李俐敏

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術的圍手術期護理

李俐敏

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的探討圍手術期護理干預應用在婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術中的應用價值。方法選擇我院行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的婦科患者144例作為研究對象，按照隨機分為觀察組和對照組，每組各72例，對照組采用婦科常規(guī)護理，觀察組采取圍手術期綜合護理干預措施，觀察兩組護理情況。結果觀察組患者健康知識達標情況、臨床護理滿意度和住院時間均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后出現出血、惡心、嘔吐、切口愈合不良、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對婦科采取腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的患者實施圍手術期綜合護理可以提升患者健康知識知曉和護理滿意度，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

婦科；腹腔鏡；圍手術期護理

隨著微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展目前腹腔鏡手術在婦科疾病的診治過程中發(fā)揮著越來越大的作用，其具有出血量少、疼痛輕微、對患者盆腔臟器干擾小、切口美觀等優(yōu)點，因此備受女性患者的歡迎，世界婦科聯盟提出在本世紀應有3/5的婦科手術應在內鏡下進行[1]。但是雖然腹腔鏡手術具有多種優(yōu)點，但是作為創(chuàng)傷性的治療方法而且患者均會存在對手術不同程度的恐懼和焦慮，這使腹腔鏡手術依然存在著一定的風險，影響患者術后的康復[2]。我院對婦科實施腹腔鏡手術鎮(zhèn)里的患者采取了圍手術期綜合護理干預措施取得了滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2013年12月在我院采取腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的婦科患者144例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各72例。其中觀察組年齡22～63歲，平均年齡（34.59±6.78）歲，其中已婚患者54例，未婚患者18例，其中異位妊娠患者34例，卵巢腫瘤患者22例，腹腔鏡子宮次全切患者6例，不孕癥患者4例，子宮內膜異位癥患者6例；對照組年齡21～65歲，平均年齡（34.78±6.81）歲，其中已婚患者50例，未婚患者22例，其中異位妊娠患者30例，卵巢腫瘤患者23例，腹腔鏡子宮次全切患者8例，不孕癥患者3例，子宮內膜異位癥患者8例。兩組患者年齡、手術情況等基礎資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者健康知識達標、臨床護理滿意度、住院時間情況比較

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

1.2 護理方法。對照組：給予患者常規(guī)婦科護理，包括健康教育、術后換藥等對癥處理措施。觀察組：給予患者圍手術期綜合護理干預，具體包括以下措施：首先對患者進行術前護理，護士要積極建立良好的護患關系，取得患者信任，積極了解患者對手術存在的誤區(qū)，消除患者心中的恐懼與焦慮；做好術前的皮膚護理，按照潤膚油、肥皂水、過氧化氫溶液、碘伏消毒的程序減少對皮膚刺激，保證皮膚無損傷；陰道準備在術前使用0.05%碘伏沖洗陰道。術中護理護士要密切注意患者的生命體征波動，有裸露的部位注意為患者遮蔽，患者出現不適護士要及時采取肢體、眼神等方式和患者交流，向患者傳遞安全感。第三對患者進行術后護理，術后放置引流管護士要及時記錄引流液顏色、性質，及時查看引流管通暢情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，有活動性出血應及時通知醫(yī)師處理；針對并發(fā)癥進行護理，對于有惡心、嘔吐患者飲食指導患者飲食上清淡為主，叮囑患者保持樂觀心情，必要時可服用止吐藥物；對于有肩背部疼痛或者酸脹患者鼓勵患者盡早下床活動，可采取轉移注意力的方式；針對可能出現的皮下氣腫告訴患者會自行吸收，鼓勵患者加強活動，無需特殊處理[3,4]。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者住院時間，采取調查問卷的形式記錄兩組患者健康知識達標率，從醫(yī)療技術、護理服務調查臨床護理滿意度情況。記錄兩組患者術后出現出血、惡心、嘔吐、切口愈合不良、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采取 SPSS19.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康知識達標、臨床護理滿意度、住院時間情況比較，見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

3 討 論

腹腔鏡作為新型的手術方法具有切口小、疼痛輕、恢復快的有點，目前作為成熟的技術手段已經逐漸取代了大部分的傳統(tǒng)開放式手術。腹腔鏡同時具備了診斷與治療的作用患者接受手術的風險大大的降低，同時可以代替大多數的經腹部剖腹探查手術；腹腔鏡的操作主要是在密閉的盆腔內部進行，因此對于中等程度腹腔鏡手術患者可以在10 d內完全的恢復并開始非體力勞動，即使是子宮全切的較大型手術患者也可以在2周內恢復到術前的活動水平；此外該術式切口小且美觀，腹腔粘連的發(fā)生率很少，因此更容易被女性患者所接受。

我院對患者開展了圍手術期綜合護理措施，包括了術前、術中和術后的護理，術前針對患者容易出現緊張和焦慮等心理負擔與壓力，護士通過聊天、強化健康教育等多種形式緩解患者的壓力，向患者介紹腹腔鏡手術的注意事項，爭取患者的配合[5]。同時做好患者的術前備皮護理和陰道護理，讓患者盡可能的減輕不適感。其次在手術的過程中護士要密切關注患者生命體征的變化，同時要關注女性的心理變化，特別是術中暴露皮膚的護士要盡可能為患者遮蔽，消除患者心中的緊張和羞澀。第三做好患者術后護理，手術后護士要積極地指導患者在飲食上注意清淡，為患者營造良好的環(huán)境，保證患者睡眠充足，有利于術后康復；同時針對術后容易出現的并發(fā)癥如惡心、嘔吐、皮下氣腫、肩背部疼痛等情況護士要勤巡視，及時發(fā)現患者不適，癥狀輕微的盡量安撫，告訴患者保持樂觀情緒，鼓勵患者術后早期活動，癥狀較重的則盡快告知醫(yī)師進行處理[6,7]。本研究顯示，觀察組患者健康知識達標情況、臨床護理滿意度和住院時間均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后出現出血、惡心、嘔吐、切口愈合不良、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對婦科采取腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的患者實施圍手術期綜合護理可以提升患者健康知識知曉和護理滿意度，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 吳忠秀,黃勇.婦科腹腔鏡術后患者焦慮的相關因素及護理對策[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(20):176.

[2] 馬依拉?阿布都熱衣木.婦科腹腔鏡手術66例分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1IX):129.

[3] 杜建紅.舒適護理及健康宣教在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):54-55.

[4] 黃丹,左鳳華,黃展,等.循證護理在婦科腹腔鏡手術圍手術期及預防術后并發(fā)癥中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012, 28(19):3-5.

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1671-8194（2014）36-0328-02