周姣英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU 浙江杭州 310006

人工肛袋在ICU心衰至高度水腫患者穿刺處皮膚滲漏中的應(yīng)用

周姣英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU 浙江杭州 310006

介紹人工肛袋在穿刺處皮膚滲漏中的使用。對24例高度水腫患者使用人工肛袋收集滲液，結(jié)果有效地促進(jìn)傷口愈合，更準(zhǔn)確觀察滲出液的性狀和量，既減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量。這些結(jié)果提示人工肛袋收集滲液是一種更有效處理傷口滲液的方法，值得臨床推廣。

高度水腫;皮膚滲漏;ICU;人工肛袋

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及或射血能力受損而引起的一組綜合征，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，體力活動受限和水腫［1］。鈉和水的儲留及其在體內(nèi)的異常分布是心力衰竭的重要病理改變，也是許多臨床表現(xiàn)的基本原因［2］。ICU患者因?qū)嶒炇覚z查較多，不定期的穿刺抽血等造成皮膚破口，穿刺的針眼處長時間的組織液滲漏，浸濕覆蓋的衣物、床上用品等，需頻繁更換衣物及棉被，增加護(hù)理人員工作量;影響患者休息和舒適感，增加患者感染機(jī)會和住院時間。針對我科2012年11月～2013年12月心衰高度水腫患者24例，應(yīng)用人工肛袋處理穿刺針眼處皮膚滲液，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年11月～20l3年12月收治心衰并發(fā)下肢高度水腫患者24例，其中男9例，女15例，年齡21～89歲，平均64.9歲;病程4 ～22天，平均住院天數(shù)10.5天。患者入院時均為心衰急性發(fā)作期，雙下肢高度水腫，皮膚繃緊發(fā)亮，屈伸活動受限，平均一天的滲液量在300～1400ml，所有患者觀察前穿刺處周圍皮膚均無破損、潮濕及其他皮疹。將24例患者隨機(jī)分成兩組，每組12例，一組作為對照組，采用常規(guī)的護(hù)理方法，用無菌紗布覆蓋，及時更換敷料;另一組為實驗組，穿刺處滲漏處使用人工肛袋。住院期間，護(hù)理人員密切關(guān)注并且記錄兩組患者穿刺處的皮膚改變情況。

1.2 材料和方法

1.2.1 實驗材料及準(zhǔn)備

實驗組用物準(zhǔn)備:人工肛袋、剪刀、剃毛刀、3M保護(hù)膜;病人準(zhǔn)備:穿刺處周圍皮膚的清潔，予PVP－I消毒穿刺處皮膚，待干后噴上3M保護(hù)膜。貼上人工肛袋:檢查人工肛袋是否完整，將底板對準(zhǔn)穿刺處，撕去底板上的剝離紙貼于穿刺處皮膚，均勻按壓底板各處使之與皮膚更帖服，扣緊人工肛袋的開口。

對照組用物準(zhǔn)備:無菌紗布，棉墊，醫(yī)用膠布;病人準(zhǔn)備:穿刺處周圍皮膚的清潔，予PVP－I消毒穿刺處皮膚。

1.2.2 實驗組傷口處理:住院期間，意識清醒的病人，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，耐心開導(dǎo)患者，熱心、真誠對待患者，告知他們?nèi)斯じ卮淖饔眉捌渥⒁獾氖马?，鼓勵其樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員。住院期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時觀察人工肛袋內(nèi)滲液的量、性狀，觀察人工肛袋有無滲漏情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時更換肛袋，處理滲液，保持周圍皮膚的清潔。定期清理人工肛袋:每3～5天更換人工肛袋，剝離人工肛袋底板時切勿使用暴力，以免損傷皮膚，可用沾有清水的棉簽幫助剝離底板，每次滲液積滿1/3～1/2時及時傾倒，將人工肛袋夾子打開，倒出滲液，觀察滲液的量、性狀，再將夾子夾緊。若穿刺處周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、皮疹等異常情況，應(yīng)立即撤去人工肛袋，予0.9%的生理鹽水清洗周圍皮膚，PVP－I消毒，3M膜保護(hù)。

