李京淑

吉林省延吉諾布爾口腔醫(yī)院正畸科 吉林延吉 133002

FRⅢ功能性矯治器治療早期前牙反頜的臨床體會(huì)

李京淑

吉林省延吉諾布爾口腔醫(yī)院正畸科 吉林延吉 133002

目的:探討FRⅢ功能矯治器在替牙期及恒牙早期功能性和輕度骨性前牙反頜的療效和治療體會(huì)。方法:2005年到2010年在我院收治的80例替牙期及恒牙早期前牙功能性反頜和輕度骨性反頜。結(jié)果:除2名患者外其余患者反頜均解除，前牙覆頜覆蓋正常，治療前后面部形態(tài)有顯著改變。結(jié)論:FRⅢ功能矯治器對(duì)替牙期及恒牙早期的功能性反頜和輕度骨性反頜療效顯著。

反頜FRⅢ功能性矯治器

前牙反頜是臨床較為常見(jiàn)的一種錯(cuò)頜畸形，在亞洲人群中有較高的發(fā)病率。它對(duì)患者的口腔功能，顏面美觀和心理健康均有較嚴(yán)重的影響，并且隨著患者的增齡癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響兒童頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育和口頜系統(tǒng)的健康情況，甚至導(dǎo)致肌功能異常使患者的錯(cuò)頜畸形更加嚴(yán)重。如不及時(shí)治療將來(lái)可能成為嚴(yán)重的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜，大大增加了矯治難度，甚至需進(jìn)行正畸－正頜聯(lián)合治療。前牙反頜須在早期給予矯正，誘導(dǎo)頜骨沿著正常的方向發(fā)育，提供一個(gè)良好的口頜肌肉系統(tǒng)的環(huán)境。

資料與方法:

1 一般資料2005年到2010年在我院就診的80例反頜患者。男36名，女44名。年齡7歲至13歲的替牙期和恒牙早期的患者。乳牙期的患者除外。因乳牙期的患者年齡偏小取模型及矯治器的佩戴上配合欠佳，再則恒前牙替換的時(shí)候咬合上出現(xiàn)變化。替牙期是一般從上頜兩個(gè)門(mén)牙萌出二分之一左右開(kāi)始。

檢查與診斷:病史收集詢問(wèn)反頜有無(wú)家族史，有無(wú)不良習(xí)慣等。檢查:面部正面及側(cè)面形態(tài)，頦部及上唇形態(tài)?？趦?nèi)檢查上下頜骨的大小和形態(tài)，乳尖牙的磨耗情況，下頜后退情況等。

病例選擇:。面型為直面型或輕度凹面型。上下頜骨大小基本正常，下頜可后退至對(duì)刄關(guān)系的功能性反頜，牙性以及輕度骨性反頜。牙列無(wú)明顯擁擠切牙反覆頜深反覆蓋淺磨牙為近中或近中尖對(duì)尖關(guān)系。高角病例除外。

2 方法:

取模和咬合重建。

取模FRⅢ是粘膜支持式，因此準(zhǔn)確的印模極其重要。托盤(pán)選擇要合適，過(guò)高或過(guò)低的托盤(pán)將人為地增加或降低前庭溝的高度，過(guò)寬的托盤(pán)將向外牽拉軟組織使前庭溝變淺。

咬合重建矢狀方向上下頜盡量后退，咬合打開(kāi)以解除前牙反頜為準(zhǔn)，上下前牙切嵴之間打開(kāi)2－3毫米。水平方向，功能性下頜偏斜應(yīng)加以糾正。

矯治器的制作模型上完咬合架后在上頜中切牙和側(cè)切牙的前庭溝處向上磨除2－3毫米。目的是延長(zhǎng)唇擋的長(zhǎng)度有利于牽拉鄰近的骨膜刺激牙槽骨唇面骨沉積，如果后牙也是反頜同樣向前庭溝方向延伸2－3毫米。唇擋處及后牙反頜的頰屏區(qū)用蠟順著它的弧度均勻填平，避開(kāi)唇頰系帶，厚度大約2－3毫米。用蠟填平后牙咬合面，以每個(gè)牙的牙尖高度為基準(zhǔn)高度。正在替換期的雙尖牙填蠟緩沖不影響它的正常萌出。在矯治器的制作上進(jìn)行了一些改良。唇擋連接絲在雙側(cè)乳尖牙的位置上增加了一個(gè)U型曲。便于在治療過(guò)程中，隨著上牙槽向前

的發(fā)育，唇擋與牙槽逐漸貼近，此時(shí)可以將U型曲調(diào)節(jié)將唇擋適當(dāng)前移以增加對(duì)上頜生長(zhǎng)的刺激。對(duì)于一些因上前牙舌傾引起的牙性反合在矯治器的設(shè)計(jì)上進(jìn)行了一些改良。把前腭弓絲改良成雙曲舌簧。把功能矯治器與活動(dòng)矯治器巧妙地結(jié)合在一起。在功能矯治器發(fā)揮作用的同時(shí)對(duì)舌傾的前牙施以唇向力校正前牙的唇傾度有利于解除反頜，獲得良好的療效。對(duì)于下前牙存在散在間隙的患者下頜用雙曲唇弓代替下唇弓，用來(lái)關(guān)閉下前牙的散在間隙，及舌傾下前牙有利于反頜的解除。最后填膠，打磨拋光。

