朱嫦娥/文

1 引言

棱鏡眼鏡的加工制作屬于眼鏡定配中較復(fù)雜的項(xiàng)目，其與普通眼鏡加工制作的區(qū)別關(guān)鍵在于鏡片加工中心的確定。移心量和方向的確定、焦度計(jì)的準(zhǔn)確操作、中心儀的正確使用等，均將影響棱鏡眼鏡的裝配質(zhì)量，甚至由于誤操作會(huì)導(dǎo)致加工的棱鏡眼鏡基底方向相反等原則性錯(cuò)誤。本文僅就通過鏡片移心制作棱鏡眼鏡過程中鏡片加工中心的確定進(jìn)行解析，以期能對(duì)加工師定配棱鏡眼鏡的實(shí)際工作有所幫助。

2 棱鏡眼鏡加工的基本原理

棱鏡眼鏡主要用于矯正人眼的斜視或雙眼視覺功能異常，其驗(yàn)配原則通常為：內(nèi)斜或內(nèi)隱斜視患者用基底向外（BO）的棱鏡矯正，外斜或外隱斜視患者用基底向內(nèi)（BI）的棱鏡矯正，上斜或上隱斜視患者用基底向下（BD）的棱鏡矯正，下斜或下隱斜視患者用基底向下（BU）的棱鏡矯正。需要說明的是垂直斜視是相對(duì)的，一眼的下斜或下隱斜視也可以表示為對(duì)側(cè)眼的上斜或上隱斜視，反之亦然。

通過鏡片移心制作棱鏡效果的眼鏡，產(chǎn)生特定棱鏡度所需的移心量可用Prentice公式P=FC求得，即：C=P/F。其中，P為三棱鏡度（單位：△），F(xiàn)為透鏡頂焦度（單位：D），C為具有P棱鏡度的點(diǎn)到光學(xué)中心的距離（單位：cm）。對(duì)于產(chǎn)生特定棱鏡度所需的移心方向，正透鏡的移心方向與所需三棱鏡的底向相同，而負(fù)透鏡的移心方向與所需三棱鏡的底向相反。具體示例見表1。

表1 產(chǎn)生特定棱鏡度所需移心量與移心方向示例

3 棱鏡鏡片加工中心的確定

鏡片移心棱鏡眼鏡的制作過程涉及兩類移心，一是產(chǎn)生特定棱鏡度所需的移心，二是滿足瞳距、瞳高要求所需的移心。因此鏡片移心棱鏡眼鏡的制作方法就其移心來說可歸結(jié)為兩種。方法1：兩類移心的效果疊加，在中心儀上完成；方法2，產(chǎn)生特定棱鏡度所需的移心在焦度計(jì)上完成，滿足瞳距、瞳高要求所需的移心在中心儀上完成。無論哪種方法，棱鏡鏡片加工中心的確定均包括3個(gè)環(huán)節(jié)：移心量和方向的確定、使用焦度計(jì)確定鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線、中心儀移心上盤。下文以具體的實(shí)例就兩種方法確定棱鏡鏡片加工中心進(jìn)行解析。

案例：某患者，驗(yàn)光處方為O U：-5.00DS/+1.00DC×180，2△BI，PD=61mm，所選鏡架規(guī)格尺寸為49□17，定配一副棱鏡眼鏡，試確定移心棱鏡鏡片加工中心。

方法1：

（1）確定移心量和方向

若產(chǎn)生BI棱鏡效果，首先需求出水平方向總的頂焦度為：-5.00+1.00cos2180 = -5.00（D）。-5.00D產(chǎn)生2△BI的棱鏡效果，需要向外移心，所需移心量C=P/F=2/5=0.4cm=4mm。所選鏡架要滿足瞳距要求，鏡片需要向內(nèi)移心，所需移心量X1=（49+17-61）/2=2.5mm。綜上兩種移心，總體結(jié)果是鏡片需要向外移心為：4mm-2. 5mm=1.5mm。

