田 彥 鄭 鐸

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床護(hù)理分析

田 彥 鄭 鐸

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的分析人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床護(hù)理方法。方法抽取98例高齡股骨頸骨折患者，均給予人工股骨頭置換術(shù)治療，按照患者就診順序編號(hào)分為觀察組（49例）和對照組（49例），分別給予護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結(jié)論在人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，效果顯著。

人工股骨頭置換術(shù)；高齡股骨頸骨折；護(hù)理干預(yù)

股骨頸骨折是臨床常見疾病，多發(fā)于老年人，多是由于老年患者骨質(zhì)疏松，股骨頸較脆弱，在受到外力原因時(shí)極易發(fā)生股骨頸骨折，使患者行動(dòng)能力受到限制[1]，生活質(zhì)量明顯降低。人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法，而老年患者身體素質(zhì)較差，常合并諸多疾病，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。因此，在人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折時(shí)，臨床護(hù)理質(zhì)量決定了手術(shù)實(shí)施的成功。為了進(jìn)一步分析臨床護(hù)理對治療的影響，筆者以98例實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者為例，分別給予護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2011年1月至2013年1月我院收治的98例高齡股骨頸骨折患者，均采取人工股骨頭置換術(shù)，男56例，女42例；年齡60～88歲，平均年齡（75.8±4.6）歲；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病35例，心臟病21例；致傷原因：交通傷52例，跌倒傷40例，其他傷6例；按照患者就診順序編號(hào)分為觀察組（49例）和對照組（49例），兩組患者年齡、性別、合并病癥及致傷原因等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究（P>0.05）。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士密切關(guān)注患者圍手術(shù)期的生命體征和臨床癥狀，指導(dǎo)患者正確用藥，保持病房環(huán)境安靜整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣。為了使患者能夠積極接受治療，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，護(hù)士要重視患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在負(fù)面情緒的患者，與其積極溝通交流，了解患者情緒，鼓勵(lì)家屬與患者交談，有效安慰和開導(dǎo)患者，使患者以良好情緒積極治療。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。全面評估患者身體狀況，做好術(shù)前各種配合工作，掌握手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證，了解患者合并癥，控制血壓和血糖，合理飲食，穩(wěn)定患者的生命體征。同時(shí)也需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作。②健康教育。高齡患者對病情及手術(shù)情況均處于不了解狀態(tài)，為了穩(wěn)定患者情緒，護(hù)士需加強(qiáng)健康宣傳教育，與患者積極溝通交流，講述疾病實(shí)際情況，手術(shù)的合理性、安全性及有效性，向患者講述手術(shù)治療成功案例[2]，使患者以良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。③飲食護(hù)理?；颊咧委熎陂g需長期臥床，且消化系統(tǒng)功能明顯降低，使腸胃蠕動(dòng)功能受到降低，因此需重視飲食護(hù)理，以豐富維生素、高熱量、高蛋白為主，飲食清淡易消化，多吃新鮮蔬菜水果，選擇魚湯、瘦肉、豬肝等。④術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者生命體征及臨床癥狀，加強(qiáng)心電圖監(jiān)測，若出現(xiàn)血壓升高、心律失常等情況，需準(zhǔn)備好急救物品，有效測量血糖水平。⑤并發(fā)癥護(hù)理。切口感染護(hù)理。高齡患者身體功能降低，抗感染能力較差，易誘發(fā)切口感染。術(shù)后密切注意切口情況，及時(shí)更換切口敷料，保證切口敷料的干燥和清潔，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理使用抗生素，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，保證切口干凈。壓瘡護(hù)理?；颊咝g(shù)后要長期臥床，護(hù)士需協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，定期更換床單、病服，保證清潔度。泌尿系護(hù)理。為了防止泌尿系統(tǒng)感染，患者需多喝水，增加尿量，有效沖洗膀胱，清潔會(huì)陰部，在便后要及時(shí)擦洗，準(zhǔn)備好接尿工具和便盆，保證尿道清潔干燥，積極預(yù)防泌尿系感染。深靜脈血栓護(hù)理。高齡患者血液黏滯度高，血流緩慢，且術(shù)后會(huì)明顯增加機(jī)體凝血因子的釋放，極易引發(fā)血管栓塞。其因此，患者術(shù)后需密做好防寒保暖工作，測量皮溫，適當(dāng)按摩腿部，緩解肢體腫脹，疼痛，不可長期站立，休息時(shí)可適當(dāng)抬高雙腿，促進(jìn)靜脈回流[3]。肺部護(hù)理。護(hù)士要既積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者實(shí)施早期的咳嗽訓(xùn)練，練習(xí)深呼吸，定時(shí)翻身，必要時(shí)有效吸痰，加強(qiáng)肺部功能鍛煉，促進(jìn)肺部功能。⑥出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈呵?，為了提高患者治療效果，可加強(qiáng)患者及家屬的功能鍛煉，制定合理的飲食方案，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，采取正確的功能鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]：按照Harris評分，優(yōu)：Harris≥90；良：Harris在80～89分；中：Harris在70～79分；差：Harris≤70分。護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷方式，調(diào)查內(nèi)容：行為、言語、禮儀、操作、治療等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中研究數(shù)據(jù)處理時(shí)，使用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（例）

2.2 護(hù)理滿意度對比：觀察組護(hù)理滿意（93.5±2.1）分，對照組護(hù)理滿意（78.4±3.6）分，組間差異明顯（t=4.2167，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥對比：觀察組出現(xiàn)1例壓瘡，1例肺炎，占4.1%；對照組出現(xiàn)4例壓瘡，2例肺炎，1例深靜脈血栓，2例切口感染，占18.4%；兩組間差異顯著（χ2=5.62，P<0.05）。

3 討 論

高齡股骨頸骨折患者在治療時(shí)采用人工股骨頭置換術(shù)，為了提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，必須要采取合理的護(hù)理方法。采取護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，同時(shí)也要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練中，可適當(dāng)外展患肢，保持15°～30°，適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流，配合深呼吸。術(shù)后第1天，搖高病床至30°，收縮股四頭肌、股二頭肌等收縮運(yùn)動(dòng)，做肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行有效的肌力訓(xùn)練[5]，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，持之以恒，循序漸近，以此提高功能恢復(fù)情況。在本次研究中，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.9%，對照組為79.6%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。表明，在高齡患者股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)中采取護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣。

[1] 黃曉蘭,張鐘蘭.高齡患者股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(23):153-153.

[2] 梁小軍,蒙更耀,譚毅賢.高齡股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期處理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(15):121-121.

[3] 陸玉紅.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(22):3413-3414.

[4] 何俊玲.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(31):53-54.

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1671-8194（2014）36-0332-02