1.2.3 對照組傷口處理:穿刺滲液處予無菌紗布包扎，如滲液浸潤紗布，及時更換。因病人高度水腫，穿刺處針眼的滲液不斷，平均每一小時就需更換敷料，有時還直接滲透衣服等床上用品，及時予以更換衣物，同時做好相應(yīng)的心理護(hù)理。護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理，更換衣物時注意保護(hù)患者的隱私，以親切，耐心的態(tài)度對待患者，也鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因穿刺處周圍的皮膚長時間處于被刺激狀態(tài)，因此及時觀察穿刺處敷料的滲液情況，及時更換，保持周圍皮膚的干燥。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.00進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用Fisher確切概率法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺處皮膚情況比較見表1.

表1 兩組病人穿刺滲漏處皮膚情況比較

2.2 兩組患者夜間呼喚護(hù)士情況:對照組平均呼喚護(hù)士5.6次，實驗組患者夜間平均呼喚護(hù)士2.3次，次數(shù)明顯減少;人工肛袋使用后，患者生活質(zhì)量的上升，增加了患者的滿意度，患者滿意度從25%提高到75%。

2.3 實驗組患者不需每天換藥，人工肛袋3.3天更換一次。而對照組患者平均每天換藥4.2次，大大減輕了護(hù)理人員的工作量，傳統(tǒng)換藥需要用大量的紗布和棉墊，人工肛袋的使用大大減少了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。

3 討論

美國造口治療師Fumbull提出要提高患者的生存質(zhì)量，患者不僅要活著，還要活得愉快和有尊嚴(yán)。筆者在這一理念指導(dǎo)下，將造口護(hù)理技擴(kuò)展到傷口護(hù)理中［3］。本研究采用人工肛袋處理穿刺處滲液，主要作用和優(yōu)點(diǎn)如下:

(1)促進(jìn)傷口愈合:避免了滲出液對皮膚的刺激，保護(hù)了傷口周圍皮膚的完整性和健康，從而促進(jìn)傷口愈合。滲液多導(dǎo)致敷料過濕、更換頻繁，會增加感染的風(fēng)險，而頻繁的更換敷料也會影響傷口組織的自我修復(fù)。使用人工肛袋處理傷口能夠管理好滲液，避免滲液對皮膚的刺激，減少更換敷料，有助于傷口組織修復(fù)［4］。(2)更準(zhǔn)確觀察滲出液的性質(zhì)和量:滲出液的性狀和多少是衡量病情的重要指標(biāo)，用透明的人工肛袋收集滲液，可方便觀察、準(zhǔn)確計量。克服了滲液經(jīng)敷料吸收、蒸發(fā)造成質(zhì)變和難以準(zhǔn)確計量的缺點(diǎn)。(3)減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量:傳統(tǒng)的治療方法必須多次更換敷料來保持穿刺處皮膚的清沽干燥，增加醫(yī)務(wù)人員工作量，消耗大量的醫(yī)療資源，效果還不盡如人意，而佩戴人工肛袋可明顯減少換藥次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源。(4)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高患者生活質(zhì)量:滲出過多導(dǎo)致頻繁更換敷料，增加了治療和敷料費(fèi)用，也容易并發(fā)感染，增加住院時間和費(fèi)用。人工肛袋處理傷口減少了消耗，縮短了住院時間和費(fèi)用，并且提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，這些結(jié)果提示人工肛袋收集滲液是一種更有效處理傷口滲液的方法，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:165.

［2］周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊)，2003，22(5):208－210.

［3］戴曉冬，楊寧蜀，荊小芳.造口袋存腹部傷口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志·護(hù)理版，2008，4(2):15－17.

［4］鄭美春，朱亞萍，陳秀杰，等.應(yīng)用造口袋收集腹部各種滲出液的體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10(3):226.

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1009－6019(2014)09－0047－01