黃 麗

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽困難患者中康復(fù)效果的影響

黃 麗

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的研究護(hù)理干預(yù)模式在腦卒中后吞咽困難患者康復(fù)的應(yīng)用實際成效及其可行性。方法觀察對象為2010年12月至2013年12月期間在我院住院治療的腦卒中后吞咽困難患者的192例，對照組（96例）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（96例）采用護(hù)理干預(yù)模式，對兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者治愈率為70.83%（68/96），治愈有效率為93.3%（88/96）。對照組患者治愈率為56.25%（54/96），治愈有效率為71.88%（69/96）。觀察組和對照組的治愈有效率有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)模式對腦卒中后患者的吞咽功能恢復(fù)有顯著效果。

護(hù)理干預(yù)；腦卒中；吞咽困難

吞咽困難是常見的腦卒中患者并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)47%[1]。吞咽障礙臨床主要表現(xiàn)為患者經(jīng)口腔進(jìn)食困難，導(dǎo)致患者營養(yǎng)及水分的攝入不足，直接影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量。采用積極的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的吞咽功能障礙，有助于提高患者身心康復(fù)效果。本文就護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽患者的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：從2010年12月至2013年12月間，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒患者192例，其中男135例，女57例，所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 20～60 歲；②診斷明確，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③同意參加本研究者，并簽訂知情同意書；④尚未接受過綜合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大疾病的患者；②伴有神經(jīng)或精神疾病的患者。采用簡單隨機(jī)化分組方法將患者分為對照組和觀察組，每組患者96例。差異性分析表明，兩組患者在年齡、性別、合并癥種類等相關(guān)情況無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組腦卒中后患者康復(fù)中，采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組患者在基本護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)食功能護(hù)理、心理護(hù)理等康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①吞咽康復(fù)訓(xùn)練，讓患者做鼓腮、空咀嚼、吹氣、張頜、閉頜等口部運動。使用壓舌板在患者舌部按摩，每日3次。圓形勺柄預(yù)先冰凍，輕輕對患者軟腭、咽后壁及舌根進(jìn)行刺激，每次停留3～5 s，作空吞咽動作，目的為強化患者吞咽反射，增強吞咽能力。②進(jìn)食功能護(hù)理干預(yù)，選擇合適的體位，以坐姿頭微微向前為最佳，患者不易發(fā)生鼻腔反流及誤吸。根據(jù)患者病情選擇進(jìn)餐食物，對于重度吞咽障礙患者，以糊狀或半流食為宜，中度患者可開始給予碎狀食物，輕度患者逐步轉(zhuǎn)為正常飲食，保持循序漸進(jìn)的飲食護(hù)理方式。飲食護(hù)理保持良好的耐心，每次進(jìn)食量適宜，過多會對患者咽部形成負(fù)擔(dān)，過少則不能保證形成足夠的刺激強度，每次飲食，督促患者反復(fù)進(jìn)行吞咽，刺激吞咽反射。③心理護(hù)理干預(yù)，吞咽困難患者常常容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、憂郁、擔(dān)心、自卑、恐懼等心理問題，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生，拒絕治療行為。采取積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者的心理問題。注意加強與患者的交流，向患者進(jìn)行有關(guān)腦卒疾病的有關(guān)知識，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥，用成功治愈實例進(jìn)行教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝致病的信心，同時治療積極關(guān)心患者，給予患者安全感，同時要表現(xiàn)出嚴(yán)禁的工作態(tài)度，分散患者注意力，了解患者的不適感，進(jìn)行心理撫慰。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：采用日本洼田吞咽能力評定法對患者吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估[2]。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：吞咽障礙癥狀完全消失，患者吞咽能力為6級；②顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善，患者吞咽能力為4～5級；③有效：吞咽障礙有所緩解，患者吞咽能力為3級；④治療前后吞咽能力無變化，患者吞咽能力為1～2級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)處理采用軟件SPSS19.0。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

表1為治療4個療程后觀察組和對照組治療效果比較，觀察組治愈68例（70.83%），好轉(zhuǎn)20例（20.83%），無效8例（8.33%），治愈有效率為91.67%。對照組治愈54例（56.25%），好轉(zhuǎn)15例（15.63%），無效27例（28.13%），治愈有效率為71.88%。觀察組和對照組的治愈有效率有顯著性差異（P<0.05）。

表1 觀察組和對照組的療效比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中患者后吞咽困難癥狀可采用藥物加鼻飼進(jìn)行治療，但由于吞咽食物涉及口腔、咽、喉和食管等多個功能器官配合，是一個復(fù)雜的反射反應(yīng)，藥物治療方法缺乏對患者吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練[1]。吞咽時食物由口腔向胃輸送的復(fù)雜的系列動作，并且吞咽困難患者神經(jīng)損傷不是永久性的，通過訓(xùn)練干預(yù)可以有效恢復(fù)部分功能，臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高患者康復(fù)效率，使患者吞咽功能得以改善，腦卒中患者身心健康都可得到有效提升。有研究發(fā)現(xiàn)，對吞咽困難患者進(jìn)行吞咽強化訓(xùn)練干預(yù)，對于患者吞咽反射有良好的刺激作用，患者吞咽感覺及功能有效恢復(fù)[2,3]。本研究中，對腦卒中后吞咽困難患者在基本護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)食功能護(hù)理、心理護(hù)理等康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者康復(fù)有效率顯著大于只采用基本護(hù)理的患者（P<0.05），對吞咽困難患者制定可行的治療方案，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠取得良好的治療效果。

有目的性的實施吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練，需綜合考慮患者身體及心理情況，針對性的制定康復(fù)計劃。腦卒患者不管是身體還是心理均處于低谷，長期的住院治療，高昂的醫(yī)藥費用給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，會導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等心理健康問題，嚴(yán)重甚至?xí)＜盎颊呱?，使患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒，如何改變這一現(xiàn)狀關(guān)乎到患者的恢復(fù)速度及水平。護(hù)理人員多加關(guān)注患者的整體身心健康，鼓勵患者家屬積極與患者交流，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和教育，幫助樹立積極的生活態(tài)度。患者以良好的態(tài)度積極主動配合吞咽功能恢復(fù)治療，同時要根據(jù)患者自身病情制定個性化的進(jìn)食護(hù)理方案，逐步恢復(fù)患者吞咽功能，對患者家屬進(jìn)行飲食培訓(xùn)，以便于患者病情更好地恢復(fù)[4,5]。鄧素榮等對吞咽功能障礙的患者，采取適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練，治療有效率達(dá)90%以上。本研究中，采用吞咽康復(fù)-進(jìn)食護(hù)理-心理護(hù)理干預(yù)，患者康復(fù)有效率可達(dá)到91.67（88/96）。

綜上所述，我院實施護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量及治療效果顯著提高。護(hù)理干預(yù)有助于強化患者吞咽功能恢復(fù)效果，幫助患者恢復(fù)身心健康。

[1] 席靜文.腦卒中后吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(17): 68-70.

[2] 張蕊芳,宋曉麗.腦卒中病人吞咽障礙的功能訓(xùn)練及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1461-1462.

[3] 王翠萍,陳輝,劉春霞.腦卒中患者吞咽困難的康復(fù)護(hù)理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(16): 2512-2524.

[4] 談晴雯,徐繼紅.腦卒中后吞咽困難的患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜,2012, 1l(3): 39-40.

[5] 鄧素榮,馮錫洪.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo), 2009,l5(23): 104-407.

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1671-8194（2014）36-0277-02