蘇穎

普陀區(qū)人民醫(yī)院老年科病房 上海 200060

老年住院病人營養(yǎng)不良狀況分析

蘇穎

普陀區(qū)人民醫(yī)院老年科病房 上海 200060

老年;營養(yǎng)不良;慢性阻塞性肺病;慢性腎臟疾病;惡性腫瘤;

隨著我國社會人口老齡化，老年住院患者比例日趨增加。老年住院患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯高于非老年患者，其主要原因是營養(yǎng)不良所致各種危險因素增加。營養(yǎng)不良是指因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度導(dǎo)致機(jī)體功能減退乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響，包括營養(yǎng)不足和肥胖(超重)，其中營養(yǎng)不足通常指蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良(protein－energy malnutrition，PEM)，即能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，患者體重指數(shù)(body mass index，BMI)＜18.5 Kg/m2。營養(yǎng)風(fēng)險是指因現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險，如感染相關(guān)性并發(fā)癥和住院日等發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險，并非發(fā)生營養(yǎng)不足的風(fēng)險［1－2］。2012年中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組組織的全國老年住院患者的營養(yǎng)調(diào)查(MAN－SF)結(jié)果顯示發(fā)生營養(yǎng)不良的患者比例達(dá)14.67%，具有營養(yǎng)不良風(fēng)險的比例的老年患者達(dá)49.7%;我院作為二級綜合性醫(yī)院，患者基本是上海本地居民，其中老年住院患者所占比例高，其營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良問題更應(yīng)得到重視。本研究擬采用簡易營養(yǎng)評價精法(MNA－SF)對2013年1月－2013年12月住院的70例患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況分析，以期明確引起營養(yǎng)不良的主要疾病，對患有這些疾病的患者嚴(yán)密監(jiān)測，即使發(fā)現(xiàn)并糾正，改善老年病人的疾病預(yù)后、提高老年患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象本組營養(yǎng)不良患者70例，其中男性39例，女性31例，年齡79 －90(平均84)歲，其中慢性阻塞性肺病(COPD)30例，惡性腫瘤12例，慢性腎臟疾病10例，心臟疾病10例，2型糖尿病8例。

1.2 方法利用Rubenstein［3］等提出的MNA－SF量表進(jìn)行測試(內(nèi)容包括近3個月體重丟失情況、近3個月有無應(yīng)激或急性疾病、活動能力、神經(jīng)精神疾病、近3個月有無食欲減退/消化不良/咀嚼吞咽困難等原因引起)，評價標(biāo)準(zhǔn)為:MNA－SF值≥11為營養(yǎng)正常，＜11為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0進(jìn)行頻數(shù)表檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在70例調(diào)查的患者中，有32例MNA－SF值≥11，38例MNA－SF值＜11，具體分布情況見表1。

表1 老年患者營養(yǎng)狀況分布

3 討論

微型營養(yǎng)評價(MNA)是一種專門評價老年人營養(yǎng)狀況的方法。2001年，在此基礎(chǔ)上又提出了更加簡便的微型營養(yǎng)評價精法(MNA－SF)，縮短了調(diào)查時間，且更適合用于臥床不起的患者，2011年Skipper等采用循證方法分析MNA－SF、NRS2002、SGA的敏感度和特異度，認(rèn)為MNA－SF更有助于老年患者的評估，并已在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用［4－5］。研究證實(shí)MNA －SF于MNA及傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價法相關(guān)性極強(qiáng)，吻合率高。本文應(yīng)用該評價方法，老年病房營養(yǎng)不良的檢出率為54.29%，其中COPD、惡性腫瘤及慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)不良比率較高，也是老年患者群中營養(yǎng)不良的主體。

研究結(jié)果顯示，COPD患者30%－65%合并營養(yǎng)不良，門診患者營養(yǎng)不良約為25%，住院患者高達(dá)50%以上，急性呼吸衰竭患者營養(yǎng)不良則超過60%［6］，營養(yǎng)不良與COPD患者免疫功能低下、反復(fù)發(fā)生肺部感染、呼吸肌乏力、肺功能低下密切相關(guān)，COPD氣道阻力增加、呼吸肌收縮效率下降，導(dǎo)致呼吸做功增加和對能量的需要增加，肺心病、缺氧等可使胃腸道淤血、抗生素、茶堿等藥物刺激胃粘膜，引起食欲減退、胃腸道功能紊亂、攝入減少，營養(yǎng)不良，且重度急性加重期COPD患者可因人工氣道創(chuàng)建、創(chuàng)傷、發(fā)熱、焦慮等使甲狀腺激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌增加以及TNF、IL－1、IL－6產(chǎn)生增加，導(dǎo)致分解代謝亢進(jìn)，以上等因素均可最終發(fā)展為營養(yǎng)不良。

惡性腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生達(dá)32%［7］，本文調(diào)查結(jié)果與之相符，老年腫瘤患者往往發(fā)現(xiàn)腫瘤時已為晚期，往往失去手術(shù)機(jī)會，只能接受放療或化療治療，但上述治療過程中可引起機(jī)體免疫功能破壞，放療可導(dǎo)致患者發(fā)生放射性腸炎，味覺發(fā)生改變等，導(dǎo)致患者厭食、營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常、惡液質(zhì)、器官功能衰竭等而影響療效。營養(yǎng)耗竭在腫瘤患者中極其多見，營養(yǎng)狀況好壞直接影響到抗腫瘤效果。

本文中還發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率比一般慢性病老年人要更高，這與部分老年慢性腎臟疾病患者對合理營養(yǎng)認(rèn)識不足以及缺乏營養(yǎng)知識有關(guān)，控制慢性腎臟疾病進(jìn)展的因素如:控制蛋白入量、高脂血癥、營養(yǎng)不良繼發(fā)甲旁亢等，不恰當(dāng)?shù)娘嬍?高蛋白飲食)會加重殘余腎功能負(fù)擔(dān)，使腎功能進(jìn)一步惡化，故低蛋白、低鹽、高熱能飲食攝入尤為重要，而大部分慢性腎臟疾病患者往往因擔(dān)心蛋白攝入過多導(dǎo)致腎功能惡化而忽略蛋白質(zhì)攝入量，同時影響必須熱量的攝入，故此類患者應(yīng)盡量給予優(yōu)質(zhì)蛋白，限制谷類蛋白質(zhì)，同時適當(dāng)攝入充足的碳水化合物補(bǔ)充熱能，合理的營養(yǎng)狀況評估可加強(qiáng)對老年慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)管理，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)問題，有助于老年慢性腎臟疾病患者延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展，減少營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，有效推遲進(jìn)入血液透析的時間。

其他如心臟疾病及糖尿病患者中均不同程度存在營養(yǎng)不良患者。老年人由于衰老導(dǎo)致的生理變化、軀體器官功能減退、生活自理能力下降、各種急慢性疾病的影響、孤獨(dú)、免疫功能減退及某些藥源性、醫(yī)源性因素等多種因素并存，使其更易發(fā)生營養(yǎng)不良［8］，同時，營養(yǎng)不良又反過來加重急慢性疾病及影響免疫功能等形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良對疾病轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已被許多研究所證實(shí)［9］，如術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加;合并感染及多器官功能障礙;使某些治療難以繼續(xù);住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加。本文老年病房中營養(yǎng)不良以COPD、惡性腫瘤、慢性腎臟疾病患者居多，故建議重視對此類患者定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良并進(jìn)行干預(yù)，并將營養(yǎng)治療納入患者綜合治療的重要環(huán)節(jié)之一。

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