（2）使用焦度計(jì)確定鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線

由于該加工方法是兩類移心疊加后在中心儀上完成，所以在焦度計(jì)上確定鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線的操作與單光鏡片完全相同。鏡片凹面向下放置于焦度計(jì)測(cè)量支架上，移動(dòng)鏡片臺(tái)及鏡片，待屏幕上的小“＋”變?yōu)榇蟆埃弊?，且屏幕上顯示的球鏡度、柱鏡度及軸位與處方一致（如圖1所示），用打點(diǎn)器在鏡片上印點(diǎn)，中間點(diǎn)即為單光鏡片的光學(xué)中心，即加工基準(zhǔn)點(diǎn)，三印點(diǎn)所確定的直線即為加工水平基準(zhǔn)線。平移取下鏡片，在三印點(diǎn)下方畫一個(gè)指向鼻側(cè)的水平箭頭，箭頭所在為鏡片上部，并寫上“R”或“L”。

注意：在使用焦度計(jì)確定鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線時(shí)，與檢測(cè)裝成眼鏡相同，靠近鏡片臺(tái)的為鏡片下部。

圖1 焦度計(jì)確定鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線

（3）中心儀移心上盤

以依視路半自動(dòng)M磨邊機(jī)配套中心儀為例，將“（2）”中打好印點(diǎn)的右眼鏡片凸面朝上放置在中心儀的刻度面板上，箭頭所在鏡片部位在上方，通過視窗進(jìn)行觀察。由“（1）”中分析計(jì)算得知，右眼鏡片需向外移心1.5mm，即在中心儀上向左移心1.5mm。轉(zhuǎn)動(dòng)中線調(diào)節(jié)螺絲，使紅色中線向左偏離垂直中心線1.5mm，移動(dòng)鏡片，使鏡片的光學(xué)中心即中間印點(diǎn)與紅色中線相重合，同時(shí)保證鏡片的水平基準(zhǔn)線與中心儀刻度面板的水平線平行，此時(shí)刻度面板中心所對(duì)的鏡片位置即為鏡片的加工中心（如圖2所示）。操作壓桿，將吸盤座連同吸盤轉(zhuǎn)至面板中心位置，按下壓桿，將吸盤粘附在鏡片的加工中心位置上。

同理，對(duì)左眼鏡片移心上盤，左眼鏡片也需向外移心1.5mm，即在中心儀上向右移心1.5mm（如圖3所示）。

圖3 左眼鏡片向外移心1.5mm

方法2：

（1）確定移心量和方向

“方法2”只需計(jì)算出所選鏡架要滿足的瞳距要求、鏡片需要的移心量及方向。鏡架幾何中心距49+17=66 mm＞瞳距61 mm，所以需向內(nèi)移心，所需移心量X2=（49+17-61）/2=2.5mm。

（2）使用焦度計(jì)確定鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線

由于該加工方法是產(chǎn)生特定棱鏡度所需的移心在焦度計(jì)上完成，所以在焦度計(jì)上確定鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線的操作與單光鏡片有所不同。打開焦度計(jì)，設(shè)置棱鏡表示菜單為X-Y，將右眼鏡片凹面向下放置于焦度計(jì)測(cè)量支架上，移動(dòng)鏡片臺(tái)及鏡片，待屏幕上顯示的球鏡度、柱鏡度及軸位、棱鏡度及基底方向與處方一致（如圖4所示），用打點(diǎn)器在右眼鏡片上印點(diǎn)，中間點(diǎn)為鏡片的加工基準(zhǔn)點(diǎn)，三印點(diǎn)所確定的直線為加工水平基準(zhǔn)線。平移取下鏡片，在三印點(diǎn)下方畫一個(gè)指向鼻側(cè)的水平箭頭，箭頭所在為鏡片上方，并寫上“R”。

圖4 焦度計(jì)確定2△ BI右眼鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線

圖5 焦度計(jì)確定2△ BI左眼鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線

將焦度計(jì)的鼻托架向右撥，放置左眼鏡片于焦度計(jì)測(cè)量支架上，移動(dòng)鏡片臺(tái)及鏡片，待屏幕上顯示的左片的球鏡度、柱鏡度及軸位、棱鏡度及基底方向與處方一致（如圖5所示），用打點(diǎn)器在鏡片上印點(diǎn)，平移取下鏡片，在三印點(diǎn)下方畫一個(gè)指向鼻側(cè)的水平箭頭，箭頭所在為鏡片上方，并寫上“L”。若所使用焦度計(jì)無鼻托架結(jié)構(gòu)，則移動(dòng)鏡片光心至屏幕顯示與處方所需棱鏡底向相反的點(diǎn)，即屏幕顯示2△BO（如圖6所示）。