過(guò)程:囑患者除吃飯時(shí)間以外全天戴用。囑患者每天大聲朗讀課文十分鐘，及咬紙練習(xí)五分鐘。患者的合作是成功的關(guān)鍵。因?yàn)榘滋炜谇坏墓δ芑顒?dòng)比晚上更持續(xù)更頻繁，同時(shí)口腔的封閉性也很重要，口唇閉合能保證肌肉發(fā)揮作用。第一次一周以后復(fù)診，詢問(wèn)矯治器適應(yīng)情況，查看與唇擋，頰屏相鄰的的前庭溝和系帶有無(wú)壓迫，檢查戴矯治器時(shí)唇的封閉情狀態(tài)與發(fā)音情況。輕度唇閉合不全和語(yǔ)言不清在患者有意識(shí)的訓(xùn)練后會(huì)很快消失。以后視情況兩周一次或一個(gè)月復(fù)診。每次復(fù)診查看咬合變化情況，查看唇屏位置是否正常，有雙曲舌簧或雙曲唇弓的視情況加力。待反頜解除后查看咬合，如果出現(xiàn)后牙區(qū)開(kāi)頜需磨除后牙區(qū)頜墊，讓后牙萌出建立咬合。矯正期間囑患者吃軟食，下頜盡量往后收。待咬合穩(wěn)定后結(jié)束治療。一般療程:兩個(gè)月到一年左右。

結(jié)果

80 例患者除2例患者不愿意配戴矯治器放棄治療外其余患者均收到滿意的治療效果。反頜解除，前牙覆頜覆蓋正常，磨牙為中性關(guān)系，面型由治療前的輕度凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)橹泵嫘?。上下頜關(guān)系得到了明顯的改善。

討論

前牙反頜不及時(shí)治療隨生長(zhǎng)發(fā)育必將加重，早期矯正尤為重要。FRⅢ功能矯治器是體積比較大而且需要自己摘帶的。如果患者不好好配合就沒(méi)有效果。乳牙期的患者年齡偏小，從制取印模到咬合重建及矯治器的佩戴上配合欠佳，而且前牙替換的時(shí)候咬合關(guān)系會(huì)有所變化。所以病例的選擇上筆者是一般最早是從前牙開(kāi)始替換的時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行矯治。替牙期及恒牙初期是治療前牙反頜的關(guān)鍵期。FRⅢ是粘膜支持式的功能矯治器，它可直接促進(jìn)上頜骨發(fā)育，抑制下頜骨發(fā)育，而不是只局限于部分牙齒的矯治，使頜面發(fā)育達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。它的主要作用部位在口腔前庭區(qū)。矯治器用唇擋，頰屏遮擋住唇頰肌使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ苡绊懀瑥亩_(kāi)創(chuàng)了一個(gè)環(huán)境，使牙弓，頜骨在長(zhǎng)，寬，高三個(gè)方向上能最大限度地發(fā)育，唇擋，頰屏還可牽拉前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長(zhǎng)。替牙期及恒牙早期的牙性功能性以及輕度骨性患者下頜體及下頜骨長(zhǎng)度基本正常，僅存在上頜骨偏小，下頜位置靠前。FRⅢ功能矯治器能使位置靠前的下頜靠后同時(shí)促進(jìn)上頜生長(zhǎng)。FRⅢ功能矯治器可刺激髁狀突軟骨的改建來(lái)達(dá)到骨形態(tài)和位置的調(diào)整，所以它對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的反頜矯治有滿意的療效。戴FRⅢ的患者在能夠積極配合的情況下都取得了良好的療效。治療后患者鼻，上唇，下唇及刻部關(guān)系趨于協(xié)調(diào)。Ⅲ類(lèi)面型明顯改善甚至達(dá)到正常。原來(lái)異常的顏面發(fā)育趨勢(shì)得到有效控制。在嚴(yán)格篩選出適合FRⅢ功能矯治器的患者后積極進(jìn)行治療是成功的關(guān)鍵。本研究病例結(jié)論是FRⅢ功能矯治器治療早期前牙反頜臨床療效確切。矯正成功的關(guān)鍵在于適應(yīng)癥的選擇，矯治時(shí)機(jī)及患者的積極配合。

［1］傅民魁，主編。口腔正畸學(xué)教程北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.10

［2］武廣增，沈真祥口腔正畸矯治方法與技巧北京:清華大學(xué)出版社，2004:192

［3］周彥恒AngleⅢ類(lèi)錯(cuò)頜畸形的診斷和治療口腔正畸學(xué)雜志2000，7

R782.2

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1009－6019(2014)09－0007－02