排版：邵文錦張鴻雁

The Clinical Significance of FEV 3/FVC in Pu lm onary Function Tests

W u X ium ing,Li Jihong,Chen Jix ing
(XiangxiAutonomous Prefecture People's Hospital,Jishou 416000,Hunan)

Ob jectiveTo study the clinicalsignificanceof FEV3/FVC in pulmonary function tests.M ethodsA to?talof 608 subjectswere divided into three groups:1)normal FEV1/FVC and FEV3/FVC(n=208),2)only a reduced FEV3/ FVC(n=198),3)reduced FEV1/FVC(n=202).Weobserved the changesof lung function indexes.Resu ltsB group com?pared w ith A group had higher predicted TLC(96.5±15.3%vs99.5±18.3%,P＜0.01)，RV（112.5±32.1%vs 101.3±26.6%, P＜0.01）,and RV/TLC(115.8±27%vs 101.3±31.3%,P＜0.01).They had lower predicted FEV1（82.4±16.7%vs 90.2± 13.5%,P＜0.01）,IC（98.2±21.5%vs 92.5±31.2%,P＜0.01）,DLCO（80.7±19.4%vs 73.2±16.8%,P＜0.01）.B group were older（57.2±11.3 vs 61.2±12.5,P＜0.01）.Compared to B group,C group had higher predicted TLC,RV,and RV/ TLC.Moreover,they had lower predicted FEV1,IC,DLCO.ConclusionThe FEV3/FVC should be routine in lung func?tion spirometry.An isolated reduced FEV3/FVCmay suggest thatearlym ild impairmentofairway.

FEV3/FVC/diagnostic use;Lung function

R443.6

A

1008-4118（2014）02-0014-03

2014-04-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.05