圖6 無鼻托架焦度計(jì)確定2△ BI左眼鏡片加工基準(zhǔn)點(diǎn)和水平基準(zhǔn)線

（3）中心儀移心上盤

將“（2）”中打好印點(diǎn)的右眼鏡片凸面朝上放置在中心儀的刻度面板上，箭頭所在鏡片部位在上方，通過視窗進(jìn)行觀察。由“（1）”中分析計(jì)算得知，右眼鏡片需向內(nèi)移心2.5mm，即在中心儀上向右移心2.5mm。轉(zhuǎn)動(dòng)中線調(diào)節(jié)螺絲，使紅色中線向右偏離垂直中心線2.5mm，移動(dòng)鏡片，使鏡片的基準(zhǔn)點(diǎn)即中間印點(diǎn)與紅色中線相重合，同時(shí)保證鏡片的水平基準(zhǔn)線與中心儀刻度面板的水平線平行，此時(shí)刻度面板中心所對(duì)的鏡片位置即為鏡片的加工中心（如圖7所示）。操作壓桿，將吸盤座連同吸盤轉(zhuǎn)至面板中心位置，按下壓桿，將吸盤粘附在鏡片的加工中心位置上。

圖7 右眼鏡片向內(nèi)移心2.5mm

同理，對(duì)左眼鏡片移心上盤，左眼鏡片也需向內(nèi)移心2.5mm，即在中心儀上向左移心2.5mm（如圖8所示）。

圖8 左眼鏡片向內(nèi)移心2.5mm

4 總結(jié)

確定棱鏡度鏡片加工中心的兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中，“方法1”中兩類移心的效果疊加，在中心儀上完成，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)自動(dòng)焦度計(jì)使用要求相對(duì)較低，適合初學(xué)棱鏡眼鏡加工者采用。但其計(jì)算相對(duì)繁瑣，對(duì)加工師的眼鏡光學(xué)知識(shí)要求較高，移心方向容易弄反，尤其散光眼鏡更為復(fù)雜；同時(shí)，計(jì)算精度要求到mm，計(jì)算結(jié)果在許多情況下都有小數(shù)位，所以并無多大臨床價(jià)值。“方法2”利用自動(dòng)頂焦度計(jì)直接確定鏡片上含有處方所需棱鏡的點(diǎn)，加工時(shí)將此點(diǎn)和瞳孔中心重合即可，棱鏡定位簡(jiǎn)便，無需復(fù)雜計(jì)算。但要求焦度計(jì)使用熟練，且鏡片上下方向不能顛倒，否則會(huì)造成棱鏡底向反轉(zhuǎn)，對(duì)初學(xué)棱鏡眼鏡加工者而言易混淆，不宜采用。但對(duì)于一般加工師，采用“方法2”制作棱鏡眼鏡，直觀且計(jì)量準(zhǔn)確。

實(shí)際工作中，兩種方法都要注意鏡片上下方向與移心方向匹配問題以及與模板放置方向一致問題，因?yàn)槔忡R眼鏡的加工要兼顧棱鏡度和基底方向兩個(gè)方面，不似散光鏡片可以上下顛倒180°加工。個(gè)人體會(huì)，使用焦度計(jì)時(shí)靠近鏡片臺(tái)為鏡片下方，這樣操作時(shí)屏幕顯示棱鏡底向與處方一致（無鼻托架結(jié)構(gòu)的焦度計(jì)左片除外），但要切記取下打好印點(diǎn)的鏡片后及時(shí)標(biāo)記鏡片上下、左右和鼻顳側(cè)方向。中心儀上放置鏡片和磨邊機(jī)上安裝模板方向一致，即鏡片凸面朝上且鏡片上部于上方放置在中心儀上，模板正面朝外（即遠(yuǎn)離磨邊機(jī)）且上部朝上安裝在磨邊機(jī)上，這樣便于中心儀上移心上盤，只需掌握“內(nèi)移：右片右移左片左移；外移：右片左移左片右移”，避免造成移心方向反向的錯(cuò)誤。

綜上所述，對(duì)于棱鏡眼鏡的制作，加工師要熟練掌握棱鏡的基礎(chǔ)光學(xué)知識(shí)和棱鏡眼鏡加工的基本原理，在此基礎(chǔ)上兼顧各加工環(huán)節(jié)左右鏡片的上下位置確定、棱鏡度的設(shè)置、模板安裝方向之間的匹配。只要方法正確，操作規(guī)范，即可加工出一副符合配裝眼鏡國家標(biāo)準(zhǔn)要求的合格棱鏡眼鏡。